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Ein umfassender Leitfaden zur chirurgischen Behandlung von Dickdarmkrebs

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Ein umfassender Leitfaden zur chirurgischen Behandlung von Dickdarmkrebs

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Vorwort
Die Operation ist die häufigste Behandlungsmethode bei Dickdarmkrebs, insbesondere in frühen Stadien. Die Art der Operation hängt vom Krebsstadium (ob Fernmetastasen vorliegen), dem pathologischen Typ, der Lage, der Größe und dem chirurgischen Ziel ab. Die Operation bei Dickdarmkrebs unterscheidet sich von der bei Rektumkrebs.
Bei Krebs im sehr frühen Stadium können Chirurgen die Läsion direkt mittels Koloskopie entfernen. In den meisten Fällen ist jedoch eine partielle Kolonresektion zusammen mit den angrenzenden Lymphknoten erforderlich. Als Teil des Lymphsystems sind Lymphknoten in der Regel der erste Ort, an dem sich der Krebs ausbreitet. Hat der Dickdarmkrebs Metastasen in der Leber oder der Lunge gebildet, wird in der Regel eine systemische Therapie wie beispielsweise eine Chemotherapie durchgeführt. Nur bei einer kleinen Anzahl von Patienten kann eine chirurgische Resektion des Tumors erforderlich sein, beispielsweise wenn der Krebs einen Darmverschluss verursacht.
Solche Operationen werden von spezialisierten Kolorektalchirurgen oder Allgemeinchirurgen entweder im offenen oder im laparoskopischen Verfahren durchgeführt. Nach der Operation kann ein Stoma erforderlich sein – eine an der Bauchdecke geschaffene Öffnung, durch die der Stuhl in einen am Bauch befestigten Einweg-Stomabeutel abfließt. Bei den meisten Darmkrebspatienten ist das Stoma vorübergehend, während eine kleine Anzahl ein dauerhaftes Stoma benötigt.
Polypektomie und lokale Resektion
Bestimmte Darmkrebserkrankungen im Frühstadium (Stadium 0 und einige Tumoren im frühen Stadium I) sowie die meisten Darmpolypen können während einer Koloskopie entfernt werden. Ein Koloskop ist ein langer, flexibler Schlauch, der an der Spitze mit einer winzigen Kamera ausgestattet ist und über den Enddarm in den Dickdarm eingeführt wird. Diese Eingriffe werden während der Koloskopie durchgeführt, ohne dass Bauchschnitte erforderlich sind.
Bei der Polypektomie wird Krebsgewebe als Teil des Polypen entfernt, der an seinem Stiel (der pilzartigen Basis) herausgeschnitten wird. Der Eingriff wird in der Regel mit einer elektrifizierten Drahtschlinge am Koloskop durchgeführt, um den Polypen von der Dickdarmwand abzutrennen.
Die lokale Resektion ist ein etwas komplexerer Eingriff. Chirurgen verwenden spezielle Instrumente, die über das Koloskop eingeführt werden, um kleine Tumoren an der Darmschleimhaut zusammen mit einem kleinen Rand aus normalem Darmgewebe zu entfernen, um negative Resektionsränder sicherzustellen. Das resezierte Präparat wird von einem Pathologen untersucht. Werden hochgradige pathologische Merkmale festgestellt, kann ein zweiter chirurgischer Eingriff empfohlen werden, um weiteres Kolongewebe zu entfernen und sicherzustellen, dass keine Krebszellen am Resektionsrand zurückbleiben.
Kolektomie
Die Resektion des tumorbefallenen Abschnitts des Kolons wird als Kolektomie bezeichnet. Der Umfang der Kolonresektion richtet sich nach der genauen Lage und Größe des Tumors. Angrenzende Lymphknoten werden ebenfalls entfernt, da sie der primäre Ort einer frühen Krebsausbreitung sind.
Die Operationen werden je nach Tumorlokalisation unterschiedlich bezeichnet: Chirurgen resezieren den krebsbefallenen Kolonabschnitt zusammen mit einem kleinen Abschnitt des normalen Kolons auf beiden Seiten. Je nach Größe und Lage des Tumors wird in den meisten Fällen etwa ein Viertel bis ein Drittel des Dickdarms entfernt, woraufhin die verbleibenden Dickdarmabschnitte wieder miteinander verbunden werden. Je nach Lage des Tumors wird der Eingriff entsprechend als Hemikolektomie, partielle Kolektomie oder segmentale Resektion bezeichnet.
Unter einer Totalkolektomie versteht man die Entfernung des gesamten Dickdarms, die bei der routinemäßigen Behandlung von Dickdarmkrebs nur selten zum Einsatz kommt. Sie ist nur dann angezeigt, wenn in den krebsfreien Dickdarmabschnitten andere Läsionen vorliegen, wie beispielsweise Hunderte von Darmpolypen bei Patienten mit familiärer adenomatöser Polyposis oder bestimmte Fälle von entzündlichen Darmerkrankungen.
Nach der Tumorresektion werden die beiden Enden des verbleibenden Darms wieder miteinander verbunden. Gelegentlich legen Chirurgen eine Öffnung vom Darmende zur Bauchdecke als Stoma zur Ableitung des Stuhls an, um dem Darmtrakt Zeit zur Heilung zu geben, ohne dass Stuhl durch die Operationswunde austritt.
Laparoskopisch unterstützte Kolektomie
Die Operation wird durch 4 bis 5 kleine Bauchschnitte mit speziellen chirurgischen Instrumenten durchgeführt. Ein Laparoskop ist ein langer, dünner, beleuchteter Schlauch, der mit einer Minikamera und einer Lichtquelle ausgestattet ist und es den Chirurgen ermöglicht, das Innere der Bauchhöhle zu betrachten. Das Laparoskop wird durch einen kleinen Schnitt eingeführt, während die chirurgischen Instrumente zur Tumorresektion durch die anderen Schnitte eingeführt werden.
Merkmale der laparoskopischen Chirurgie
1. Geeignet für Darmkrebspatienten mit kleinen Tumoren und in frühen klinischen Stadien.
2. In großen Zentren für Kolorektalchirurgie mit einem hohen jährlichen Fallvolumen an Kolorektalkrebsfällen sind laparoskopische Operationstechniken sehr ausgereift (abhängig von der Erfahrung des behandelnden Chirurgen), während die Kompetenz in Krankenhäusern der Primärversorgung möglicherweise begrenzt ist.
3. Im Allgemeinen moderate Gesamtkosten.
4. Bei Patienten mit ähnlichem Krankheitsbild dauert die laparoskopische Chirurgie länger als die offene Chirurgie, jedoch kürzer als die robotergestützte Chirurgie, was von den Patienten eine relativ bessere körperliche Verfassung und allgemeine Ausdauer erfordert.
5. Kleine Operationsschnitte und kürzere postoperative Genesungszeit im Vergleich zur offenen Chirurgie.
6. Es besteht ein gewisses Risiko einer intraoperativen Umstellung auf eine offene Operation (aufgrund der Unmöglichkeit, eine vollständige Tumorresektion zu erreichen), was bedeutet, dass der Patient möglicherweise eine zweite Operation benötigt.
7. Aktuelle klinische Studien zeigen vergleichbare langfristige Überlebensergebnisse zwischen laparoskopischer und offener Chirurgie bei Darmkrebspatienten.