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#Neues aus der Industrie
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KOSTENANALYSE FÜR NEUE KRANKENWAGEN IM GESUNDHEITSWESEN
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KOSTENANALYSE FÜR NEUE KRANKENWAGEN IM GESUNDHEITSWESEN
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1. Einleitung
Vorläufige Analysen unter Verwendung des Probit-Modells von Kim et al. (2006) deuten im Großen und Ganzen darauf hin, dass brancheninterne Reaktionen auf OSHA-Vorschriften und brancheninterner Gegendruck relevanter für den Stand der Nutzung neuer Technologien und den Stand des Engagements der Einrichtung bei der Produktivitätssteigerung sind. Krankenwagen werden von öffentlichen oder zivilen Einrichtungen angeschafft, wenn der öffentliche Rettungsdienst unzureichend ist oder der Organtransfer in den Versorgungsgebieten eingeschränkt ist, was in der Regel im Ermessen der Entscheidungsträger liegt.
Die Ausgaben für die Anschaffung von Krankenwagen können derzeit als Aufwand verbucht werden, wenn sie anfallen, und in einem Modell mit festen Zweiwegeeffekten nach Standort erfasst werden. Das Papier gliedert sich in zwei Hauptteile. Die Liste der Regulierungsvariablen auf Betriebsebene und die Beschreibung der regionalen Merkmale sind in Abschnitt 2 enthalten. Abschnitt 3 spezifiziert die Modelle. Die Ergebnisse werden in Abschnitt 4 vorgestellt. Der letzte Abschnitt enthält eine Zusammenfassung der Ergebnisse und eine Schlussfolgerung. (Bahari et al.2022)
Erstens führen unbeobachtbare Risiken zu besseren Vorhersagen über die aktuell zu erwartenden Kosten als nur ein einzelner betriebsspezifischer Risikofaktor. Es wird erwartet, dass die Kosten für die Einhaltung der Vorschriften mit der Betriebsgröße, dem Bestand an Sicherheitsbeständen und der Zahl der Beschäftigten abnehmen, aber in Staaten mit hohem OSHA-Aufkommen und hoher Rechtsstreitigkeit zunehmen. Zweitens haben geschlossene Betriebe im Allgemeinen einen negativen erwarteten Nettogewinn zum Zeitpunkt der Entscheidung.
Der Datensatz auf Betriebsebene für das Jahr 2005, der Daten zu den Befolgungskosten von 41 Branchen innerhalb eines Bundesstaates und 19 Branchen, die zwischen den Bundesstaaten pendeln, enthält, wird verwendet, um Beweise nach Branche und Standort zu erstellen. Zu Demonstrationszwecken wird auch die Liste der regionalen Merkmale verwendet, die dazu beitragen können, die unterschiedlichen Reaktionen der Betriebe auf die OSHA-Vorschriften in den einzelnen Bundesstaaten und Regionen zu erklären. Diese Daten liefern die Zeitreihenvariation der tatsächlichen regulatorischen und Arbeitsplatzmerkmale, zumindest zu dem Zeitpunkt, zu dem ein bestimmter Krankenwagen von der Gruppe der Krankenwagenanbieter beschafft wurde.
2. Faktoren, die die Kostenanalyse für neue Krankenwagen beeinflussen
Andererseits sind einige Kosten mit der einzelnen Fahrt verbunden. Kosten können auch dann anfallen, wenn ein Krankenwagen nicht genutzt wird, wie dies bei gewinnorientierten Organisationen der Fall ist, die Verträge mit Gesundheitseinrichtungen abschließen. Die Kosten können auch nach dem Bestimmungsort von nicht notfallbedingten Dienstanfragen zusätzlich zu denen von Notfällen und Verlegungsanfragen zwischen Einrichtungen variieren. Die Gewichtung der Daten wirkt sich auch auf die Kostenmessung aus, da viele Aufzeichnungssysteme auf die Leistungshistorie ausgerichtet sind. Die Komponenten der Fahrtkosten werden je nach der Rolle des Entscheidungsträgers und den Zielen, die durch die Verwendung der Fahrtkostendaten erreicht werden sollen, unterschiedlich verwendet.
Die Kosten für den Krankentransport können von einer Vielzahl von Faktoren beeinflusst werden. Zu diesen Faktoren gehören beispielsweise im Voraus festgelegte Kosten wie Kaufpreis, Versicherung, Lohnkosten und Leasingraten. Andere Kosten können sich der Kontrolle des Managements entziehen, fallen aber dennoch unter die Betriebskosten. Dazu gehören z. B. Steuern, Renditeanforderungen für Investoren und Fahrer, die mit ihrem Privatfahrzeug oder einem privaten Krankenwagen zu Notfällen ausrücken. Die Kosten fallen auch dann an, wenn der Krankenwagen in der Notaufnahme eines Krankenhauses geparkt ist, auf Notrufe von einem festen Standort aus reagiert oder Verlegungen zwischen verschiedenen Einrichtungen durchführt. Solche faktorspezifischen Einflüsse sind in der Regel am bedeutsamsten, wenn die Kosten zwischen verschiedenen Dienstleistungsmodellen verglichen werden. Sie können auch für bestimmte Entscheidungsträger von Bedeutung sein.
3. Fallstudien zur Anschaffung von Krankenwagen
In den Vereinigten Staaten bestehen die als "break-front ambulances" bekannten Krankenwagen aus leicht modifizierten Lieferwagen. Im Gegensatz dazu handelt es sich in vielen anderen Ländern bei Krankenwagen im Wesentlichen um Pkw oder Lkw, die für den Transport von Patienten auf Tragen umgebaut wurden. Die relativ wenigen Hersteller in den Vereinigten Staaten, insbesondere die "großen Drei" Cadillac, Cormet und Federal, bieten im Laufe der Zeit nur geringfügige Modifikationen am Transportaspekt ihrer Fahrzeuge an. Dieser Abschnitt gibt einen Überblick über die erbrachten Dienstleistungen und die Bedingungen, unter denen spezialisierte Krankenwagen angeschafft und erstattet werden und die den Vorschriften unterliegen. Die Städte Hilton Head und Greenville, South Carolina, sowie das North Tarrytown-Sleepy Hollow, New York Volunteer Ambulance Corps ziehen einen oder mehrere alternative Anbieter von Krankenwagen in Betracht.
Die Anschaffung von Investitionsgütern, die für einen Krankenhausverwalter oder Gesundheitsmanager einen erheblichen Kostenfaktor darstellen, erfordert eine sorgfältige Bewertung der Leistung, der Effizienz und der Kosten alternativer Artikel, sowohl in Bezug auf den Kaufpreis als auch auf die gesamten Lebenszykluskosten (Betrieb, Wartung und Entsorgung). Die Auswahl eines Krankenwagens ist keine Ausnahme. In der Tat kann die Fähigkeit, einen kritisch kranken Patienten sicher und schnell von der präklinischen Versorgung ins Krankenhaus zu transportieren, von der Qualität der Rettungswagenflotte abhängen. Die Fälle, die in dieser Studie behandelt werden, beziehen sich auf spezialisierte Krankenwagen wie Rettungswagen oder landmobile Intensivstationen. Andere Arten von Spezialfahrzeugen werden für den Transport verletzungsfreier Neugeborener vom Krankenhaus zu ihrem Wohnort eingesetzt.
4. Technologischer Fortschritt mit Auswirkungen auf die Kostenanalyse neuer Krankenwagen
4.2. Die wichtigsten technologischen Fortschritte, die sich auf Krankenwagen auswirken Der Gesundheitssektor wird von technologischen Fortschritten beeinflusst, die die Branche für eine bessere Gesundheitsversorgung verändern. Die kompliziertere medizinisch-technische Ausrüstung, die in den Gesundheitssektor integriert ist, hat die Gesundheitsdienste und Krankenwagenbetreiber dazu veranlasst, sich zu verlagern und spezielle Krankenwagen mit verbesserten medizinischen Einrichtungen einzusetzen. Der technologische Fortschritt hat dazu geführt, dass die Anschaffungs- und Betriebskosten für die Dienste, die diese Krankenwagen nutzen, gestiegen sind. Die Integration tragbarer medizinischer Überwachungsgeräte stellt einen wichtigen technologischen Fortschritt dar, der für die Überwachung der Lebenszeichen eines Patienten im Krankenwagen unerlässlich ist. Dieser technologische Fortschritt wird als verbesserter Ansatz für die Patientenversorgung angesehen und verringert den Arbeitsaufwand des Rettungsdienstpersonals.
4.1. Einleitung Der Gesundheitssektor ist durch komplexe Dienstleistungen gekennzeichnet, die einen hohen Technologieeinsatz erfordern. Ständige Verbesserungen in der Medizintechnik tragen zu einer höheren Patientenzufriedenheit bei sinkenden Kosten bei. Die optimale Kombination von Technologien hat auch zu einer besseren Gesundheitsversorgung beigetragen. Es gibt eine große Bandbreite an technologischen Fortschritten im Gesundheitssektor, wie z. B. adjuvante Chemotherapie, künstliche Herzen, Defibrillatoren, fortschrittliche EKG-Geräte, Herzschrittmacher, medikamentenbeschichtete Stents, laparoskopische chirurgische Geräte, Infusionspumpen, digitale Pathologie und Radiologie, Einweg-Gesichtsmasken, modulare Krankenhausbetten, Kühlschränke für Impfstoffe, Sequenzer und verschiedene Lasergeräte, die den wachsenden Bedarf an Gesundheitseinrichtungen signalisieren. Die immer ausgefeiltere und kompliziertere medizintechnische Ausrüstung, die in den Gesundheitssektor integriert wird, erfordert auch eine Veränderung bei den Standard-Krankenwagen. Die Einführung tragbarer medizinischer Überwachungsgeräte stellt einen bedeutenden technologischen Fortschritt dar, der für die Überwachung der Lebenszeichen der Patienten im Krankenwagen unerlässlich ist. Die Umstellung von Standard-Krankenwagen auf medizinisch besser ausgestattete Krankenwagen, in denen Notfälle behandelt werden können, hat zu höheren Anschaffungs- und Betriebskosten für die Dienste geführt, die diese Krankenwagen einsetzen. In diesem Kapitel werden die im Zusammenhang mit Krankenwagen festgestellten technologischen Fortschritte vorgestellt und erörtert, von denen bekannt ist, dass sie sich erheblich auf die Kosten auswirken.
5. Schlussfolgerung und zukünftige Trends - Kostenanalyse für neue Krankenwagen
Die in dieser Studie vorgeschlagene analytische Kostenmethodik könnte die Transparenz der gegenwärtigen und künftigen möglichen Kosten neuer Krankenwagen für die Regierungen erheblich verbessern, so dass umsichtige Entscheidungen auch unter Berücksichtigung des Betriebsumfelds getroffen werden könnten. Diese Studie hat auch gezeigt, dass die Gesamtkostenanalyse praktikabel ist, da die Kosteninformationen Dritter für alle drei analysierten Modelle ausreichend und detailliert genug waren. Auch wenn es schwierig sein mag, die Kostendaten für jeden einzelnen Posten detailliert aufzuschlüsseln, tragen potenziell hohe indirekte Kosten einen großen Teil zu den Betriebskosten des Fahrzeugs bei; das Konzept der Lebenszykluskostenrechnung ist heute mehr denn je gerechtfertigt und anwendbar. Die genauen Kostenkomponenten blieben jedoch im Hintergrund der tatsächlichen Betriebseffizienz. Auch die direkte quantitative Beziehung zwischen dem Preis der Ausrüstung und dem Status der Patientenversorgung wurde nicht direkt erfasst und statistisch geprüft; dies sind wichtige Aspekte bei der Erfassung der Kostenbestandteile von Rettungsdiensten. Alle diese Daten beziehen sich im Wesentlichen auf ländliche und kleine Gemeinden; diese Forschungsschritte sind zu diesem Thema recht selten.
Diese Untersuchung ist die erste systematische Studie über die Gesamtlastkosten eines Rettungswagens. Sie liefert sowohl den Herstellern von Krankenwagen als auch der Gesundheitsbranche wertvolle Ergebnisse für die Zukunft. Die berechneten Kosten setzen sich aus den folgenden Komponenten zusammen. Was die Anschaffungskosten eines Krankenwagens betrifft, so entfallen mehr als 20 % der Gesamtkosten auf den Motor und das Fahrgestell und fast 45 % auf die Ausrüstung. Bei den direkten Kosten pro Jahr entfallen mehr als 70 % auf die Gehälter und den Kraftstoff für die Leistungserbringung. Zusätzlich zu den Fahrzeugkosten verschlingt der Betreiber fast 70 % der Gesamtkosten. Zu den Prioritäten für künftige Forschungsarbeiten gehören der Bau eines Krankenwagens, der in der Zeit, in der keine Notfälle auftreten, als Spezialklinik genutzt werden kann, und die Entwicklung eines effizienteren Kraftstoffs oder einer effizienteren Energiequelle für die herkömmlichen Krankenwagen im Dienst.