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Ein vollständiger Leitfaden zur chirurgischen Behandlung von Darmkrebs

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Ein vollständiger Leitfaden zur chirurgischen Behandlung von Darmkrebs

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Vorwort
Die Operation ist die häufigste Behandlungsmethode bei Dickdarmkrebs, vor allem bei Fällen im Frühstadium. Die Art der Dickdarmkrebs-Operation hängt vom Krebsstadium (ob Fernmetastasen aufgetreten sind), der pathologischen Art, der Lage, der Größe und dem Operationsziel ab. Die Dickdarmkrebsoperation unterscheidet sich von der Enddarmkrebsoperation.

Bei Krebs in einem sehr frühen Stadium können die Chirurgen die Läsion direkt per Koloskopie entfernen, wobei sie ihre Technik häufig zuvor an einem Koloskopiesimulator üben und verfeinern. In den meisten Fällen ist jedoch eine Teilresektion des Dickdarms zusammen mit den angrenzenden Lymphknoten erforderlich. Als Teil des lymphatischen Systems sind die Lymphknoten in der Regel der erste Ort, an dem sich der Krebs ausbreitet. Hat der Dickdarmkrebs Metastasen in der Leber oder der Lunge gebildet, wird in der Regel eine systemische Therapie wie eine Chemotherapie durchgeführt. Nur bei wenigen Patienten kann eine chirurgische Resektion des Tumors erforderlich sein, beispielsweise wenn der Darmverschluss durch den Krebs verursacht wird.

Solche Operationen werden von spezialisierten Kolorektalchirurgen oder Allgemeinchirurgen durchgeführt, entweder in offener oder laparoskopischer Technik. Nach der Operation kann ein Stoma erforderlich sein - eine Öffnung in der Bauchdecke, durch die der Stuhl in einen am Bauch befestigten Einweg-Stomabeutel abfließt. Bei den meisten Dickdarmkrebspatienten ist das Stoma nur vorübergehend, während einige wenige Patienten ein dauerhaftes Stoma benötigen.
Polypektomie und lokale Resektion
Bestimmte Kolonkarzinome im Frühstadium (Stadium 0 und einige frühe Tumore im Stadium I) und die meisten Kolonpolypen können während einer Koloskopie entfernt werden. Ein Koloskop ist ein langer, flexibler Schlauch mit einer winzigen Kamera an der Spitze, der durch den Enddarm in den Dickdarm eingeführt wird. Diese Verfahren werden während der Koloskopie ohne Bauchschnitt durchgeführt.

Bei der Polypektomie wird das Krebsgewebe als Teil des Polypen entfernt, der an seinem Stiel (der pilzartigen Basis) abgeschnitten wird. Der Eingriff wird in der Regel mit einer elektrifizierten Drahtschlinge am Koloskop durchgeführt, um den Polypen von der Darmwand abzutrennen.

Die lokale Resektion ist ein etwas komplexeres Verfahren. Die Chirurgen verwenden spezielle Instrumente durch das Koloskop, um kleine Tumore an der Dickdarmschleimhaut zusammen mit einem kleinen Rand aus normalem Dickdarmgewebe herauszuschneiden, um negative Resektionsränder sicherzustellen. Das Resektionspräparat wird von einem Pathologen untersucht. Werden hochgradige pathologische Merkmale festgestellt, kann ein zweiter chirurgischer Eingriff empfohlen werden, um mehr Dickdarmgewebe zu entfernen und sicherzustellen, dass keine Krebszellen am Resektionsrand verbleiben.

Kolektomie
Die Operationen werden je nach Lage des Tumors unterschiedlich benannt: Die Chirurgen resezieren den krebsbefallenen Dickdarmabschnitt zusammen mit einem kleinen Abschnitt des normalen Dickdarms auf beiden Seiten. Je nach Größe und Lage des Tumors wird in den meisten Fällen etwa ein Viertel bis ein Drittel des Dickdarms entfernt und die verbleibenden Dickdarmabschnitte werden wieder zusammengefügt. Bevor die eigentliche Operation durchgeführt wird, üben viele Chirurgen an einem Koloskopie-Simulator, um Präzision und Sicherheit zu gewährleisten. Je nach Lage des Tumors wird der Eingriff als Hemikolektomie, partielle Kolektomie oder segmentale Resektion bezeichnet.

Bei der totalen Kolektomie wird der gesamte Dickdarm entfernt, was bei der routinemäßigen Behandlung von Dickdarmkrebs nur selten vorkommt. Sie ist nur dann indiziert, wenn in krebsfreien Dickdarmabschnitten andere Läsionen vorhanden sind, z. B. Hunderte von Darmpolypen bei Patienten mit familiärer adenomatöser Polyposis oder bestimmte Fälle von entzündlichen Darmerkrankungen.

Nach der Tumorresektion werden die beiden Enden des verbleibenden Darms wieder miteinander verbunden. Gelegentlich legen die Chirurgen eine Öffnung vom Darmende zur Bauchdecke als Stoma für die Stuhlentleerung an, damit der Darmtrakt heilen kann, ohne dass Stuhl durch den chirurgischen Einschnitt fließt.

Laparoskopisch-assistierte Kolektomie
Die Operation wird durch 4 bis 5 kleine Bauchschnitte mit speziellen chirurgischen Instrumenten durchgeführt. Ein Laparoskop ist ein langer, dünner, beleuchteter Schlauch, der mit einer Miniaturkamera und einer Lichtquelle ausgestattet ist und es den Chirurgen ermöglicht, die Bauchhöhle von innen zu betrachten. Das Laparoskop wird durch einen kleinen Schnitt eingeführt, während die chirurgischen Instrumente zur Tumorresektion durch die anderen Schnitte eingeführt werden.

Merkmale der laparoskopischen Chirurgie
Geeignet für Dickdarmkrebspatienten mit kleinen Tumoren und frühen klinischen Stadien.

In großen Zentren für kolorektale Chirurgie mit einem hohen jährlichen Aufkommen an Darmkrebsfällen sind die laparoskopischen Operationstechniken sehr ausgereift (abhängig von der Erfahrung des behandelnden Chirurgen), auch wenn die Kenntnisse in Krankenhäusern der Grundversorgung begrenzt sein können.

Die medizinischen Gesamtkosten sind im Allgemeinen moderat.

Bei Patienten mit ähnlichen Erkrankungen dauert die laparoskopische Chirurgie länger als die offene Chirurgie, aber weniger lang als die robotergestützte Chirurgie, was von den Patienten eine relativ gute körperliche Verfassung und Ausdauer verlangt.

Kleine chirurgische Schnitte und kürzere postoperative Erholungszeit im Vergleich zur offenen Chirurgie.

Es besteht ein gewisses Risiko einer intraoperativen Umstellung auf eine offene Operation (wenn keine vollständige Tumorresektion erreicht werden kann), was bedeutet, dass der Patient möglicherweise eine zweite Operation benötigt.

Aktuelle klinische Studien zeigen, dass die Langzeitüberlebensraten von Patienten mit Dickdarmkrebs zwischen laparoskopischer und offener Operation vergleichbar sind.