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Von der Blutstillung bis zur Heilung: die wesentliche Rolle der Nasenpackung

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SURGISPON® NASALE/DERMALE PFLEGE

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Die Genesung nach einer Nasenoperation kann für Patienten eine Herausforderung sein, die oft mit Unbehagen und der Sorge vor möglichen Komplikationen verbunden ist. Nasenfüllungen spielen eine wichtige Rolle bei der Gewährleistung einer reibungsloseren Genesung, indem sie Probleme wie Blutungen, Schmerzen und Gewebeheilung lösen. Unabhängig davon, ob es sich um einen gewöhnlichen Eingriff wie eine Septumplastik oder eine komplexere Nasennebenhöhlenoperation (ein Verfahren zur Beseitigung von Verstopfungen und zur Verbesserung des Abflusses) handelt, kann das richtige Nasenfüllmaterial den Komfort des Patienten und den gesamten Heilungsprozess erheblich beeinflussen.

Eine nasale Obstruktion ist ein häufiges Problem in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde (HNO) und führt häufig zu Verfahren wie Septumplastik, Conchotomie (chirurgische Entfernung von Nasenmuscheln oder Nasenmuscheln zur Verbesserung des Luftstroms), endoskopischer Nasennebenhöhlenchirurgie und Rhinoseptoplastik (ein kombinierter Eingriff zur Korrektur der Nasenstruktur und der Septumdeviation aus funktionellen oder kosmetischen Gründen), um eine normale Atmung wiederherzustellen. Die Septumplastik ist eine der am häufigsten durchgeführten Operationen in der HNO-Heilkunde und zielt auf die Korrektur einer abweichenden Nasenscheidewand ab. Mit diesem Eingriff können Symptome wie Nasenobstruktion, Mundatmung, Schnarchen, wiederkehrende Nasennebenhöhlenentzündungen und sogar chronisches Nasenbluten behandelt werden. Patienten können sich auch einer Septumplastik unterziehen, um strukturelle Probleme wie Septumsporne (knöcherne oder knorpelige Vorsprünge entlang der Nasenscheidewand, die den Luftstrom behindern) zu korrigieren, die zu chronischen Beschwerden beitragen. Bei den meisten Patienten mit behinderter Nasenatmung sind die häufigsten auslösenden Faktoren, die zu einer ausgeprägten Manifestation führen, eine Septumdeviation (76 % der Fälle), eine Hypertrophie der Nasenmuscheln (Vergrößerung der Nasenmuscheln im Inneren der Nase, die für die Befeuchtung und Filterung der Luft verantwortlich sind - in 72 % der Fälle) und eine kollabierte äußere Nasenklappe (67 % der Fälle) sowie andere anatomische Voraussetzungen wie Septumsporne [1].

Nasenfüllungen sind ein wesentliches postoperatives Instrument zur Behandlung von Komplikationen und zur Unterstützung der Genesung nach nasalen Eingriffen. Von der Blutstillung bis zur Förderung einer optimalen Heilung kann die Wahl des Nasenfüllmaterials das Ergebnis für den Patienten erheblich beeinflussen. Dieser Blog befasst sich mit dem Zweck von Nasenfüllungen, den verfügbaren Arten und der klinischen Evidenz, die ihre Verwendung in verschiedenen chirurgischen Szenarien unterstützt.

Warum Nasenfüllungen?

Nasenfüllungen werden häufig eingesetzt, um bestimmte postoperative Probleme zu bewältigen und den Patienten eine reibungslose Genesung zu ermöglichen. Zu den wichtigsten Funktionen der Nasalpackung gehören:

● Blutstillung: Die Packung hilft bei der Kontrolle von Blutungen, indem sie Druck auf die Blutgefäße ausübt und so die Blutung minimiert. Indem sie die Bildung von Blutgerinnseln an der Blutungsstelle erleichtern, schaffen sie ein stabiles Umfeld, in dem die Heilung beginnen kann.

● Verhinderung von Hämatomen: Die Packung verhindert die Ansammlung von Blut zwischen den Gewebeschichten und mindert so das Risiko der Hämatombildung (örtliche Blutansammlung außerhalb der Gefäße) und nachfolgender Komplikationen.

● Stabilisierung des Nasenknorpels: Die Packung hält den Knorpel nach der Rekonstruktion in seiner Position, wodurch die Wahrscheinlichkeit von Deformierungen verringert wird.

● Heilende Umgebung: Die Packung kann für ein feuchtes Heilungsmilieu sorgen, das für die Verringerung von Gewebereizungen, die Förderung des Epithelwachstums und die Verbesserung des Gesamtergebnisses wichtig ist [2].

Arten von Nasenfüllungen

Nasenpackungen werden anhand von drei Kriterien eingeteilt: Materialzusammensetzung, Resorbierbarkeit, Resorbierbarkeit oder Nichtresorbierbarkeit und Anbringungsstelle in den Nasengängen. Im Folgenden werden einige gängige Arten und ihre besonderen Merkmale vorgestellt:

1. Absorbierbare Packungen: Sie bestehen aus Materialien, die der Körper nach und nach absorbiert, wie Hyaluronsäure (z. B. MeroGel) oder Polyurethanschaum (z. B. Nasopore). Diese Packungen bieten den Vorteil, dass sie nicht mehr entfernt werden müssen, was den Komfort für den Patienten erhöht. Sie bieten jedoch im Allgemeinen eine geringere Kompression, was ihre Wirksamkeit bei der Kontrolle starker Blutungen einschränken kann [3]. In Situationen, in denen eine stärkere Hämostase erforderlich ist, können nicht resorbierbare Optionen besser geeignet sein.

Produkte auf Gelatineschwammbasis wie SURGISPON® Nasal Pack (Streifen/Tampon) oder ähnliche Alternativen werden häufig zur Behandlung von leichtem bis mittlerem Nasenbluten verwendet. Ihre mikroporöse Struktur aktiviert die Gerinnung, absorbiert effektiv Blut und Exsudate und bildet ein schützendes Gel, das die Schmerzen beim Verbandswechsel reduziert. Diese Art von Packungen eignet sich gut für traumatisches oder chronisches Nasenbluten, insbesondere bei Patienten mit Allergien oder bei Patienten, die sich von einer Operation erholen. SURGISPON® Nasenprodukte sind in verschiedenen Formen erhältlich, darunter SURGISPON® Nasal Strip (80×15×17), SURGISPON® Strip (40×10×10) und SURGISPON® Nasentampon (80×07).

Alternativen wie Gelfoam und Cutanplast werden ebenfalls häufig für chirurgische Verpackungen verwendet und bieten ähnliche hämostatische Eigenschaften [4]. Die Wahl des Produkts hängt häufig von mehreren Faktoren ab, darunter die erforderliche Hämostasestärke, die Absorptionsfähigkeit und das Kosten-Nutzen-Verhältnis, so dass der Arzt die für den jeweiligen Patienten am besten geeignete Option auswählen kann.

2. Nicht resorbierbare Packs: Nicht resorbierbare Packs bieten eine stärkere Kompression und eignen sich daher für Fälle mit starken Blutungen. Diese Packungen müssen entfernt werden, sobald die Blutung unter Kontrolle ist. Zu den am häufigsten verwendeten Arten gehören:

- Polyvinylalkohol (PVA)-Tamponaden: PVA-Packungen, wie Merocel, dehnen sich aus, wenn sie Flüssigkeit aufnehmen, wodurch der Druck auf die Blutgefäße erhöht und die Blutungskontrolle verbessert wird [5]. SURGI-PVA™ ist eine weitere Packung auf PVA-Basis mit hydrophilen, absorbierenden Eigenschaften, die darauf ausgelegt ist, Feuchtigkeit zu binden und gleichzeitig den Patientenkomfort zu erhöhen. Die Ultraclean-PVA-Technologie bietet ein fussel-, faser- und latexfreies Design, das Reizungen und Infektionsrisiken minimiert. Die offenzellige 3D-Struktur gewährleistet Festigkeit und Flexibilität und ermöglicht eine sanfte, atraumatische Entfernung.

● Ballon-Tamponaden: Ballonbasierte Tamponaden, wie Rapid Rhino (ein nasales Gerät zur effektiven Behandlung von Nasenbluten), sind aufblasbare Geräte, die gezielte Kompression an bestimmten Blutungsstellen bieten. Diese Anpassungsfähigkeit macht sie zu einer flexiblen und wirksamen Option für die Blutstillung, die den Vorteil hat, dass sie das Gewebe weniger belastet und die Schäden minimiert. Ballontamponaden eignen sich besonders für die Behandlung lokal begrenzter Blutungen und sind für den Patienten im Allgemeinen angenehmer in der Anwendung. [6]. Weitere Untersuchungen haben gezeigt, dass Ballontamponaden postoperative Blutungen deutlich reduzieren können und besonders bei Risikopatienten, wie z. B. Patienten mit Gerinnungsstörungen, von Vorteil sein können. In einer im Journal of Clinical Medicine veröffentlichten Studie wurde beispielsweise festgestellt, dass die intrauterine Ballontamponade in den meisten Fällen, auch bei Patienten mit Gerinnungsstörungen, die Blutung erfolgreich eindämmen konnte, was ihre Wirksamkeit in Hochrisikosituationen belegt [7].

● Schienen: Nasenschienen, die in der Regel aus Materialien wie Kunststoff oder Silikon bestehen, werden auf beiden Seiten der Nasenscheidewand angebracht, um Gewebekontakt zu verhindern und die Nasenstruktur nach der Operation zu stabilisieren. Schienen können jedoch kostspieliger sein als einfachere Optionen wie intranasale Gaze [8]. Die Forschung hat gezeigt, dass sowohl die transseptale Naht (Nähen der Nasenscheidewand, um ihre Position zu halten) als auch intranasale Schienen (in die Nasenhöhle eingeführte Vorrichtungen, um Gewebeanhaftungen zu verhindern und die Struktur zu stützen) bei der Behandlung postoperativer Komplikationen, einschließlich der Bildung von Synechien (Narbengewebe zwischen den Nasenoberflächen), nach einer Septumplastik wirksam sind. Schienen sind nach wie vor eine praktikable Option zur Stabilisierung der Nasenstrukturen bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung des Luftstroms, was zum Komfort und zur Heilung des Patienten beiträgt [9].

Jede dieser nicht resorbierbaren Optionen bietet einzigartige Vorteile bei der Kontrolle von Blutungen, der Stabilisierung der Nasenstruktur und der Verbesserung des Patientenkomforts während der Genesung. Die Auswahl einer bestimmten Option hängt von der klinischen Situation und den Bedürfnissen des Patienten ab.

Klinische Evidenz zur Unterstützung der Nasenpackung

In einer Metaanalyse wurden resorbierbare Nasenpackungen (wie Cutanplast, Merogel, CMC Foam, Nasopore und Spongostan) mit nicht resorbierbaren Optionen wie Merocel (Polyvinylalkohol-Packungen) und PVA-Schwämmen nach funktioneller endoskopischer Nasennebenhöhlenchirurgie (FESS) zur Behandlung von chronischer Rhinosinusitis (Entzündung der Nasengänge und Nebenhöhlen) verglichen [10]. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass resorbierbare Materialien im Allgemeinen besser abschneiden, da sie weniger Synechien (Narbengewebebildung) und weniger Nachblutungen aufweisen. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Wahl des Nasenfüllmaterials die Blutungskontrolle, den Patientenkomfort und die allgemeine Genesung erheblich beeinflussen kann [11].

Wichtige Erkenntnisse

● Verhinderung von Synechien: Absorbierbare Packungen wurden mit niedrigeren Synechieraten (4,6-8 %) im Vergleich zu nicht absorbierbaren Packungen (8-35,7 %) in Verbindung gebracht.

● Blutungen und Schmerzen: Absorbierbare Packungen verringern tendenziell die postoperativen Blutungen und sind mit weniger Schmerzen verbunden, insbesondere bei der Entfernung.

● Patientenkomfort: Studien berichten über einen höheren Patientenkomfort mit resorbierbaren Packungen, da diese seltener entfernt werden müssen und weniger Schmerzen auftreten.

Schlussfolgerung

Nasenfüllmaterialien spielen eine wichtige Rolle bei der Unterstützung der Genesung nach ESS und anderen Nasenoperationen. Obwohl sowohl resorbierbare als auch nicht resorbierbare Materialien ihre Vorteile haben, führen resorbierbare Optionen im Allgemeinen zu besseren Ergebnissen in Bezug auf die Blutungskontrolle, die Verhinderung von Synechien und den Patientenkomfort. Die Wahl der Nasenpackung sollte sich an den spezifischen Bedürfnissen des Patienten, der Art des Eingriffs und dem Potenzial für postoperative Komplikationen orientieren. Da immer mehr Studien veröffentlicht werden, werden diese auch weiterhin Informationen über bewährte Verfahren liefern, so dass die Patienten von den Innovationen in der Technologie der Nasenfüllungen und der postoperativen Versorgung profitieren können.

Referenzen:-

[1] Gamerra M, Cantone E, Sorrentino G, De Luca R, Russo MB, De Corso E, Bossa F, De Vivo A, Iengo M. Mathematisches Modell zur präoperativen Identifizierung von obstruierten Nasenabschnitten. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 2017 Oct;37(5):410.

[2] Ivanova PP, Iliev G. Nasal packing in septal surgery: a narrative review. Cureus. 2023 Mar;15(3).

[3] Wang J, Cai C, Wang S. Merocel versus Nasopore for nasal packing: a meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2014 Apr 7;9(4):e93959.

[4] Paternò VA, Bisin A, Addis A. Comparison of the efficacy of five standard topical hemostats: a study in porcine liver and spleen models of surgical bleeding. BMC Surgery. 2020 Dec;20:1-0.

[5] Pringle MB, Beasley P, Brightwell AP. Die Verwendung von Merocel-Nasenpackungen bei der Behandlung von Epistaxis. The Journal of Laryngology & Otology. 1996 Jun;110(6):543-6.

[6] Pradhan P, Preetam C, Parida PK. Wirksamkeit der Ballontamponade gegenüber Merocel-Nasenpackungen in der endoskopischen Sinonasalchirurgie: A Randomized Controlled Study. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 2022 Oct;74(Suppl 2):1113-9.

[7] Futcher F, Moufawad G, Centini G, Hayek J, Tarchichi J, Bakar J, Habib N. Intrauterine Tamponade Balloon for Management of Severe Postpartum Haemorrhage: Verändert eine frühe Einführung das Ergebnis? Eine retrospektive Studie zum Blutverlust. Zeitschrift für klinische Medizin. 2023 Aug 22;12(17):5439.

[8] Iqbal IZ, Jones GH, Dawe N, Mamais C, Smith ME, Williams RJ, Kuhn I, Carrie S. Intranasal packs and haemostatic agents for the management of adult epistaxis: systematic review. The Journal of Laryngology & Otology. 2017 Dec;131(12):1065-92.

[9] Aldhwaihy L, Alhazzani H, Alkarzae M. Comparison on the Effectiveness and Safety of Transseptal Suturing Versus Intranasal Splints After Septoplasty: Eine systematische Übersicht und Meta-Analyse. Aesthetic Plastic Surgery. 2024 May 20:1-0.

[10] Cho KS, Park CH, Hong SL, Kim MJ, Kim JY, Kim YW, Koo SK, Roh HJ. Vergleichende Analyse von Cutanplast und Spongostan Nasenfüllungen nach endoskopischer Nasennebenhöhlenchirurgie: eine prospektive, randomisierte, multizentrische Studie. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2015 Jul;272:1699-705.

[11] Wang TC, Tai CJ, Tsou YA, Tsai LT, Li YF, Tsai MH. Absorbierbare und nichtabsorbierbare Packungen nach funktioneller endoskopischer Sinus-Chirurgie: Systematische Überprüfung und Meta-Analyse der Ergebnisse. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2015 Aug;272:1825-31.