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Mikroben konnten für postoperativen Doppelpunkt im Unrecht sein „leckt“

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Postoperative Lecks, die sich entwickeln, nachdem ein Segment des Doppelpunktes entfernt worden ist und zurück genäht zusammen häufig nicht durch Nachlässigkeit oder technische Störung aber durch Bakterium im Darm verursacht werden, das Antibiotika ausweichen, entsprechend neuem Beweis über diese verheerende Komplikation der gastro-intestinalen Chirurgie.

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Solche Lecks, die Tage oder Wochen nach dem Verfahren entwickeln können, lassen den Inhalt des Darms in das Abdomen verschüttet werden und können die Schmerz, Fieber, Sepsis und sogar Tod verursachen.

Bei den Patienten, die Risikochirurgie wie in das Rektum durchmachen, kann Leckrate 30 Prozent sich nähern. Dieses kann Chirurgen zwingen, einen temporären Ileostomy oder einen Colostomy durchzuführen, damit der Schemelstrom direkt vom Darm in einen externen Beutel sich leert. Diese Annäherung leitet Schemel weg von dem neugeformten intestinalen Anschluss um und gibt ihm eine Wahrscheinlichkeit zu heilen, aber sie kann zu den Patienten quälend sein und erfordert einen zweiten Betrieb, intestinalen Durchgang wieder herzustellen.

Entdeckungen der Studie stellen Einblick in, warum postoperative Lecks auftreten zur Verfügung und konnten zu mehr effektive Arten führen, sie zu verringern. „Für mehr als 60 Jahre, Chirurgen haben, dass intestinale Mikroben eine begründende Rolle im Durchsickern nach intestinaler Chirurgie spielten,“ sagte den älteren Autor der Studie, John Alverdy, MD, Professor der Chirurgie an der Universität von Chicago vermutet, „aber wir waren nie sicher, wie viel sie beitrugen, die Bakterium beteiligt war oder wie man es verhindert. Kennzeichnung von einem der Primärmikrobenangeklagten zeigt uns in Richtung zu den besseren Weisen, das Risiko zu verringern.“

Im 6. Mai 2015 vollziehen Ausgabe von Wissenschafts-Übersetzungsmedizin, die Forscher die Masse des Schadens einer Belastung der intestinalen Mikroflora nach: Enterrococcus fäkal. Die Konzentration und das Vorherrschen dieser Sorte erhöht sich drastisch des Darmes während der ersten Wochen der Wiederaufnahme intestinaler Chirurgie folgend, „, das diese Mikrobe alle Werkzeuge hat, zum des Heilens zu erschweren,“ sagte Alverdy.

Fäkales E. vermindert intestinale Bindegewebe wie Kollagen I, das eine zentrale Rolle in der Wundreparatur spielt, während es hilft, Narbegewebe zu bilden. Es aktiviert das Enzymmatrix metalloprotease 9 (MMP9), das Kollagen IV vermindert, ein anderes Bindegewebe, das beim Wundheilen mit einbezogen wird. Die Standardantibiotika, die in der Doppelpunktchirurgie häufig benutzt werden, beseitigen nicht diese Mikrobe. Indem er das Narbegewebe auflöst, das benötigt wird, um den Darm während des Heilens zu versiegeln, verursacht fäkales E. kleine Löcher im Darm am Anastomosis, am Platz, in dem der Teil des Darms entfernt worden ist und an den zwei angrenzenden wieder angeschlossenen Segmenten.

Die Wissenschaftler suchten nach der Ursache dieser Lecks, indem sie Doppelpunktresektionen auf gesunden Ratten durchführten und 1 Zentimeter des untereren Doppelpunktes entfernten und dann die zwei anliegenden Segmente wieder anschlossen. Dann verwendeten sie Genetik, um das Bakterium aufzuspüren, das am chirurgischen Aufstellungsort gefunden wurde, während sie im Laufe der Zeit entwickelten. Vom ganzem Bakterium an diesen Aufstellungsorten, E.-fäkales heraus gestanden als die dominierende Mikrobe. Sie war in den Ratten weit allgemeiner, die postoperative Lecks als die außen entwickelt hatten. Bis Lecks auftraten, hatte der relative Überfluss an E. fäkal Falte 500 erhöht.

Die Lecks schienen, durch den Zusammenbruch des Kollagens in der heilenden intestinalen Wand verursacht zu werden, also suchten die Forscher nach Bakterium, das Enzyme fähig bilden konnte zur Kollagenverminderung. Wieder hatte E., das fäkal ist, „die rohen Waren, zum zur gesunden Narbe des Zusammenbruches in der Lage zu sein,“ sagte Alverdy und bildete es den zentralen Fokus von der Studie. Sie fanden zwei verschiedene Belastungen. Einer von ihnen, beschriftet E1, produzierte begrenzte Kollagenbildung. E2 sehr viel produziert. Diese Belastung E2 fing an, Kollagen viel eher zu vermindern und war virulenter.

Als die Forscher Ratten jeder der zwei Belastungen über Enemas bald nach Chirurgie aussetzten, entwickelten die, die E2 alle empfingen, Lecks am chirurgischen Aufstellungsort innerhalb sechs Tage. Keine der Ratten, die Belastungen empfangen, die unwesentliche Mengen der Kollagenbildung produzierten, produzierten ein Leck.

Die Wahl der Antibiotika und wie sie auch geliefert wurden, beeinflussen das Risiko eines Lecks. Ratten, die drei Antibiotika empfingen--ciprofloxacin, metronidazole und Neomycin--direkt zugetroffen auf die intestinalen Gewebe über Enema sofort nach Chirurgie und den Next day hatte kein fäkales E., weniger MMP9 und keine Lecks. Ratten, die Antibiotika intravenös empfingen, hatten das fäkale Bleiben E. auf den Geweben und einer hohen Leckrate.

In den siebziger Jahren und in den achtziger Jahren übten die meisten Chirurgen routinemäßig Mundantibiotika aus, die intestinales Bakterium wie fäkales E. zielten. Diese wurden in den neunziger Jahren durch eine Gruppe intravenöse Antibiotika, die Cephalosporine ersetzt, von denen viele nicht fäkales E. beseitigen. „Es ist bemerkenswert, dass die allgemein verwendetsten Antibiotika in der Doppelpunktchirurgie heute nicht E. beseitigen, das im Darm fäkal ist, aber lässt ihn tatsächlich sich stark vermehren und vorzuherrschen,“ unterstreichen die Studienautoren. „Tatsächlich, ist E., das fäkal ist, „zur Blüte“ im Darm gezeigt worden, welche folgt einer einzelnen parenteralen Dosis eines Cephalosporins.“

Alverdy sagte, fäkales E., nur der Anfang dass identifizierenend ist. „Es gibt viel anderes intestinales Bakterium, das Kollagenbildungen produzieren und Lecks verursachen kann,“ er sagte. „Wir müssen die identifizierenen, die den Kurs des Heilens stören und beseitigen sie.“

Alverdy und Kollegen planen eine klinische Studie, die ihre Hypothese in den Menschen prüft. Zwecks das Bakterium identifizierenen, das am chirurgischen Aufstellungsort sich sammeln und ihre Rolle feststellen, wenn es Lecks verursacht, der Forscherplan, um Patienten über Colonoscopy für bis drei Wochen nach Chirurgie zu überwachen, um Tageszeitung zu beobachten, wie ihre anastomotischen Gewebe heilen.