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Karotisstenose und Hirninfarkt können nur einen Schritt voneinander entfernt sein

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Angio-Interventionen Trainingssystem Ⅳ

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In den letzten Jahren hat die Häufigkeit der Karotisstenose zugenommen, insbesondere bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen. Ihre "Häufigkeit" in den Untersuchungsergebnissen entspricht nicht dem Grad der "Betonung", den sie erhalten sollte. Klinisch gesehen ist die Karotisstenose unter den verschiedenen Ursachen für einen Hirninfarkt die am leichtesten zu übersehende, aber die Erkrankung schreitet oft schnell voran. Heute wollen wir darüber sprechen, wie eine Karotisstenose entsteht und wie man sie behandelt.

Relevanz: 30 % der Hirninfarkte werden dadurch verursacht

Der Schlaganfall ist eine der Haupttodesursachen bei den Einwohnern unseres Landes. Der China Stroke Prevention and Treatment Report 2019 weist darauf hin, dass unter den Schlaganfallpatienten 74 % ischämische Schlaganfälle (Hirninfarkte) sind, von denen etwa 30 % der Hirninfarkte durch extrakranielle Karotisstenosen verursacht werden.

Die Karotisstenose ist eine Erkrankung, bei der sich die Wände der großen Arterien im Hals verengen. Zunächst sollten wir verstehen, wie die Karotisarterie im menschlichen Körper funktioniert. Vor dem Eintritt in den Schädel teilt sich die Halsschlagader in zwei Äste: die innere und die äußere Karotisarterie. Diese beiden Blutgefäße transportieren das Blut vom Herzen zum Gehirn, zum Kopf, zum Gesicht und zum Hals.

An der Stelle, an der sich die Halsschlagader in zwei Äste teilt, bildet der Sand im Fluss leicht eine Sandbank, wenn er sich an dieser Stelle ablagert, so wie sich ein Fluss von einem in zwei Arme teilt. In ähnlicher Weise neigen verschiedene Zellfragmente im Blut dazu, sich in diesem Bereich abzulagern. Es bilden sich Plaques. Die Ansammlung von Plaque im Blut kann zu einer Verengung der Blutgefäße führen, was klinisch als "arteriosklerotische Stenose" bezeichnet wird. Wenn die Plaque im stenotischen Bereich instabil ist und abfällt, verursacht sie einen Hirninfarkt; im Laufe der Zeit wird das Blutgefäß immer enger und kann sogar den Blutfluss vollständig blockieren, was zu einem vollständigen Verschluss der Arterie führen kann, so dass das hintere Ende des Schädels nicht mehr mit Blut versorgt wird, was zu einem größeren Hirninfarkt führt.

Im Allgemeinen gibt es drei Hauptmechanismen, durch die eine Karotisstenose eine zerebrale Ischämie verursacht: erstens führt die Karotisstenose zu einer Hypoperfusion des Hirngewebes (d. h. zu einer starken Abnahme der mikrozirkulatorischen Durchblutung in kurzer Zeit, was zu Ischämie und Hypoxie führt); zweitens verursachen Mikroembolien, die von Plaques oder Thromben, die von der Oberfläche der Plaques abfallen, erzeugt werden, eine zerebrale vaskuläre Embolie; drittens kommt es zu einer akuten vaskulären Stenose oder einem Verschluss durch Plaqueruptur.

Die Behandlung: Inwieweit muss die Verengung operiert werden?

Die Behandlung der Karotisstenose umfasst eine nicht-chirurgische Behandlung und eine chirurgische Behandlung. Zur chirurgischen Behandlung gehören die Karotisendarteriektomie (CEA) und das Stenting der Karotisarterie (CAS).

Je nachdem, ob der Patient Symptome hat und wie stark die Karotisstenose ausgeprägt ist, sprechen die Ärzte in der Regel die folgenden Empfehlungen aus.

Bei Patienten mit symptomatischer Karotisstenose: ① Bei einer Karotisstenose von <50 % wird eine nichtoperative Behandlung empfohlen; ② Bei einer Karotisstenose von 50-69 % sollte vorrangig eine Karotisendarteriektomie in einem Krankenhaus mit Erfahrung in der Behandlung von Karotisstenosen durchgeführt werden. wenn der Patient ein höheres Risiko für den Eingriff aufweist (Alter >80 Jahre, schwere kardiopulmonale Erkrankung, kontralateraler Verschluss der Arteria carotis interna, kontralaterale Verletzung des Nervus laryngeus recurrentis, vorausgegangene radikale Halsoperation oder Strahlentherapie, rezidivierende Karotisstenose nach CEA), wird das Stenting der Arteria carotis bevorzugt; ③ Karotisstenose beträgt 70%-99%; unabhängig davon, ob der Patient klinische Symptome und Manifestationen aufweist, wird eine Karotis-Endarteriektomie oder ein Karotis-Stent-Grafting empfohlen Chirurgie; ④ Wenn die Karotis-Arterie vollständig verschlossen ist, wird in Anbetracht der zerebralen vaskulären Reperfusionsschäden, die durch die Wiedereröffnung der Karotis-Arterie verursacht werden, eine nicht-chirurgische Behandlung empfohlen. Gleichzeitig sollte besonders darauf geachtet werden, dass die Blutversorgung der kontralateralen Karotisarterie und der bilateralen Vertebralarterien geschützt wird. Diese wenigen nicht verschlossenen Blutgefäße, die das Gehirn versorgen, sollten als Ausgleich genutzt werden.

Für Patienten mit asymptomatischer Karotisstenose: ① Bei einer Karotisstenose von <60 % wird eine nicht-chirurgische Behandlung empfohlen; ② Bei einer Karotisstenose von 60-99 % wird eine Karotisendarteriektomie bevorzugt. Wenn sich der Patient dieser Operation unterzieht, ist das Risiko relativ hoch. Wenn es hoch ist, kann ein Stenting der Halsschlagader in Betracht gezogen werden; ③ Wenn die Halsschlagader vollständig verschlossen ist, wird eine konservative Behandlung empfohlen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das Carotis-Stenting bei Patienten mit einer symptomatischen Carotisstenose von 50 % bis 99 % und einer asymptomatischen Carotisstenose von 60 % bis 99 % eine Alternative zur Carotis-Endarteriektomie darstellen kann. Patienten, bei denen ein höheres Risiko für eine Endarteriektomie besteht, sind möglicherweise bessere Kandidaten für das Stenting.