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Lachendes Gas-Nebenwirkungen nicht lustig zu allen

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Eine Debatte bei der diesjährigen Euroanaesthesia Sitzung in Berlin fokussiert an, ob lachendes Gas (Stickstoff-Monoxid) vom Operationßaal verboten werden sollte.

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Die Debatte stimmt mit einem Artikel auf dem „gegenwärtigen Ort des Stickstoff-Monoxids in der klinischen Praxis überein“, die im europäischen Journal von Anästhesiologie veröffentlicht wird, schließt die dort ist „kein klinisch relevanter Beweis für die Zurücknahme des Stickstoff-Monoxids vom Armamentarium von Anästhesiepraxis oder von Verfahrensberuhigung.“ Der Artikel ist von einer speziellen Task Force der europäischen Gesellschaft von Anästhesiologie (ESA) vorbereitet worden, die Euroanaesthesia organisiert.

In der Debatte sagt Professor Rolf Rossaint, Hochschulkrankenhaus Aachen, Deutschland, er glaubt, dass Stickstoff-Monoxid verboten werden sollte. „Während 30 Jahren, fast jedes Verfahren der allgemeinen vor Anästhesie mit Stickstoff-Monoxid als Hilfe durchgeführt wurde, ist eine unveränderliche Abnahme seines Gebrauches in den letzten 15 Jahren beobachtet worden. Es gibt einige Gründe, die die Verkleinerung des Verbrauches des Stickstoff-Monoxids verursachten,“ erklärt Professor Rossaint.

Zuerst, heute gibt es zu den ultra-short verantwortlichen betäubenden Drogen neues gut-zugelassenes short-, die vorhanden sind und zu den modernen betäubenden Maschinen, Niederflußanästhesie mit den neueren und billigen inhalational Drogen erlaubend. Es ist wiederholt, dass, Stickstoff-Monoxid zu verwenden teurer als der Gebrauch der neueren ist, gut-zugelassenen Betäubungsmittel gezeigt worden. „Diese Berechnungen waren korrekt, sogar ohne die Aufbaukosten der Monoxidrohrleitungsysteme in einem neuen Krankenhaus oder in einem Betriebstheater einzuschließen, und die technischen Instandhaltungskosten,“ sagen Professor Rossaint.

Professor Rossaint sagt auch, dass in den letzten 15 Jahren wir viel über die möglichen schädlichen Effekte des Stickstoff-Monoxids erlernt haben. Selbst wenn, seine Kontraindikationen wie Vorhandensein des geschlossenen Gases vermeiden Räum oder Abweichungen des Metabolismus des Vitamins B12 enthalten, kann es die Probleme geben, die auf Verwaltung des Stickstoff-Monoxids bezogen werden (bezogen auf dem endotracheal Schlauchstulpedruck) die, wenn sie nicht alle 15-30 Minuten behoben wird, Schaden der Kehle und/oder der Nerven bei Patienten verursachen kann.

„Außerdem, ist es in vielen großen Studien gezeigt worden, dass Komplikationen wie postoperative Übelkeit und das Erbrechen mit dem Gebrauch des Stickstoff-Monoxids erhöht werden. Aber kann es erhöhte Morbidität nicht nur geben, gab es sogar Fallreport-Reihen, die technische Störungen in der Monoxidanlieferung beschreiben, die Tod bei insgesamt 15 Patienten verursacht,“ sagt Professor Rossaint. Er schließt: „Es gibt viele Gründe, den Gebrauch des Stickstoff-Monoxids zu stoppen.“

Zur Hälfte zweite der Debatte, werden die Argumente gegen ein Verbot vom Professor Daniel Sessler, Cleveland-Klinik, Ohio, USA vorgebracht, in seinem Gespräch „Stickstoff-Monoxid ist ein wirkungsvolles und sicheres Betäubungsmittel“.

„Stickstoff-Monoxid ist für mehr benutzt worden, als ein Jahrhundert und gegeben ungefähr zwei Milliarde Patienten,“ Professor Sessler sagt. „Seine niedrige Gewebelöslichkeit (und folglich schnelle Kinetik), niedrige Kosten und minimale kardiorespiratorische Komplikationen haben gebildet Stickstoff-Monoxid bei weitem das allgemein verwendetste allgemeine Betäubungsmittel in der Geschichte.“

Er gesteht zu, dass es die Schwierigkeiten gibt, die mit Gebrauch des Stickstoff-Monoxids, einschließlich Inaktivierung des Vitamins B12 und mögliches Versteifen von den arteriellen Behälterwänden verbunden sind. Es gibt folglich theoretische biochemische Gründe, zu glauben, dass Stickstoff-Monoxid Widerstand zur chirurgischen Wundinfektion verringern und myokardiale Infarktbildungen (Herzinfarkte) fördern kann.

Jedoch sagt Professor Sessler: „Es gibt, obwohl, keinen zwingenden Beweis, dass Stickstoff-Monoxid wichtige klinische Komplikationen verursacht. Tatsächlich zeigen große randomisierte Versuche durchweg, dass Stickstoff-Monoxid nicht Komplikationen fördert. Z.B. identifizierente eine Anfangsstudie, die Stickstoff-Monoxid mit zusätzlichem Sauerstoff vergleicht, mehr Infektion in der Monoxidgruppe. Aber dieses Resultat ist schwierig zu deuten, da Sauerstoff schützend an sich sein kann. Tatsächlich zeigen die großen randomisierten Versuche, die Stickstoff-Monoxid mit Stickstoff vergleichen, nicht eine Zunahme des Infektionrisikos.“

Er addiert, dass ein 7000 Patient randomisierter Versuch bei Patienten am hohen Risiko der kardiovaskulären Ereignisse überzeugend zeigt, dass Stickstoff-Monoxid nicht die Ausdehnung der postoperativen myokardialen Infarktbildungen erhöht. Randomisierte Versuche zeigen auch, dass Stickstoff-Monoxid nicht das Risiko des Krebswiederauftretens erhöht, und verringern wirklich das Risiko der hartnäckigen chirurgischen Schmerz.

Betreffend die klinischen Komplikationen, die auf Stickstoff-Monoxid bezogen werden, erklärt Professor Sessler, dass für postoperative Übelkeit und das Erbrechen, ein randomisierter Versuch mit mehr als 5.000 Patienten zeigt, dass Stickstoff-Monoxid Übelkeit und nur ungefähr zwei drittel löschbare Anästhesie soviel wie sich erbrechen erhöht. Kliniker betrafen über Übelkeit und das Erbrechen sollte löschbare Betäubungsmittel eher als, Stickstoff-Monoxid vermeiden folglich vermeiden. Effekte auf Darmausdehnung--eine andere häufig besprochene Komplikation--sind auch Minderjähriger, sagt er.

Professor Sessler schließt: „Zusammenfassend, ist Stickstoff-Monoxid billig und hat vorteilhafte Kinetik; es erhöht nicht das Risiko der chirurgischen Aufstellungsortinfektion, der postoperativen myokardialen Infarktbildung oder des Krebswiederauftretens. Das Gas kann gegen die hartnäckigen Schmerz schützend sein. Und die zwei Komplikationen, resultierend aus Monoxidverwaltung, Übelkeit und Darm Distension, sind klein und nicht schlechter als die Komplikationen, die verursacht werden durch alternative Betäubungsmittel.“

Sprechend im Namen der ESA-Task Force, von der er ein Mitglied, Professor Markus Hollmann, Abteilung von Anästhesiologie ist, sagt akademisches Gesundheitszentrum, Amsterdam, die Niederlande: „Mitglieder der Task Force stimmten darin überein, dass, trotz seines ununterbrochen abnehmenden Gebrauches in der perioperative Sorgfalt, es keine Argumente gibt, zum anzugeben, dass der Gebrauch des Stickstoff-Monoxids verlassen werden sollte. Es gibt keinen Beweis, der anzeigt, dass der Gebrauch des Stickstoff-Monoxids in einem modernen klinisch relevanten Einstellungszunahme-Gesundheitsrisiko in den Patienten oder in Versorgern ausgesetzt dieser Droge.“