{{{sourceTextContent.title}}}

Genannter Risk Following Lungenkrebs Sugery Venus-Thromboembolism

{{{sourceTextContent.subTitle}}}

Neuer Beweis schlägt vor, dass Lungenkrebs-Chirurgiepatienten am höheren Risiko des Entwickelns des venösen Thromboembolism, einschließlich tiefe Aderthrombose (DVT) und Lungenembolismus (PET) sind, als dachte vorher, mit erhöhten Risiken von Komplikationen oder von Tod.

{{{sourceTextContent.description}}}

Wenn thromboemboli auftreten, können sie asymptomatisch oder zugeschrieben den postoperativen Schmerz oder den Komplikationen sein und können beide der Lungenkrebs selbst sowie übereinkommende Lungenflügelfunktion nach Chirurgie reflektieren. Diese Vorfälle können einer inkonsequenten Annäherung an Verhinderung auch zugeschrieben werden, die z.Z. unter Brust- Chirurgen und Hämatologen existiert, die für diese Patienten sich interessieren. Drei Darstellungen bei der 95. Jahresversammlung der amerikanischen Verbindung für Brust- Chirurgie erforschen das Problem venösem Thromboembolism (VTE) nach Chirurgie für Lungenkrebs.

Symptome von PET umfassen atmenschwierigkeiten, die plötzlich anfangen, schnellen atmen, schnellen Puls, Schmerz in der Brust, Husten und oben husten Blut, das In Ohnmacht fallen und Richtung des schwebenden Schicksals. Allgemeine Symptome von DVT sind Niedrigextremität Schwellen, beschränkte Wärme und Weichheit, Fieber und Cyanosis. Die Effekte von VTE reichen von mildem bis zu lebensbedrohendem.

Im ersten Report stellen Yaron Shargall, MD, der Leiter der Abteilung der Brust- Chirurgie ist und die Juravinski Professur in der Brust- Chirurgie an der McMaster Universität (Hamilton, AN) hält, und Kollegen von der McMaster Universität (Hamilton) und von der Universität von Toronto die Resultate der ersten zukünftigen Analyse der Ausdehnung von VTE dar, das onkologischer Lungenflügelresektion als Teil der allgemeine Brust- Chirurgie moderierten Plakat-Konkurrenz folgt. Diese Studie, finanziert durch das Herz und die Anschlag-Grundlage von Kanada, betrachtete Resultate nach 157 Patienten, die Brust- Chirurgie für Primärlungenkrebs (89.9 Prozent) oder metastatischen Krebs durchmachten (6.3 Prozent). Alle Patienten empfingen Blutverdünner (unfraktioniertes Heparin oder mit niedrigem Molekulargewicht Heparin) und mechanische VTE vorbeugende Behandlung (abgestufte Kompressionsstrümpfe) seit Chirurgie bis das Verlassen des Krankenhauses.

Zwei Wochen später, wurden diese Patienten für das Vorhandensein der VTE Zeichen und der Symptome ausgewertet. Klinische Resultate wurden an den Tagen 30±5 postoperativ unter Verwendung der CT-Lungenvasographie und des bilateralen Dopplervenösen Ultrasonography ausgewertet. Patienten, die die Symptome entwickelt hatten, die VTE innerhalb andeutend sind, 30 Tage nachdem Chirurgie dringende CT-PE Prüfung durchmachte und ein Wiederholungsscan 30 Tage postoperativ, wenn der erste Scan negativ war. Patienten mit VTE wurden überwacht und behandelt.

In dieser Gruppe unter den Patienten, die betrachtet wurden, zu sein am hohen Risiko von VTE wegen ihres Lungenkrebses, fanden Forscher 19 VTE Ereignisse, eine 12.1-Prozent-Ausdehnungsrate. Diese schlossen 14 PEs (8.9 Prozent), drei DVTs (1.9 Prozent) und ein kombiniertes PE/DVT ein. Ein Patient entwickelte einen massiven linken das Atrium betreffenden Thrombus, der von einem chirurgischen Stumpf entsteht und starb. Für alle 157 Patienten war- die 30 Tagessterbeziffer 0.64 Prozent aber 5.2 Prozent für die, die ein VTE hatten. „Dieses zeigt den klinischen Wert und den relativen tödlichen Unfall von VTE nach Lungenkrebschirurgie,“ erklärter Dr. Shargall.

Alles hatten die, die mit einem VTE bestimmt wurden, anatomische Resektionen (Lobectomy oder segmentectomy) und den meisten gehabten Primärlungenkrebs durchgemacht. Die Klumpen neigten, sich auf der gleichen Seite wie die Lungenflügelchirurgie zu bilden. Die Majorität entwickelte Lungenflügelklumpen, ohne DVTs vorher zu bilden. Die Forscher überprüften Faktoren, die die unterscheiden konnten, die Klumpen von denen entwickelten, die nicht taten und Altersunterschiede, Lungenflügelfunktion, Krankenhauslänge des Aufenthalts, Comorbidities, Lungenkrebsstadium, rauchenden Status oder Caprini Kerbe (eine Kerbe, die mit Risiko jedes Patienten von VTE postoperativ entwickeln aufeinander bezieht) nicht finden konnten.

Unter den Patienten, die mit einem VTE bestimmt wurden, nur zeigten vier (21.1 Prozent) Symptome. Alle Ereignisse wurden nach dem geduldigen links das Krankenhaus bestimmt und nur weil die Patienten für VTEs als Teil der Studie aussortiert wurden. „Diese Studie zeigt, dass ein signifikanter Anteil Lungenkrebs-Chirurgiepatienten von VTE gefährdet sind, und zeigt eine Notwendigkeit an der zukünftigen Forschung in die Minderung des Vorkommens von DVT und von PET an. Es ist möglich, dass ausgedehnter Gebrauch der Blutverdünner über Krankenhausentladung hinaus die Zahl Patienten verringern kann, die diese lebensbedrohenden Ereignisse erfahren und helfen können, die Rate des Todes nach Lungenflügelchirurgie zu verringern,“ angegebener Dr. Shargall.

In einer in Verbindung stehenden Studie studierten Forscher von der Cleveland-Klinik die Effekte der postoperativen Siebung auf Rate von VTEs. Während des allgemeine Brust- Chirurgie-simultanen wissenschaftlichen Lernabschnittes Siva Raja berichtet MD, PhD über die Ausdehnung von VTEs bei 112 Patienten, die chirurgischen Abbau des Lungenflügels (Pneumonectomy) für die gutartigen und bösartigen Anzeigen durchmachten, die für diese Komplikationen aussortiert und sie mit Rate einer vorher erschienenen Gruppe von 336 ähnlichen Patienten verglichen wurden, die nicht VTE Siebung durchmachten.

Die Forscher fanden, dass der Prozentsatz von in-hospital VTEs in der aussortierten Gruppe fast Dreizeiten höher als die als zweimal aussortiert (8.9 Prozent gegen 3.0 Prozent) und mehr so nicht hoch während des 30 Tagespostoperativen Zeitraums war (13 Prozent gegen 5.0 Prozent). In der aussortierten Gruppe hatten 10 von 112 Patienten VTE, das indem sie kurz vor Entladung ermittelt wurde, aussortierten und vier zusätzliche Patienten entwickelten symptomatisches VTE innerhalb 30 Tage trotz eines negativen Vorentladungschirmes. Das Risiko von VTEs ragt sechs Tage nach Chirurgie empor.

An der Cleveland-Klinik wurde Routinesiebung für VTE nach Pneumonectomy vor Entladung 2006 angenommen. „Wir finden, dass ein großer Anteil (50 Prozent) VTEs vor der Zeit der Entladung auftrat, und das Risiko des Entwickelns symptomatischen VTE blieb für 30 Tage erhöht. Es ist möglich, dass das Vorherrschen von VTE sogar höher sein kann, wenn ein komplettes Serienuntersuchungsprogramm eingeleitet wird,“ bekannter führender Forscher Siva Raja, MD, PhD, des Herzens und des Gefäßinstituts, der Abteilung der Brust- und kardiovaskulären Chirurgie, an der Cleveland-Klinik.

VTEs sind ein bestimmtes Problem nach Pneumonectomy, da diese Patienten häufig die niedrige Lungenreserve haben, zum der Auswirkung von PET zu widerstehen, kommentierte Dr. Raja. In der Tat zeigte diese Studie auch dass PfostenPneumonectomypatienten, die VTE Gesicht ein höheres Risiko des Todes als die entwickeln, die nicht tun. Aus diesem Grund schlägt Dr. Raja, dass diesen Patienten dünnere Medikationen des Bluts während einer längeren Dauer gegeben werden, sowie durchmachen Wiederholungssiebungtest für VTE sogar nach Entladung vor.

Eine dritte Darstellung adressiert die entscheidende Frage von, wie man postoperative Lungenkrebspatienten identifizierent, die am größten Risiko des Entwickelns eines VTE sind. In einer Plakatdarstellung, die ist, änderte ein Teil der allgemeinen Brust- Chirurgie Plakat-Konkurrenz, Virginia R. Litle, MD, außerordentlicher Professor der Chirurgie, Boston-Hochschulmedizinische Fakultät, zeigt, dass das Caprini Risikobeurteilungs-Modell benutzt werden kann, um postoperative Lungenkrebspatienten entsprechend VTE Risiko zu schichten.

„Das Caprini Risikobeurteilungs-Modell (RAM) wird wie ein VTE Risikobeurteilungs-Werkzeug in anderen chirurgischen Spezialgebieten, einschließlich General-, Gefäss- und Schönheitsoperation sowie gynäkologische Onkologie, bekannten Dr. Litle benutzt. „Bei den Abdominal- und Becken- Krebspatienten, werten die RAM-Hilfenärzte ausgedehnten prophylactiken Gebrauch der Blutverdünner aus, aber er ist nicht angewendet worden in der Brust- Chirurgie.“

Der Caprini RAM besteht ungefähr 40 Risikofaktoren, einschließlich geöffnete Chirurgie, Geschichte von VTE, zentraler venöser Zugang, BMI? 30 und Feindseligkeit. Gegründet auf der Caprini Kerbe, können Patienten in Moderate kategorisiert werden (? 4), hohes (5-8) und am höchsten (>9) VTE Risikogruppen.

In diesem zurückblickenden Diagrammbericht von 232 Patienten, die Lungenflügelresektion von 2005-2013 durchmachten, war die 60 postoperative VTE Ausdehnung des Tag 5.17 Prozent (12/232). Sechs der 12 Patienten hatten ein PET.

Die MittelCaprini Kerbe für die, die VTEs entwickelten, war erheblich höher als die Mittelkerbe für die, die nicht VTEs hatten (11.83 ± 3.74 gegen 8.07 ± 2.84, p<>

Mehr als 90 Prozent von VTEs traten bei Patienten auf, die geöffneten Thoracotomy durchgemacht hatten. Weil minimal-Invasionsvideo-unterstützte thoracoscopic Chirurgie nicht schien, das Risiko eines Patienten von VTE auszuwirken, empfahlen die Forscher, dass es nicht als neue Variable im Caprini RAM hinzugefügt werden sollte.

„Dieses ist die erste Studie, zum der vorbestimmten Fähigkeit des Caprini RAM bei postoperativen Lungenflügelresektionpatienten zu demonstrieren,“ sagte Dr. Litle. „Dieses Auswertungsverfahren der Risikobeurteilung kann benutzt werden, um festzustellen, welche Lungenflügelresektionpatienten von dünnerer Therapie des vorbeugenden Bluts nach Entladung möglicherweise profitieren können. Wir haben diese Kerben gemessen und fanden, dass ein verlängerter Kurs des enoxaparin Natriums (Lovenox) oder andere Blutverdünner können das Risiko des Sterbens an dieser Komplikation nach einem Lungenkrebsbetrieb verbessern.“