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Klinische Erscheinungsformen der akuten tubulären Nekrose der Niere

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Transparentes Nierenmodell

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Der klinische Verlauf einer typischen akuten tubulären Nekrose kann in 3 Stadien unterteilt werden.

Anfangsstadium:

Patienten in diesem Stadium leiden häufig unter Hypotonie, Ischämie, Sepsis und Nierentoxin, aber es ist noch keine offensichtliche Nierenparenchymschädigung aufgetreten; eine akute Nierenschädigung ist in diesem Stadium vermeidbar. Mit der offensichtlichen Schädigung der Nierentubulusepithelzellen sinkt die GFR jedoch und tritt in die Erhaltungsphase ein.

Erhaltungsphase:

Auch als Oliguriephase bezeichnet. Diese Phase dauert im Allgemeinen 7 bis 14 Tage, kann aber auch nur wenige Tage oder 4 bis 6 Wochen andauern. Die GFR bleibt niedrig. Viele Patienten haben Oligurie (<400ml/d) und Anurie (<100ml/d). Es gibt jedoch auch einige Patienten mit einer Urinmenge von mehr als 400 ml/d, die als nicht-oligurisches akutes Nierenversagen bekannt ist, vor allem aufgrund der Verletzung der Nephronheterogenität, die durch die Krankheit verursacht wird, ist die Prognose besser. Unabhängig davon, ob das Urinvolumen reduziert ist, kann jedoch eine Reihe von klinischen Manifestationen mit einer Verschlechterung der Nierenfunktion auftreten.

1) Systemische Symptome einer akuten Nierenschädigung

① Verdauungssystem: Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Durchfall usw., in schweren Fällen können Magen-Darm-Blutungen auftreten.

② Atmungsorgane: Neben der Infektion ist dies hauptsächlich auf ein akutes Lungenödem zurückzuführen, das durch eine übermäßige Volumenbelastung verursacht wird und sich durch Dyspnoe, Husten, Atemnot und andere Symptome äußert.

(3) Kreislaufsystem: Aufgrund von Oligurie und unkontrolliertem Trinken von Wasser, übermäßiger Körperflüssigkeit treten Bluthochdruck und Herzversagen auf; verschiedene Arrhythmien, Perikarditis und Kardiomyopathie werden durch Toxinakkumulation, Elektrolytstörung, Anämie und Azidose verursacht.

nervensystem: Es treten Symptome einer urämischen Enzephalopathie wie Bewusstseinsstörungen, Unruhe, Taubheit, Krämpfe, Koma usw. auf. ⑤ Blutsystem: kann Blutungsneigung und leichte Anämie aufweisen.

2) Störung des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalts

Sie kann sich äußern als:

① Vermindertes Urinvolumen, Störung des Flüssigkeitshaushalts, Ödeme sind offensichtlich.

② Metabolische Azidose: vor allem, weil die Niere Säure Entladung Kapazität reduziert ist, während die hohe katabolischen Zustand, so dass saure Produkte sind deutlich erhöht.

(3) Hyperkaliämie: Neben der verminderten renalen Ausscheidung von Kalium sind auch die Azidose und der rasche Gewebeabbau einer der Gründe.

④ Hyponatriämie: Ein verdünnter Natriummangel, der hauptsächlich durch Wassereinlagerungen verursacht wird. Darüber hinaus kann es zu niedrigem Kalzium, Hyperphosphatämie, aber weit weniger offensichtlich als chronisches Nierenversagen.

3) Infektion

50% ~ 90% der Patienten mit akuter tubulärer Nekrose der Niere können durch eine Infektion kompliziert werden, die eine häufige und schwerwiegende Komplikation im Oligurie-Stadium ist, und die häufigsten Stellen sind Lunge, Harnwege, Wunde und der ganze Körper.

erholungsphase：

Die Erholungsphase von der Regeneration und Reparatur der Nierentubuluszellen bis zur Wiederherstellung der tubulären Integrität wird als Erholungsphase bezeichnet. Die GFR kehrt allmählich in den normalen oder nahezu normalen Bereich zurück. Patienten mit Oligurie beginnen, ein erhöhtes Urinvolumen zu zeigen, sie können eine Polyurie haben, ohne den Einsatz von Diuretika kann das tägliche Urinvolumen 3000 bis 5000 ml oder mehr erreichen. Die Oligurie hält in der Regel 1-3 Wochen an und erholt sich dann allmählich. Im Vergleich zur GFR erholt sich die Funktion der Nierentubulusepithelzellen (Rückresorption von gelösten Stoffen und Wasser) erst relativ spät, oft erst nach mehreren Monaten. Bei einigen wenigen Patienten können strukturelle und funktionelle Defekte der Niere in unterschiedlichem Ausmaß zurückbleiben.