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Lungenflügel-Volumen-Verkleinerungs-Chirurgie für Emphysem hat haltbaren Nutzen

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Emphysem ist eine chronische, progressive, hemmende Lungenerkrankung, in der die kleinen Beutel des Lungenflügels (Alveolen) zerstört werden und führt zu Lufteinschlüsse und strenge atmenschwierigkeiten.

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2011 berichteten 4.7 Million Amerikaner mit Emphysem über bestimmt werden, und bei 2013 mehr als 8200 Patienten starb am Emphysem. Bei der 95. AATS Jahresversammlung in Seattle, stellte Washington, Dr. Ginsburg die Resultate 10 Jahre Erfahrung mit LVRS für Emphysem dar und umfaßte den Zeitraum zwischen 2004 und 2014. Während traditionsgemäß Emphysem medizinisch behandelt worden ist, wurde eine chirurgische Wahl, Lungenflügelvolumen-Verkleinerungschirurgie (LVRS), 1993 eingeführt. LVRS entfernt kranke Teile des Lungenflügels und erlaubt die Expansion des Bleibens, noch-Funktionslungenflügelgewebe. 2003 validierte der Staatsangehörig-Emphysem-Behandlung-Versuch (NETT) die Wirksamkeit von LVRS, wenn er Überleben und Funktion in vorgewählten Patienten mit strengem Emphysem, in besonders denen mit meistens Obervorsprung Emphysem und in der niedrigen Übungskapazität verbesserte, die für ein Mittel von 2.4 Jahren überwacht wurden (MED 2003 n-Engl. J; 348: 2059-2073). Bald, nachdem die Resultate veröffentlicht wurden, die Mitten für Medicare und Medicaid-Dienstleistungen entschied sich, Abdeckung von LVRS zur Verfügung zu stellen.

„Trotz dieser Resultate, Annahme von LVRS in den US für die Behandlung des strengen Emphysems ist außerordentlich arm gewesen. Ein Bericht der Gesellschaft der Brust- Chirurgiedatenbank identifizierente nur 538 LVR Operationen über einen Achtjahreszeitraum,“ angegebene Markierung E. Ginsburg, MD, außerordentlicher Professor der Chirurgie, Abteilung der Herz-, Gefäss- und Brust- Chirurgie am Universität von Columbias-Gesundheitszentrum. Die möglichen Gründe, die für arme Anwendung zitiert werden, sind die erkannte Größe des Verfahrens, erkannte hohe chirurgische Sterblichkeit und Morbidität, schlecht definierte geduldige Auswahlkriterien, inkonsequenter und unvorhersehbarer Nutzen und Mangel an nachgewiesener Haltbarkeit. Einige Ärzte haben auch die Einleitung einer bronchoscopic Annäherung vorweggenommen, obgleich keine solche Vorrichtung, klinische Zustimmung in den US schon zu empfangen hat.

Von den 91 Patienten, die LVRS von 2004 bis 2014 durchmachten, waren 41.8 Prozent männlich und das Mittelalter war 62.5 Jahre. Die Mehrheit einen Patienten machte die minimal-Invasions-, bilateralen Video-unterstützten thoracoscopic 85.7 Prozent der Chirurgie (BOTTICHE) (78,) durch und 11 (12.1 Prozent) machten sternotomy durch. Zwei Patienten waren nur in der Lage, einseitige BOTTICHE durchzumachen. Alle Patienten waren entweder NETT Gruppe 1 (meistens Obervorsprung Emphysem und niedrige Übungskapazität) oder Gruppe 2 (meistens Obervorsprung Emphysem und hohe Übungskapazität). Patienten mussten für acht Tage im Allgemeinen hospitalisiert werden, dessen zwei Tage im ICU verbracht wurden. Die meisten Patienten waren in der Lage, direkt nach Hause zu gehen. Es gab drei Fälle Atmungsausfalls Re-intubation erfordernd, obgleich keine seit 2010 berichtet worden sind.

Die Studie zeigte offenbar, dass LVRS mit unwesentlichem chirurgischem Sterblichkeitrisiko unter Verwendung der minimal eingreifenden chirurgischen Techniken durchgeführt werden kann. Es gab keine perioperative Sterblichkeit und keine Patienten starben innerhalb sechs Monate LVRS. Gesamtüberleben für die Gruppe war 0.99 bei 1 Jahr, 0.97 bei zwei Jahren und 0.78 bei fünf Jahren. Nur 12 von 23 späten Todesfällen wurden Lungenflügelproblemen zugeschrieben. Funktionsverbesserung wurde auf einige Lungenflügelfunktionseinschätzungen gesehen. Zum Beispiel bei einem Jahr, gab es eine Mittelverbesserung von 43 Prozent von der Grundlinie in ausatmendem Zwangsvolumen in einer Sekunde (FEV1) (Patienten n=58). Bei fünf Jahren war die Mittelverbesserung in FEV1 44 Prozent (n=18) und anzeigte, dass der vorteilhafte Effekt von LVRS haltbar war. „In der Tat, sagten Verbesserungen im Luftstrom, Übungskapazität, und Dyspnoe waren für fünf Jahre verhältnismäßig beständig,“ Dr. Ginsburg. „Chirurgisches LVRS bleibt die Goldaktie, gegen die alle weiteren Formen der Lungenflügelvolumenverkleinerung beurteilt werden müssen. Chirurgisches LVRS sollte Patienten mit vorgerücktem Emphysem weit angeboten werden, die CMS-Auswahlkriterien erfüllen,“ geschlossener Dr. Ginsburg.