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Stents sind nicht die einzige Wahl, trotz der verweilenden Tradition

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Millionen Amerikaner haben die stents gehabt, die in ihren Koronararterien prop sie geöffnet eingesetzt werden.

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Und viele sind überzeugt, dass die Vorrichtungen sie vor Herzinfarkten schützen. Schließlich wird eine teils blockierte Arterie jetzt gelöscht, und die Schmerz in einem Herzmuskel, der vom Blut verschwinden verhungert wird häufig, sobald die Arterie wieder geöffnet ist.

Aber, während stents zweifellos die Leben der Patienten mitten in einem Herzinfarkt oder einem bedrohten Herzinfarkt sparen, gibt es keinen überzeugenden Beweis, dass stents Herzinfarktrisiko für die Leute verringern, die unter den Schmerzen in der Brust leiden, die als beständige Angina bekannt sind. Diese sind Leute, die der Enge oder Unannehmlichkeit glauben, die herauf einen Hügel z.B. gehen weil eine teils blockierte Koronararterie ihr Herz Blut beraubt. Aber die Schmerz oder die Enge geht weg, wenn sie gerade noch stoppen und stillstehen oder bleiben. Und es gibt ein angemessenes Argument, das Droge beimischt? statins insbesondere Cholesterin-senken? konnte gerade sein, wie gut an der Verringerung solcher Schmerz.

Jetzt versucht das nationale Herz, der Lungenflügel und das Blut-Institut, herauszufinden, ob stents tatsächlich Herzinfarkte verhindern. Die Antwort könnte den Standard von Sorgfalt für die mehr als eine halbe Million Amerikaner jährlich ändern, wer eine neue Diagnose der Herzkrankheit empfangen, nachdem sie ein Doktor forangina sehen. Herzkrankheit bleibt der größte Mörder der Amerikaner trotz der bedeutenden Dekade der Behandlungfortschritte in der Vergangenheit.

Die typische Behandlung für Angina ist, einen schmalen Katheter oben von einem Blutgefäß in der Leiste zum Herzen zu verlegen, sprizen in einer Färbung, die einem Kardiologen erlaubt, Blockierungen in den Arterien auf Röntgenstrahlen zu sehen, und einsetzen dann ein stentin die blockierten Bereiche. Stents sind sicher aber teuer. Medicare-Zahlungen schwanken abhängig von, was ein bisschen stent verwendet wird und wievielen, aber im Allgemeinen über $10.000 sind und sein können mehr als $17.000.

Und stents sind nicht immer eine dauerhafte Lösung zum Schmerz in der Brust, wie Albert Nassar von Brooklyn entdeckte. Als er Angina vier Jahren hatte, schien der Grund frei und die vor direkte Lösung. Ein Angiogramm? in dem der Test, Färbung in die Koronararterien eingespritzt wird? gezeigtes man war 90 Prozent blockiert. Als ein Doktor ein stent einsetzte, um diese Arterie zu öffnen, verschwanden die Schmerz.

Aber drei Jahre später, glaubte Herr Nassar, 59, wieder Enge in seinem Kasten, während er ein recumbent Fahrrad an der Gymnastik ritt. Er sagte, dass er ein anderes stent erwartete, aber sein Kardiologe ihn überraschte. Er erklärte Herrn Nassar, dass der medizinische Beruf nicht wirklich wenn stents Hilfenleute wie er mit Moderate zu streng blockierten Koronararterien weiß.

Dann fragte er Herrn Nassar, wenn er ein Teil der nationalen Herz-, Lungenflügel- und Blut-Institut-klinischen Studie sein, bekannt als Ischämie, und seine Behandlung zwischen zwei Wahlen nach dem Zufall entscheiden lässt würde. Wenn er einer Gruppe zugewiesen wurde, würden seine Doktoren seins blockierte Arterie mit Röntgenstrahlen betrachten und es mechanisch mit einem stent oder öffnen, wenn die Röntgenstrahlen darstellten, dass er zu der Minorität, deren Blockierung nicht mit einem stent geöffnet werden könnte, mit Überbrückungschirurgie gehörte. Er würde auch gebeten, Drogen zu nehmen und seinen Lebensstil zu ändern, um sein Herz zu schützen. Im anderen würde seine Behandlung nur aus Drogen und den Lebensstiländerungen bestehen. Es würde kein Spähen an seiner Blockierung geben.

Herr Nassar sprang an der Wahrscheinlichkeit und als er zugewiesen wurde, um die Drogen zu nehmen? ein statin, Blutdruckdrogen und aspirin? er war begeistert. ? Didn I? t-Gefühl das Drängen, ein anderes chirurgisches Verfahren zu haben? er sagte. ? I? VE hatte genug von denen.? Die Idee, dass Öffnung blockierte Arterien Lebendaten zu den siebziger Jahren speichert und? 80s. In jenen Dekaden weder wurden stents noch statins benutzt. Die einzige Behandlung für blockierte Arterien war Überbrückungschirurgie, eine große Operation, in der die Rippen sich öffnen aufgeteilt sind und ein Patient auf eine Herz-Lungen-Maschine gesetzt wird, während das Herz gestoppt wird. Ein Chirurg überbrückt die Blockierung mit einem Blutgefäß anderwohin, das innen vom Körper genommen wird.

Studien zu der Zeit hatten gefunden, dass Chirurgie für Patienten mit strengen Blockierungen der hauptsächlichkoronararterien als Chirurgie besser war nicht, habend. Stents wurden in den neunziger Jahren und weil sie die Schmerz entlasteten und weit weniger Invasions als überbrücken Chirurgie waren, in ihnen wurde die Behandlung der Wahl eingeführt. Doktoren und Patienten begannen zu glauben, dass sie auch die Leben bei beständigen Patienten sparten, obwohl es keinen festen Beweis von dem gab.

? Der Gedanke sollte, verbessert, um innen zu gehen und es eröffnen? besagter Dr. Harmony R. Reynolds, ein Kardiologe NYU Langone am Gesundheitszentrum und ein Hauptforscher in der Studie, der Herr Nassar sich anschloß. ? Aber jetzt haben meds so gut erhalten, dass es freie Chirurgie hinzufügt nichts für beständige Patienten. ist?

Forscher versuchten, eine Antwort mit einer großen Bundesstudie zu erhalten, genannt Courage, der 2007 veröffentlicht wurde. Aber viele Kardiologen sagten, dass die Studie defekt war und sie nicht seiner Zusammenfassung glaubten, dass stents Herzinfarkte und Todesfälle verhindern nicht konnten.

Im Mut, wie in der neuen Studie, wurden Teilnehmern stents und intensive medikamentöse Therapie? gegeben? ein statin, Blutdruckdrogen und aspirin? oder gerade die Medizin. Die Kritik, obwohl, war, dass Doktoren Patienten Kirsche-ausgewählt haben können, ausschließlich des kranksten. Weil Angiogramme Blockierungen in den Arterien aufdeckten, bevor Patienten eingeladen wurden, im Versuch einzuschreiben, können Doktoren, die glaubten, dass stents lebensrettend waren, Patienten mit der strengsten Krankheit nie gebeten haben, sich der Studie anzuschließen.

Das Resultat, sagten Skeptiker, waren, dass die meisten Patienten in der Studie an solchem mit geringem Risiko waren, das sie nicht ausmachte, die Behandlung sie empfing. Sie waren sicher, gut zu tun, also prüfte die Studie nichts über, ob stents arbeiteten.

Wegen der Zweifel über diese Studie und tief verwurzelten Gewohnheiten, war medizinische Praxis durch seine Entdeckungen groß unverändert. Neu Studie, das notierte Gespräche zwischen Kardiologen und Patienten mit beständiger Angina analysierte, gefunden, dass 75 Prozent der Kardiologen stents empfahlen und als sie taten, ihre Patienten fast immer einwilligten. Und, die Studie fand, bei den seltenen Gelegenheiten, als die Kardiologen stents und ärztliches behandlung als Wahlen darstellten, keine der Patienten wählte das Stenting.

Die neue Studie zielt darauf ab, den methodologischen Fehler in der Mutstudie 2007 zu vermeiden. Patienten, die sind teilzunehmen, werden nicht Angiogramme, bevor man zugewiesen wird, eine Behandlung gegeben. Stattdessen werden sie in den Versuch aufgrund von nichtinvasiven Tests angenommen, die blockierte Arterien und hohes Risiko eines Herzinfarkts anzeigen. Ihre Doktoren wissen, nur dass eine Arterie blockiert wird? nicht welches oder wie viel? so sind sie nicht in der Lage, Patienten heraus zu zupfen, die sie Notwendigkeit stents glauben und sie am Eintragen des Versuches verhindern.

Der Debatte über das Dienstprogramm von stents zugrunde zu liegen ist eine Ungewissheit über wie und warum Herzinfarkte auftreten. Für Jahre war der allgemeine Begriff sie wurden verursacht durch ein Klempnerarbeitproblem. In dieser Ansicht Plakette? pimplelike Klumpen? blockierte teils eine Koronararterie und wuchs, bis kein Blut durch erhalten könnte, und ein stent war erforderlich, eine Arterie vor ihr zu öffnen schloß vollständig.

Aber eine führende Hypothese sagt, dass es keine Vorhersage gibt, wo ein Herzinfarkt entsteht. Sie könnte überall beginnen dort ist Plakette, selbst wenn die Plakette nicht den Fluss des Bluts in einer Arterie versperrt. Unvorhersehbar kann ein Stück Plakette geöffnetes sprengen. Blut beginnt, auf dem verletzten Bereich zu gerinnen. Bald verstopft das Blutgerinsel Blöcke die Arterie. Das Resultat ist ein Herzinfarkt.

Es wird gewusst, dass bestimmte Plaketten, mit dünnen Wänden und dem Bersten mit mit Fett gefüllten weißen Blutzellen, vornübergeneigt sind zu brechen. Eine Studie veröffentlichte in 2011 fand, dass nur ein Drittel von Herzinfarkten aus Plaketten, die mindestens Hälfte einer Arterie blockierten, wie auf ein Angiogramm gesehen stammte. Der Rest fing mit dem Abbruch der Plaketten an, die schienen, keine Probleme zu verursachen.

Entsprechend dieser Ansicht, von wie und von warum Herzinfarkte geschehen, stenting nicht schützend seien Sie, weil Leute mit Atherosclerose die Arterien haben, die mit Plakette verziert werden. Der teils blockierte Bereich, der in einem Angiogramm sichtbar ist, ist wahrscheinlicher, der Aufstellungsort eines Herzinfarkts als irgendein anderer mit Plakette zu sein. Aber statins konnten arbeiten, weil sie die Beschaffenheit der Plaketten ändern und sie brechen weniger wahrscheinlich lassen.

Obgleich stents Schmerz in der Brust entlasten, heute? s-medizinische Therapie kann auch obwohl sie Wochen oder Monate nehmen kann.

Aber, ob stents einen bilden, Unterschied zu prüfen ist Ausfallen, als erwartet härter zu sein. Viele Doktoren und Patienten haben solche starken Meinungen über den Wert von Stenting diese Verstärkung für die neue Studie ist gewesen schwierig. Stents haben gewordenes Teil des Gewebes von Herzkrankheitsorgfalt. Ehemaliger Präsident George W. Bush z.B. hatte eine TretmühleBelastungsprobe im Sommer von 2013 als Teil einer körperlichen Prüfung. Als der Test anzeigte, konnte er eine blockierte Arterie haben, er hatte ein Angiogramm. Er zeigte einer teilweisen Blockierung, dass ein Kardiologe mit einem stent sich öffnete.

Die Herausforderung ist jetzt, Ischämie zu erhalten erfolgt und einige Antworten zu erhalten, die nicht diskutiert werden konnten. In der Vergangenheit randomisierten zwei Jahre, Forscher fast 2.000 Patienten für den Versuch an den 300 teilnehmenGesundheitszentren. Der Plan ist, 8.000 Patienten in vier Jahren zu randomisieren. Kolumbien hat einen Patienten randomisiert; NYU Langone hat 24 randomisiert.

? Kardiologen denken, dass dieses eine sehr wichtige Studie intellektuell ist? besagter Dr. Maron, wer ist einer der Studie? s-Autoren. ? Aber wann kommt es zu ihren eigenen Patienten, einige Kardiologen verhindert, obwohl sie wissen, dass wir anziehen? t haben die Antwort.?

Die Ausgabe beeinflußt möglicherweise viele Herzpatienten. ? Haben Hälfte die Leute über 65 Blockierungen? Dr. Gregg W. Stone, ein interventional Kardiologe bei Kolumbien, sagte. ? Wenn Sie irgendeinen Grad Atherosclerose haben, haben Sie Blockierungen.?

Und sobald eine Belastungsprobe oder ein Angiogramm eine Blockierung aufdeckt, kann es hart sein, eine teils blockierte Arterie zu ignorieren, hart zu denken zu vermeiden, dass ein stent helfen muss. ? Leute glauben, dass, wenn sie eine Blockierung haben, sie sie mechanisch regeln müssen? besagter Dr. Judith S. Hochman, das Studienvorsitzende für den Ischämieversuch und ein Kardiologe an NYU Langone. ? Es scheint logisch, aber in der Medizin, sind viele Sachen, die logisch scheinen, nicht. zutreffend?

Nicht nur finden Kardiologen es hart, ihre eigenen Gefühle zu kämpfen, die das Stenting Richtung bildet, sie finden es auch hart, Patienten zu überzeugen, medizinische Therapie zu versuchen, sagten Dr. Brahmajee Nallamothu, ein interventional Kardiologe an der Universität von Michigan. Das Konzept, dem das Stenting, sagte er, hilft? ist ein Paradigma so tief eingestellt vonseiten der Öffentlichkeit und vieler Doktoren, dass es stark zu überwinden. ist?

Herr Nassar war einer der seltenen Patienten, die nicht zögerten, den Versuch einzutragen. Obwohl stents seine Schmerz in der Vergangenheit entlastet hatten, waren sie keine Panazee. Wie die meisten Herzpatienten hatte er nie die wichtigste Droge für die mit seinem Zustand genommen: ein statin. Bis jetzt sagt er, dass er mit seiner Drogebehandlung glücklich ist. Seine Angina wird gegangen. ? Ich glaube keinen Schmerz? er sagte.