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Techniken zur ultraschallgesteuerten Punktion der distalen Radialarterie

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Techniken zur ultraschallgesteuerten Punktion der distalen Radialarterie

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"Der Zugang über die distale Radialarterie ist ein gängiger Weg für interventionelle Gefäßzugangstherapien, stellt aber selbst unter Ultraschallkontrolle gewisse Schwierigkeiten für Anfänger dar, insbesondere wenn die distale Radialarterie relativ dünn ist. Der Simulator für die perkutane Kanülierung der Arteria radialis I wurde entwickelt, um diesen Herausforderungen zu begegnen. Im Folgenden werden gängige Techniken zur Punktion der Arteria radialis vorgestellt
Optimierung von Gefäßauswahl und Eintrittspunkt
Zunächst ist die Wahl des Gefäßeintrittspunktes entscheidend. Wählen Sie einen relativ geraden Abschnitt des Gefäßes als Eintrittspunkt. Beachten Sie, dass es sich dabei um den Gefäßeingang handelt, nicht um den Hauteingang; der Hauteingang sollte weiter entfernt sein. Welche Art von Gefäß ist gewunden? Dies ist der Fall, wenn das Gefäß im Längsschnitt nicht vollständig dargestellt werden kann und eine Links-Rechts-Anpassung erforderlich ist, um einen Teil zu sehen, oder wenn sich die Sonde im Querschnitt unregelmäßig bewegt, was auf eine Gefäßschlängelung hinweist. Wenn die Arteria radialis eine gewisse Neigung aufweist, kann sie einen Winkel mit der Punktionsnadel bilden, was für das Eindringen in die Gefäßwand von Vorteil ist. In der Nähe des Handgelenks weist die Arteria radialis häufig diese Neigung auf. Natürlich ist auch ein zu großer Winkel unerwünscht, da er leicht die Hinterwand durchstoßen kann.
Verwaltung der Gefäßtiefe und der Sichtbarkeit der Nadel
Zweitens sollte auch die Tiefe des Gefäßes angemessen sein; eine zu tiefe Punktion erhöht die Schwierigkeiten. Allerdings ist ein zu flacher Einstich auch nicht unbedingt gut. Wenn die Arteria radialis direkt unter der Haut liegt, ist der Raum für die Ultraschallbeobachtung nach dem Einstechen der Nadel sehr klein. Die Lösung für einen flachen Einstich ist nicht schwer: Während der Injektion wird mehr Lokalanästhetikum injiziert, wodurch ein hypoechoischer Bereich über dem Gefäß entsteht. Dadurch wird eine ausreichende Dicke erreicht, und das starke Echo der Nadel wird im Kontrast des hypoechoischen Bereichs deutlicher sichtbar.
Kombinierte Technik der Ultraschallführung
Die Ultraschallführung für die Nadeleinführung kann in Quer- oder Längsschnitten erfolgen; ich persönlich halte eine Kombination aus beiden für am besten geeignet. Vor dem Einstechen wird zunächst die Einstichstelle des Gefäßes im Längsschnitt visualisiert, der ungefähre Einstichweg geplant, die Einstichstelle auf der Haut angelegt und ein Lokalanästhetikum injiziert. Dann wird die Nadel eingeführt. Sobald die Nadelspitze das subkutane Gewebe leicht durchstoßen hat, wechseln Sie zum Querschnitt und bewegen die Sonde hin und her, um die Nadelspitze zu lokalisieren. Führen Sie die Nadelspitze nahe an die vordere Gefäßwand heran und stellen Sie sie so ein, dass sie sich direkt über der Gefäßwand befindet - dies ist entscheidend. Während dieses Schritts sollte die Nadel langsam eingeführt werden, und die Sonde sollte sich synchron bewegen, um der Nadelspitze zu folgen. Halten Sie die Sonde nicht einfach still, während die Nadel eingeführt wird, denn der helle Fleck, der auf dem Ultraschall zu sehen ist, ist möglicherweise nicht die Nadelspitze, sondern ein Teil des Nadelschafts.
Legen Sie dann die Nadelspitze gegen die Mitte der vorderen Wand des Blutgefäßes, um zu verhindern, dass sie nach links oder rechts abrutscht (manchmal ist die Arteria radialis sehr rutschig). Wechseln Sie dann zu einem Längsschnitt und fahren Sie mit dem Vorschieben der Nadel fort, wobei Sie auf den Blutrückfluss achten. Wenn es einen Blutrückfluss gibt, bedeutet dies, dass die Nadelspitze in das Blutgefäß eingedrungen ist. Das folgende Video zeigt das Vorschieben der Nadel von einem Querschnitt zur Vorderwand und den Wechsel zu einem Längsschnitt, um mit dem Vorschieben der Nadel fortzufahren.