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Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie

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Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie

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1. Überblick über PCI
Der PCI-Trainingssimulator I ist eine minimal-invasive Therapiemethode, bei der mit Hilfe der Herzkathetertechnik stenotische oder verschlossene Koronararterien rekanalisiert und die Myokardperfusion verbessert werden. Diese Technik umfasst Ballonangioplastie, Stent-Implantation und koronare Beurteilungsverfahren und kann mit Hilfe von vaskulären Interventionsrobotern millimetergenaue Operationen durchführen.

2. Entwicklungsgeschichte der PCI
Im Jahr 1844 führte Bernard erstmals einen Katheter in ein Tierherz ein. 1929 führte der deutsche Arzt Forssmann einen Urinkatheter von seiner eigenen Ellenbogenvene durch die obere Hohlvene in den rechten Vorhof ein und machte die erste Herzkatheter-Röntgenaufnahme in der Medizingeschichte, womit er Pionierarbeit bei der Entwicklung der menschlichen Herzkathetertechnik leistete. Auf dieser Grundlage wurden in der Folgezeit nacheinander die Rechtsherzkatheterisierung und die Linksherzkatheterisierung entwickelt.

1953 etablierte Seldinger die Technik der perkutanen Gefäßpunktion und beendete damit die Ära der Gefäßinzision bei interventionellen Eingriffen. 1958 führte Sones bei einer Aortographie versehentlich den Katheter in die rechte Koronararterie ein und injizierte Kontrastmittel, um die rechte Koronararterie sichtbar zu machen. Dieses zufällige, aber riskante Ereignis markierte den Beginn der modernen Koronarinterventionstechnik.

Im Jahr 1967 führte Judkins eine Koronarangiographie über eine Punktion der Oberschenkelarterie durch, woraufhin diese Technik weiterentwickelt und in der Diagnose der koronaren Herzkrankheit popularisiert wurde. 1977 führte Gruentzig aus Deutschland die erste perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA) durch. Seitdem verbreitete sich die PTCA-Technologie rasch von Europa nach Amerika, und die Indikationen wurden erweitert. Auch die zugehörigen Industrieprodukte wurden rasch entwickelt, und die verschiedenen Operationsgeräte (wie Katheter und Ballons) wurden kontinuierlich optimiert, um verschiedene Läsionen zu behandeln.

Im Jahr 1986 implantierten Puol und Sigmart den ersten Koronarstent in den menschlichen Körper. Die Implantation von Koronarstents senkte die Restenoserate bei PTCA deutlich, behandelte arterielle Dissektionen und akute Gefäßverschlüsse und wurde zu einem weiteren Meilenstein in der koronaren Interventionstherapie. 2003 wurden medikamentenfreisetzende Stents (DES) in die klinische Praxis eingeführt, die die Stent-Restenoserate deutlich senkten und die koronare Interventionstherapie in eine neue Ära einleiteten.
3. Indikationen für die interventionelle Therapie
Für Patienten mit chronisch stabiler koronarer Herzkrankheit und Anzeichen einer ausgedehnten Myokardischämie ist die interventionelle Therapie eine der wirksamsten Methoden zur Linderung der Symptome.

Eine frühzeitige interventionelle Therapie wird für Hochrisikopatienten mit instabiler Angina pectoris und Myokardinfarkt ohne ST-Strecken-Elevation empfohlen.Zu den Hochrisikopatienten gehören vor allem Patienten mit rezidivierender Angina pectoris oder Myokardischämie, schlechter Belastungstoleranz unter adäquater Medikation, erhöhten Herzenzymwerten im Serum, neu aufgetretener ST-Strecken-Senkung im Elektrokardiogramm, Herzinsuffizienz, neuer oder verschlimmerter Mitralinsuffizienz, hämodynamischer Instabilität, anhaltenden ventrikulären Tachykardien, einer interventionellen Therapie innerhalb von 6 Monaten und einer früheren koronaren Bypass-Transplantation.

Bei Patienten mit akutem ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt besteht der Schlüssel zur frühzeitigen Behandlung darin, die infarktnahe Arterie (IRA) zu öffnen, das lebensfähige Myokard so weit wie möglich zu retten, das akute Sterberisiko zu senken und die Langzeitprognose zu verbessern. Je nach Zeitpunkt der Aufnahme des Patienten und der Erstbehandlung werden unterschiedliche Strategien angewandt:

(1) Primäre PCI: Durchführung einer PCI zur direkten Eröffnung der IRA innerhalb von 12 Stunden nach Auftreten des akuten Myokardinfarkts. Mit der primären PCI kann eine rechtzeitige, wirksame und anhaltende Rekanalisation der IRA erreicht werden. Es wird empfohlen, die Tür-zu-Ballon-Zeit auf 90 Minuten zu begrenzen. Die primäre PCI sollte bei Patienten innerhalb von 12 Stunden nach Infarktbeginn (insbesondere 3-12 Stunden) durchgeführt werden, insbesondere bei Patienten, bei denen eine Thrombolyse kontraindiziert ist, sofern es die Umstände erlauben. Sie wird auch für Patienten empfohlen, bei denen der Schock erst nach mehr als 12 Stunden einsetzt, die aber bereits ischämische Symptome, eine kardiale Dysfunktion, hämodynamische Instabilität oder schwere Arrhythmien aufweisen. Bei Patienten mit kardiogenem Schock kann das Zeitfenster auf 36 Stunden ausgedehnt werden. Der PCI-Trainingssimulator I wird nicht für Patienten empfohlen, bei denen der Herzinfarkt mehr als 12 Stunden nach seinem Beginn ohne ischämische Symptome auftritt.

(2) Verlegungs-PCI: Verlegen Sie Patienten in ein Krankenhaus, das für die primäre PCI qualifiziert ist, wenn das ursprüngliche Krankenhaus nicht in der Lage ist, den Eingriff durchzuführen und eine sofortige Thrombolyse nicht möglich ist.

(3) Rettungs-PCI: PCI am IRA, der nach erfolgloser Thrombolyse verschlossen bleibt.

(4) Erleichterte PCI: Präemptive Verabreichung von Thrombolytika oder Thrombozytenaggregationshemmern vor der geplanten PCI innerhalb von 12 Stunden nach Beginn der Erkrankung, um eine frühzeitige Rekanalisation der IRA zu erreichen.

4. Vaskuläre Zugangswege für die Intervention
Zugang über die Arteria femoralis: Die Femoralarterie ist dick und hat eine hohe Erfolgsrate bei der Punktion. Zu ihren Nachteilen gehören eine längere postoperative Bettruhe und eine höhere Inzidenz von punktionsbedingten Komplikationen wie Blutungen, Hämatome, Pseudoaneurysmen, arteriovenöse Fisteln und retroperitoneale Hämatome.

Zugang über die Arteria radialis: Er erfordert eine kurze Kompressionszeit nach der Operation ohne obligatorische Bettruhe und verursacht weniger Beschwerden bei den Patienten und weniger Komplikationen. Er hat sich allmählich zum bevorzugten Zugang für die aktuelle PCI Training Simulator I Behandlung entwickelt.