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Ein-Minuten-Leitfaden für den gesamten Prozess der Koronarangiographie

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Ein-Minuten-Leitfaden für den gesamten Prozess der Koronarangiographie

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Die Koronarangiographie ist für Medizinstudenten, Assistenzärzte, Kardiologen, Interventionsärzte, Radiologen, Techniker, Pflegepersonal und Katheterlaborteams eine wesentliche Fähigkeit.
In Anbetracht der hohen operativen Schwierigkeit, der Strahlenbelastung und der möglichen Komplikationen ist das Simulationstraining für die betroffenen Mediziner unverzichtbar geworden. Dieser Artikel fasst die kompletten Verfahrensschritte der Koronarangiographie zusammen, einschließlich der anatomischen Grundlagen, der Standardarbeitsabläufe und der Bildinterpretation zu Ihrer Information.
1. Präoperative Vorbereitung
1.1 Patientenbeurteilung und Einverständniserklärung
Indikationen: Klären Sie den Zweck der Untersuchung, z. B. die Diagnose von Brustschmerzen, die Beurteilung einer Myokardischämie und die präoperative Beurteilung für eine PCI.
Kontraindikationsscreening: Screening auf Kontrastmittelallergie, Niereninsuffizienz (Vorsicht bei eGFR＜30), unkontrollierte Infektionen und schwere Gerinnungsstörungen.
Präoperative Untersuchungen: EKG, Echokardiogramm, Routineuntersuchung des Blutes, Gerinnungsfunktion, Nierenfunktion (Kreatinin, Harnstoff-Stickstoff) und Untersuchung auf Infektionskrankheiten.
Medikamentenanpassung: Absetzen von Metformin zur Verhinderung einer kontrastmittelinduzierten Nephropathie; ggf. Anpassung von gerinnungshemmenden Medikamenten (z. B. Warfarin für 3 Tage absetzen).
1.2 Vorbereitung des Patienten
Fasten und Wassereinschränkung: 4-6 Stunden Fasten und 2 Stunden Wasserentzug, um Erbrechen und Aspiration während der Operation zu vermeiden.
Vorbereitung der Haut: Reinigen der Punktionsstelle (Bereich der Arteria radialis oder der Arteria femoralis).
Venöser Zugang: Legen Sie einen peripheren intravenösen Zugang an der kontralateralen oberen Extremität an.
1.3 Vorbereitung von Ausrüstung und Medikamenten
Katheterlaborgeräte: DSA-System, EKG-Monitor, Defibrillator und Sauerstoffversorgungssystem.
Auswahl der Katheter: Judkins-Katheter (JL/JR-Serie) werden häufig verwendet; Amplatz- oder Mehrzweckkatheter für komplexe anatomische Strukturen.
Kontrastmittel: Niederosmolare nichtionische Kontrastmittel (Iohexol, Iodixanol) zur Verringerung der Nephrotoxizität.
Intraoperative Heparinisierung: Intravenöse Injektion von 2.000-5.000U unfraktioniertem Heparin.
2. Detaillierte chirurgische Eingriffe
2.1 Punktion und Anlegen eines Gefäßzugangs
Arteria radialis (bevorzugt): Den Unterarm abduzieren, die Arterienpulsation lokalisieren und die Punktion mit der modifizierten Seldinger-Technik durchführen.
Arteria femoralis: Punktion 2 cm unterhalb des Leistenbandes; bei adipösen Patienten unter Ultraschallkontrolle.
Einführen der Schleuse: Legen Sie eine arterielle 5F/6F-Schutzhülle, die mit normaler Kochsalzlösung unter Druck verbunden ist, um eine kontinuierliche Spülung zur Vermeidung von Thrombosen zu gewährleisten.
2.2 Vorschieben des Katheters und Positionierung des Koronarostiums
Trans-radialer Zugang: Die Katheter werden durch die Arteria brachialis, die Arteria subclavia, den Aortenbogen und die Aorta ascendens geführt.
Transfemoraler Zugang: Direkter Kathetervorschub zur Aortenwurzel.
Kanülierung der linken Koronararterie: JL-Katheter verwenden, im Uhrzeigersinn rotieren, um das linke Koronarostium zu erreichen.
Kanülierung der rechten Koronararterie: JR-Katheter verwenden, gegen den Uhrzeigersinn drehen, um Zugang zum rechten Koronarsinus zu erhalten.
2.3 Kontrastmittelinjektion und Bildaufnahme
Projektionswinkel: Standardansichten einschließlich LAO, RAO, kraniale und kaudale Winkel zur vollständigen Darstellung von LAD, LCX und RCA.
Dosierung der Kontrastmittelinjektion: 6-8 ml für die linke Koronararterie, 4-6 ml für die rechte Koronararterie.
Überwachung in Echtzeit: Beurteilung von Gefäßverengungen, Läsionen, Kollateralkreislauf und TIMI-Blutflussgrad.
2.4 Notfallmanagement bei Komplikationen
Katheter-Impaktion: Ziehen Sie den Katheter sofort zurück, wenn es zu einer Dämpfung der Druckwellenform kommt.
Koronarer Spasmus: Intrakoronare Injektion von Nitroglyzerin (100-200μg).
Allergie-Rettung: Epinephrin, Dexamethason und andere Notfallmedikamente vorbereiten.
3. Postoperatives Management
3.1 Katheterentfernung und Blutstillung
Radialarterie: Spezielle Kompressionsvorrichtungen mit allmählicher Dekompression anwenden.
Arteria femoralis: Manuelle Kompression für 15-20 Minuten, gefolgt von einem Kompressionsverband.
3.2 Postoperative Beobachtung
Kontinuierliche Überwachung der Vitalzeichen und des EKGs für 2-4 Stunden.
Regelmäßige Kontrolle der distalen Blutzirkulation und der peripheren Arterienpulsation.
3.3 Prävention von Komplikationen
Hydratationstherapie zur Reduzierung der kontrastmittelinduzierten Nephropathie.
Standardmäßige duale Thrombozytenaggregationshemmer zur Senkung des Thromboserisikos.
4. Wichtige Punkte für die Bildinterpretation
Koronare Segmentierung: 15-Segment-Klassifikation auf der Grundlage der AHA-Standards.
Bewertung der Stenose: Visuelle Einschätzung und quantitative QCA-Messung; eine Stenose ≥50% wird als klinisch signifikant definiert.
Plaque-Erkennung: Unterscheidung von Verkalkung, Ulzeration und Thrombose zur Steuerung der klinischen Behandlung.
5. Häufige Fehler und Lernempfehlungen
Neulinge neigen zu Bedienungsfehlern wie grober Kathetermanipulation, unvollständigen angiografischen Ansichten und vernachlässigten hämodynamischen Veränderungen, was die Risiken des Verfahrens erhöhen kann.
Ein hochfrequentes Simulationstraining wird für Anfänger dringend empfohlen.
Für die Koronarangiographie und das Üben von Eingriffen werden in der Regel hochrealistische Trainingsmodelle verwendet.
6.Trandomisiert
Unsere Simulationsmodelle integrieren die radiale Arterienpunktion, den koronaren Gefäßzugang und komplette Kreislaufsysteme, um den menschlichen Blutkreislauf zu simulieren. Das transparente Gefäßdesign ermöglicht eine intuitive und visuelle Simulation des gesamten Koronarangiographieverfahrens.