Ist ein unbestreitbarer Schilddrüsenknoten wirklich furchteinflößend?

Ist ein unbestreitbarer Schilddrüsenknoten wirklich furchteinflößend?

In den letzten Jahren sind körperliche Untersuchungen mit der Verbesserung des Lebensstandards und des Bewusstseins für Gesundheitsrisiken zu einem wesentlichen Mittel zur Überwachung des Gesundheitszustands geworden. Als Regulator der Stoffwechselaktivitäten und oft auch als „Motor des menschlichen Körpers“ bezeichnet, wird das endokrine Organ – die Schilddrüse, das eng mit den Körperfunktionen zusammenhängt – in die meisten medizinischen Untersuchungsverfahren einbezogen. Schilddrüsenknoten kommen häufig in der weiblichen Bevölkerung vor, mit einer Erkennungsrate von 3 % bis 7 % durch Palpation und einer Erkennungsrate von bis zu 20 % bis 76 % durch hochauflösenden Ultraschall. In einer landesweiten epidemiologischen Untersuchung namens „Thyroid Disease, Iodine Nutrition, and Diabetes Epidemiology (TIDE)“-Projekt, an der 78.470 Erwachsene ab 18 Jahren aus 31 Provinzen und Gemeinden in China teilnahmen, betrug die Prävalenz von Schilddrüsenknoten 20,43 % (Knötchen mit einem Durchmesser von > 0,5cm). Was genau sind Schilddrüsenknoten? Welche Methoden stehen zur Erkennung von Schilddrüsenknoten zur Verfügung? Wie werden Schilddrüsenknoten behandelt?

1. Was ist ein Schilddrüsenknoten?

Konzept: Ein Schilddrüsenknoten bezieht sich auf eine diskrete Anomalie, die durch das fokale Wachstum von Schilddrüsenzellen innerhalb der Schilddrüse verursacht wird. Es kann durch verschiedene Faktoren verursacht werden und klinisch gibt es mehrere Schilddrüsenerkrankungen wie Schilddrüsenentzündungen, Autoimmunerkrankungen und Neoplasien, die sich als Knötchen manifestieren können.

2. Natur:

- Hyperplasie (z. B. einfacher oder knotiger Kropf)

- Entzündungen (z. B. Thyreoiditis wie subakute Thyreoiditis oder chronische lymphatische Thyreoiditis)

- Bösartige Tumoren (z. B. metastasiertes Karzinom, Nebenschilddrüsentumoren usw.)

3. Klinisches Erscheinungsbild: Die meisten Schilddrüsenknoten zeigen keine klinischen Symptome. Bei einigen Patienten können jedoch aufgrund der Kompression des umgebenden Schilddrüsengewebes Symptome auftreten, die zu Heiserkeit, Druckgefühl, Atembeschwerden und Schluckbeschwerden führen. Bösartige Knötchen neigen dazu, schnell zu wachsen, verursachen anhaltende Heiserkeit oder Schwierigkeiten beim Sprechen ohne Stimmbandprobleme, haben unregelmäßige Formen, haften am umgebenden Gewebe und fixieren sich dort und können zu einer pathologischen Vergrößerung der Halslymphknoten führen.

Symptome

Schluckbeschwerden

geschwollener Hals

Heiserkeit

Schwierigkeiten beim Atmen

Knoten im Nacken

Was sind die gängigen Methoden zur Erkennung von Schilddrüsenknoten?

1. Nachweis des Schilddrüsenhormons (Schilddrüsenfunktion drei Elemente FT3, FT4, TSH): Um festzustellen, ob die Schilddrüsenfunktion abnormal ist, müssen bei Personen mit erhöhtem TSH Schilddrüsen-Autoantikörper gemessen werden.

2. Nachweis von Schilddrüsen-Autoantikörpern (TGAb, TRAb, TPOAb)

3. Nachweis von Tumormarkern (Globulin (Tg), Calcitonin, Karzinoembryonales Antigen (CEA))

4. Bildgebende (Ultraschall-)Erkennung: Die bevorzugte Untersuchungsmethode für alle bekannten oder vermuteten Schilddrüsenknoten. Sie hilft bei der Unterscheidung zwischen gutartigen und bösartigen Schilddrüsenknoten und kann mithilfe der chinesischen Version des Thyroid Imaging Reporting and Data System (C-TIRADS) vorhergesagt werden Risiko einer bösartigen Erkrankung. Forschungsdaten zeigen, dass 8 bis 16 % der Schilddrüsenknoten bösartig sind, also Schilddrüsenkrebs.

5. Ultraschallgesteuerte Feinnadelaspiration (US-FNA): Dabei werden mit einer feinen Nadel unter Ultraschallführung Zellen aus einem Schilddrüsenknoten zur pathologischen Untersuchung abgesaugt. Dabei handelt es sich um eine diagnostische Methode zur Feststellung, ob ein Schilddrüsenknoten gutartig oder bösartig ist.

6. Gentests: In Fällen, in denen die Art eines Schilddrüsenknotens (Bethesda III/IV) auch nach US-FNA nicht definitiv bestimmt werden kann, können molekulare Markertests an der Biopsieprobe durchgeführt werden. Tests auf genetische Mutationen wie BRAF-, RAS-Mutationen, RET/PTC-Umlagerungen usw. können dazu beitragen, die Genauigkeit der Diagnose zu erhöhen und bei der Entwicklung personalisierter Behandlungspläne zu helfen.

III、Wie werden Schilddrüsenknoten behandelt?

Die meisten gutartigen Schilddrüsenknoten erfordern nur eine regelmäßige Nachsorge, und gutartige Knoten, die asymptomatisch sind und nicht schnell wachsen, erfordern im Allgemeinen keine spezielle Behandlung. In einigen Fällen umfassen die Behandlungsmöglichkeiten einen chirurgischen Eingriff, eine medizinische Behandlung (z. B. eine TSH-Suppressionstherapie), eine Therapie mit radioaktivem Jod (131I) und eine ablative Therapie. Für als Bethesda III/IV klassifizierte Knötchen mit BRAF-Genmutationen oder in Kombination mit anderen Genmutationen, verdächtigen Merkmalen im Ultraschall, größeren Knötchen (Durchmesser > 4 cm), einer familiären Vorgeschichte von Schilddrüsenkrebs oder einer Vorgeschichte von Strahlenexposition aufgrund von Bei erhöhtem Malignitätsrisiko wird eine diagnostische chirurgische Entfernung empfohlen. Die folgenden Behandlungsansätze für gutartige Knötchen sind:

1. Chirurgische Behandlung

Es gibt kein absolutes Größenkriterium für gutartige Schilddrüsenknoten, die eine chirurgische Behandlung erfordern. Typischerweise ist bei Bethesda-II-Knötchen ein Durchmesser von mehr als 3–4 cm mit einem erhöhten Malignitätsrisiko verbunden. In einigen Fällen entscheiden sich Patienten mit asymptomatischen gutartigen Knötchen möglicherweise für eine Operation, wenn die Größe des Knötchens ihr Aussehen erheblich beeinträchtigt oder eine erhebliche psychische Belastung verursacht, die ihr tägliches Leben und ihre Arbeit beeinträchtigt. Dies kann auch als relative Indikation für eine Operation angesehen werden.

2. Medizinisches Management (TSH-Unterdrückungstherapie)

Im Allgemeinen gibt es keine spezifischen medizinischen Behandlungsprotokolle für gutartige Schilddrüsenknoten. Es ist wichtig, Risikofaktoren zu vermeiden, die das Knötchenwachstum fördern könnten, wie etwa Hypothyreose, Jodmangel, Rauchen, ionisierende Strahlung im Kopf- und Halsbereich, Fettleibigkeit und das metabolische Syndrom. Bei Patienten mit gutartigen Schilddrüsenknoten und normaler Schilddrüsenfunktion wird eine TSH-Suppressionstherapie nicht empfohlen. Eine längere Anwendung dieser Therapie kann zu unangenehmen Symptomen wie Herzrhythmusstörungen führen und die Osteoporose bei Frauen nach der Menopause verschlimmern.

3. 131I-Behandlung

131I wird hauptsächlich zur Behandlung gutartiger Schilddrüsenknoten mit autonomer Aufnahmefunktion und Hyperthyreose eingesetzt. Tritt eine Hypothyreose auf, sollte rechtzeitig eine LT4-Ersatztherapie erfolgen.

4. Ablative Therapie

Die ablative Therapie ist eine Option für Patienten mit gutartigen Schilddrüsenknoten, die sich zunehmend vergrößern, Kompressionssymptome verursachen, das Aussehen beeinträchtigen, erhebliche psychische Belastungen verursachen, die sich auf das tägliche Leben auswirken, und die nicht bereit sind, sich einer Operation zu unterziehen. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass vor einer ablativen Therapie eine ultraschallgesteuerte Feinnadelaspiration (US-FNA) durchgeführt werden muss, um die pathologische Diagnose als gutartig zu bestätigen. Auch nach einer ablativen Therapie ist eine langfristige Nachsorge erforderlich.

Überwachung und Screening für Hochrisikopersonen

Personen mit den folgenden Krankengeschichten gelten als besonders gefährdet für Schilddrüsenkrebs und sollten sich einer Früherkennung unterziehen:

1. Vorgeschichte der Strahlenexposition von Kopf und Hals im Kindesalter oder der Exposition gegenüber radioaktivem Staub.

2. Geschichte der systemischen Strahlentherapie.

3. Verwandte ersten Grades mit einer Vorgeschichte von Schilddrüsenkrebs sowie einer familiären Vorgeschichte von erblichen Syndromen im Zusammenhang mit Schilddrüsenkrebs oder einer persönlichen Vorgeschichte solcher Syndrome.

Verweise

[1] JAMA, 2018, 319(9): 914-924.

[2]Schilddrüse,2020,30(4):568-579.

[3] Leitlinien zur Diagnose und Behandlung von Schilddrüsenknoten und differenziertem Schilddrüsenkrebs (zweite Auflage)

[4] Leitlinien zur Diagnose und Behandlung von Schilddrüsenkrebs (Ausgabe 2022)