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Endodontics: Ein Schlüsselmeinungsbilder-Gespräch

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Ein Interview mit Dr. Damon Adams, Hauptherausgeber von Zahnheilkunde heute und 3 Schlüsselmeinungsführer im Endodontics: L. Stephen Buchanan, DDS; Lisa Germain, DDS, MScD; und Diwakar Kinra, DDS, Mitgliedstaat; auf dem gegenwärtigen und Zustand des Spezialgebietes.

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Was ist der größte Herausforderungseinfassung Endodontics heute?

Dr. Buchanan: Die größte Herausforderung tut Wurzelkanaltherapie (RCT) in einer einpflanzen-gegründeten zahnmedizinischen Welt. Wir leben jetzt in einer Welt, in der ökonomischer Druck auf Zahnärzten wiegt, um Schrauben und Teile anstelle von den Einsparungzähnen zu kaufen, und ich muss den Elefanten im Raum erwähnen: Sind wir nicht in diesem Beruf mit dem Primärziel, das unsere Patienten speichern soll? natürliches Gebiss?

Don? t erhalten mir Unrecht, I? m ein großer Ventilator der Implantate? sie sind wirklich wundersam und das? s, warum ich Training nahm, um in der Lage zu sein, sie zu setzen; jedoch als Gesundheitspflegefachleute, sind wir z.Z. eine Spitze zu schnell auf dem Auslöser. Uns weg von unserem Eid des Hippokrates zu schubsen ist weltweite Phänomene, in denen eine Implantatsgebühr immer viel höher als die ist, die für durchgebratenen RCT gezahlt wird.

Dr. Germain: Es gibt ein überall vorhandenes Missverständnis, das RCT, besonders Retreatment und Chirurgie, eine minderwertige Behandlungwahl zu den Zahnimplantaten ist. Nichts konnte von der Wahrheit weiter sein. Durchgebratener RCT, einschließlich Retreatment, ist gerade so erfolgreich wie durchgebratene Implantatschirurgie.

So es? s nicht ungefähr endo gegen Implantate; es? s über, was bei dem Patienten ist? s-bestes Interesse. Ich ersetze häufig hoffnungslose Zähne durch Implantate, wenn der Zahn unrestorable ist, oder bin wahrscheinlich, den Knochen zu zerstören. Während ich glücklich bin, meine Patienten anzubieten, denen Alternative, ich nicht annehmen, dass ein Zahn mit einem unzulänglichen Wurzelkanal extrahiert werden muss. Ich glaube noch, dass es meine Verantwortlichkeit, wie gut ausgebildeter Endodontist ist, einen Patienten zu speichern? s-Zahn, wenn möglich.

Dr. Buchanan: Genau! Retreatment bedeutet per Definition, dass die ursprüngliche endodontic Therapie ausfiel, aber in den meisten Fällen ist die Ätiologie leicht discernable, und der schwierigste endodontic Retreatmentplan kann innerhalb 2 bis 5 Stunden normalerweise abgeschlossen werden. Aber wir können besser tun. In Uebereinstimmung mit dem arbeiten einige der besten Zahnärzte und zahnmedizinische Denker, sowie einige der besten Firmen in der Zahnheilkunde, um endodontic Therapie einfacher zu bilden zu tun, preiswerter, langfristig zur Verfügung zu stellen, und zuverlässiger.

Dr. Germain: Als Fachleute müssen wir die Vorteile, die Kosten und die erwartete Voraussagbarkeit des Resultates für endodontic Retreatment gegen Implantatswiedereinbau sorgfältig wiegen. Unser grundlegender Befehl in der Tat unser nur zwingendes muss sein: Was ist für unseren Patienten am besten?

Dr. Buchanan, I? ll Adresse die folgende Reihe von Fragen zu Ihnen. Was geschieht im endodontic Aktengeschäft derzeit?

Dr. Buchanan: Es? gewesenes s überraschenden 20 Jahre Ni-Ti der Drehakteninnovation, aber die ursprünglichen Ni-Ti Aktenpatente sind abgelaufen oder werden bald, also des Drehaktenmarktes sieht wie der wilde Westen derzeit aus. Dieses ist für Zahnärzte gut? obgleich ein bisschen, verwechselnd mit allen Spielern und allen Marketing-Ansprüchen? da Preise für Ni-Ti Drehakten unten neigen, wie der Markt reift.

Wo sehen Sie Drehaktentechnologieüberschrift in naher Zukunft?

Dr. Buchanan: Auf der Entwurfsseite dort Hafen? irgendwelche umformend Sprünge in der Wirksamkeit gewesenes t. Sie scheint wie vor kurzem eingeführte Akten ist entworfen worden von den Marketing-Experten, nicht von den Klinikern. Erwiderung ist ein großes Beispiel. Das Austauschen Akten der geschnittenen langsam als Drehakten und sie pumpen Rückstand heraus die Enden der Wurzelkanäle, wenn es nicht sorgfältig verwendet wird. Sie erfordern auch ein neues elektrisches endodontic handpiece. Persönlich verstand ich nie die Allüre.

_ so was können interessieren mir in ein neu Akte entwerfen? Sie würde einen großen Sprung in der Wirksamkeit zur Verfügung stellen müssen, wie ich jetzt über kleine molare Kanäle mit nur einen bis 3 Drehakten verhandele und forme. Der einzigartigste neue formeninstrumententwurf in den letzten 5 Jahren war die selbstregelnde Akte (SAF). Laser-schneiden Sie aus Nickeltitanschläuche heraus, waren sie die endodontic formeninstrumente der ersten Höhle und ähnelten ein Herzstent.

Trotz ihrer umformend Versprechung? eine hohle Mitte, damit durchzufließen die irrigants und die Fähigkeit auf asymetrischen Kanal formt justiert? SAF-Instrumente fielen im Markt für eine Vielzahl von Gründen aus. Begrifflich war das SAF ein großer Entwurf und ein erstaunliches Wissenschaftsprojekt. Don? t ist überrascht, wenn wir eine Gutausschnitt Folge zum SAF eins von derzeit sehen.

Das letzte Mal sprachen wir, fragte ich Sie, wenn es irgendwelche umformend neuen Instrumententwürfe auf dem Horizont gab und Sie sagten? Ist ein viel verlangt derzeit, in Betracht der bemerkenswerten Wirksamkeit der so genannten hybriden Techniken. umformend?

Dr. Buchanan: Der Mischling, der Strategien formt, gewann Popularität nach den meisten Endodontists herausfand dieses Scharfe, nonlanded Drehakten mit kleinen Spitzedurchmessern sind sicher in gebogenen Kanälen wegen der zugehörigen Flexibilität der kleinen Aktendurchmesser. Nicht so in den größeren Durchmessern, also in den abschließenden Spitzenvorbereitungen werden gewöhnlich mit einer anderen Art Drehakte geschnitten? eine Drehakte mit Radialländern.

Was? s die erste Akte, die Sie in einen kleinen und gebogenen Kanal sich setzten?

Dr. Buchanan: Drehakte 15-.06 des Turbulenz-Blau-(VB) (DENTSPLY Tulsa zahnmedizinische Spezialgebiete). Es hat Flötewinkel wie die GTX Akten (DENTSPLY Tulsa zahnmedizinische Spezialgebiete) geöffnet, ist am Schaftende für Ausschnitt-Leistungsfähigkeit, und ist in Richtung zur Spitze, sie zu verstärken und Dreh- Drücke auf der Spitzenhälfte der Akte während der Umdrehung zu verringern fester; und sein dreieckiger Querschnitt ist gemeines Scharfes. Verwendet in den kleinen Größen, wie 15-.06 und 15-.04, VB transportieren Drehakten nicht gebogene Kanäle. Dieses ist, weil sie wärmebehandelt sind, etwas von dem Formgedächtnis zu entfernen. Zusätzlich sind sie gegen die Ansammlung der zyklischen Ermüdung während der Umdrehung um gebogene Kanäle extrem beständig.

Sobald die 15-.06 VB Akte zur Länge geschnitten wird, ist eine .06 Form zu die meisten des Kanals zugeteilt worden und den Kliniker eingestellt, abmessen bis den Terminaldurchmesser des Kanals. Ein kann die ideale Vollendenakte für diese spezifische Wurzelkanalgeometrie wählen und sie zur Länge, Vollenden schneiden der formenteil des RCT-Verfahrens für diesen Kanal. Kleine Kanäle werden gewöhnlich 20-.06 oder eine 30-.06 GTX Drehakte beendet. Zwei bis 3 Akten? Gesamtmenge? in 75% von kleinen Kanälen.

Mittlere und große Kanäle erfordern selten die Initiale, die Akten formt. Ich schneide einfach eine 30-.08 GTX Akte zur Länge, messe den Spitzendurchmesser und, in den Fällen, in denen er größer als 0.3 Millimeter misst, mich beende eine 40-.08 GTX Akte ab. Eine bis 2 Akten? Gesamtmenge? in 97% von mittleren und großen Kanälen.

Wow muss ich Ihren Kurs in Santa Barbara wieder nehmen. Es klingt wie dort ist gewesen einige ziemlich große Fortschr1tte in den letzten 3 bis 5 Jahren. Was? s, das in naher Zukunft kommt?

Dr. Buchanan: In den folgenden Paaren von Jahren, denke ich, dass optimaler Aktenentwurf in die Richtung sich bewegt, die wir angefangen mit der ProTaper folgenden (DENTSPLY Tulsa zahnmedizinische Spezialgebiete) Akte mit seinem Kern gesehen haben, der sich exzentrisch windt, um einen größeren Spanraum zur Verfügung zu stellen. Ich denke, dass wir, innerhalb der folgenden 3 Jahre sehen, zugespitzt, der gewundenen Akten des Zopfes, die den Preis für den Schnitt das sicherste nehmen, das am schnellsten, und am preiswertesten.

Dr. Kinra, konnten Sie uns innen auf der spätesten Verbesserungsbewässerungtechnologie füllen?

Dr. Kinra: In den Monaten und in den zukünftigen Jahren sehen wir viele Änderungen in Bezug auf endodontic Bewässerung. Während mechanische Instrumente den Kanal formen, sind irrigants für die Desinfizierung des Kanals und die Erleichterung des Abbaus des pulpal Gewebes entscheidend. Traditionsgemäß zwecks endodontic Bewässerung richtig durchzuführen, müssen wir ein wirkungsvolles endodontic irrigant zuerst haben, und dann müssen wir eine effektive Art des Lieferns sie haben.

Forscher und Kliniker haben immer den Gebrauch des Natriumhypochlorits (NaOCl) als die bewässernlösung der Wahl während der endodontic Behandlung bevorzugt. Sie hat die einzigartige Fähigkeit, lebenswichtiges und nonvital Gewebe aufzulösen und ist als Bakterizid sowie für das Entfernen von biofilms wirkungsvoll. Jedoch fahren die wirkungsvollste Konzentration, das Volumen, die Temperatur und die Zeit, die, komplette Desinfektion durchzuführen erforderlich ist fort, in der Akademie debattiert zu werden.

Obgleich in hohem Grade - wirkungsvoll, wenn, organische Bestandteile, zusätzliche Bewässerung, unter Verwendung der Säuren wie 17% wässrige ethylenediaminetetraacetic Säure (EDTA) entfernend, ist für den Abbau des Rückstands notwendig, der durch mechanische Instrumentenausrüstung produziert wird. Diese organische/anorganische Schicht auf der Kanalwand bekannt als die Schlupfstellenschicht. Andere desinfizierenlösungen sind auch eingeführt worden; jedoch haben alle den zusätzlichen Gebrauch NaOCl für die wirkungsvollste Desinfektion- und Gewebeauflösung erfordert. Leider kann NaOCl zu den periapical und intra-oralen Geweben giftig sein, wenn es jenseits vom Terminus des Kanals ausgedrückt wird.

Vor kurzem sind einige Vorrichtungen eingeführt worden, die helfen, die Wirksamkeit der Bewässerunglösungen zu erleichtern, die während RCT benutzt werden. Hersteller haben verschiedene Methoden der Bewässerung-, Unterschall-, Schall- und Ultraschallbewegung des passiven und negativen Drucks, sowie den Gebrauch der Laser für Desinfektion und Gewebeabbau entwickelt. Während diese Produkte etwas Mischerfolg gehabt haben, wenn sie bessere Kanalreinigung zur Verfügung stellten, beruht endodontic Behandlung noch auf NaOCl und einem Cheliermittel für optimalen Erfolg.

Sogar mit unseren verbesserten Ni-Ti Drehinstrumenten und verschiedenen Bewässerunglösungen und -anhänge, wird Endodontics noch angefochten, wenn man effektiv Infektion und Rückstand innerhalb der Kanalverzweigungen entfernt. Da dieses die Schlüsselkomponente der endodontic Behandlung ist, hebt die Zukunft für Kanalreinigung wirkungsvollere Methoden der Anlieferung und der Aktivierung von NaOCl und wässriges EDTA hervor, um unerwünschte soft- und Hartgewebe Reste von den seitlichen Kanalräumen, sowie für das Töten aller intracanal Mikroflora und Fauna zu entfernen.

Während die Rate der neuen zahnmedizinischen Technologieeinleitung sich erhöht, wird es außerordentlich schwierig, Strom im Training zu halten. Wie sehen Sie die Zukunft des Fortsetzens der zahnmedizinischen Ausbildung, im Licht dieser Herausforderung?

Dr. Germain: Unser Beruf muss eine Zunahme der Qualitätsausbildungsgelegenheiten für die gegenwärtigen und zukünftigen Zahnärzte zur Verfügung stellen. Zuerst müssen neue Konzepte erklärt werden. Diese Konzepte müssen dann zusammengefügt werden, damit korrekte klinische Entscheidungen getroffen werden können. Jedoch gerade weil Sie verstehen, wie es bedeutet nicht funktioniert, können Sie das Verfahren tun. Die praktischen Kurse, die von erfahrenen und erfahrenen Klinikern unterrichtet werden, sind der meiste wichtige Teil der zahnmedizinischen ständiger Weiterbildung (CER).

Um zu geben Ihnen eine Petzespitze an was auf dem Horizont ist, stellen Sie vor sich einen Verfahrenson-line-Ausbildungskurs zu machen der Ihnen erlauben würde klinische Anweisung und Erfahrung zu erhalten ohne zu reisen. Er kostet z.Z. zwischen $5.000 bis $15.000, zum eines praktischen Kurses zu nehmen, wenn Sie verlorene Produktion (das größte Teil), Unterricht, Flugpreis, Hotel und das Speisen betrachten.

Indem wir die freien und undurchlässigen 3-D Repliken der Zähne als Verfahrenstrainingsmodelle verwenden, können wir die Veränderlichkeit der extrahierten Zähne beseitigen und außergewöhnliches und gleich bleibendes praktisches Verfahrenstraining entfernt zur Verfügung stellen; in Ihrem eigenen Büro wenn Ihr eigener Assistent, zusammenarbeitet geführt durch wechselwirkenden Inhalt auf dem Internet. Dieses ist eine sehr große Entwicklung, da die meisten webinars z.Z. auf didaktische Kurse eingeschränkt werden.

Überraschen! Es sieht wie es aus? tapfere neue Welt S.-A. im zahnmedizinischen CER. Dr. Kinra, beeinflußt die schnelle Verbreitung von Unternehmenszahnheilkunde die Aussicht von Endodontics zukünftig?

Dr. Kinra: Historisch arbeiteten Zahnärzte als Solo- Praktiker für die meisten ihren Karrieren. Vor kurzem ist Unternehmenszahnheilkunde ein neues Praxismodell in den Vereinigten Staaten geworden. Häufig stellt Unternehmenszahnheilkunde neue Absolvent nach rechts aus zahnmedizinischer Schule heraus ein. Diese kann eine positive Gelegenheit für eine neue Zahnarzteinfassung-Montageschuld und die Notwendigkeit an einem beständigen und gleich bleibenden Einkommen sein.

Die Einstellung der neuen Absolvent verursacht auch bestimmte Herausforderungen, wenn es zum Endodontics kommt. Leider, gibt es eine breite Diskrepanz unter Absolvent und ihrem Niveau der endodontic Erfahrung und des Trainings. Viele haben nicht sogar etwas komplizierte Kästen behandelt, aber werden jetzt mit solchen Fällen wegen des Volumens der Patienten gegenübergestellt, die in diese Arten von Praxis gesehen werden. Wegen der menschlichen Natur, wenn er mit komplizierteren Behandlungplänen oder -verfahren konfrontiert wird, kann ein unerfahrener neuer Absolvent eine einfachere Alternative, wie Extraktion natürlich w5ahlen.

Viele können dieses betrachten, während eine Herausforderung, aber in Wirklichkeit, es als Gelegenheit adressiert werden sollte. Korporative zahnmedizinische Büros haben häufig die beträchtlichen Betriebsmittel, zum ihrer ankommenden Zahnärzte mit vollständiger, fortfahrender praktischer Ausbildung zu versehen. Sie können die Anlagegüter auch haben, damit ein neuer Zahnarzt die spätesten Instrumente und die Materialien versucht, die möglicherweise nicht in einer kleineren Einstellung vorhanden sein können. Dieses, zusammen mit der Anweisung eines älteren Zahnarztes zu den neuen Absolvent des Mentors, kann wirklich helfen, neue Zahnärzte zu führen, um ihre Fähigkeit zu verbessern, die und die beste Sorgfalt zur Verfügung zu stellen eingestellt wird, die für ihre Patienten möglich ist.

Für unser abschließendes Thema denken Sie ein Drehinstrument können sich entwickeln, das nicht bricht?

Dr. Germain: Instrumente brechen wegen der zyklischen Ermüdung und/oder wenn sie übermäßige Drehkraftlasten treffen. Während dieser Albtraum durch gute Technik und fristgerechte Beseitigung herabgesetzt werden kann, ist es z.Z. eine Unvermeidlichkeit im Endodontics.

Welche Vorsichtsmaßnahmen kann ein Kliniker treffen, um Bruch herabzusetzen?

Dr. Germain: Ich könnte einen all-day Vortrag auf diesem Thema alleine geben! Jedoch gibt es einige grundlegende Faustregeln. Benutzen Sie ein Drehkraft-Begrenzungsendodontic handpiece, stellen Sie es mit der korrekten Drehkraft und der Geschwindigkeit für jede Art und Größe des Instrumentes, ein und stellen Sie Sie sicher, den Kanal zu betreten, während die Akte sich dreht. Einen Gleitweg vor Eintragung herzustellen ist zwingend, wie korrekte Schmierung. Ein Instrument sollte Zwangs nie sein oder drückte. Ni-Ti rotaries erfordern eine sehr helle Note. Beachten Sie, dass Dentinrückstand im Kanal und in den Flöten des Instrumentes die Kräfte erhöht, die auf ihn gesetzt werden. Folglich sind reichliche Bewässerung und das Abwischen der Flöten des Instrumentes gute vorbeugende Masse. Und, seien Sie von der schwierigen Kanalanatomie, besonders Kanäle vorsichtig, die scharfe Kurven teilen und haben.

Die meisten Firmen empfehlen einzelnen Verbrauch. Was tut dieses Mittel genau?

Dr. Germain: Dieses ist eine sehr verwirrende Ausgabe. Meine Deutung von? Einweg? Empfehlung ist, dass wir Ni-Ti Akten für Wiederverwendung auf einem anderen Patienten nicht entkeimen sollten. Aber, es wird häufig fehlinterpretiert, um zu bedeuten, dass Sie in der Lage sein sollten, durch einen gesamten Fall mit diesem Instrument zu erhalten. Ein Molar mit 4 Kanälen setzt viel mehr Druck auf ein Instrument als eine zentrale Schneide. Ich benutze unveränderlich mehr als einen Satz Instrumente auf einem schwierigen Fall.

Da der Schlüssel, sich das Instrumentrecht zu entledigen ist, bevor er bricht, gibt es eine Weise, zu erklären, wenn sie überbetont wird?

Dr. Germain: Da übermäßige Drehkraft enormen Druck auf einem Instrument verursacht, werfe ich es, wenn mein Motor in Selbst-Rückmodus einsteigt. Eine andere Spitze ist, die Blätter jeder Akte zu kontrollieren, jedes Mal wenn sie vom Zahn entfernt wird. Wenn sie angefangen hat sich zu entwirren oder in jeder Hinsicht verzerrt wird, sollte sie weggeworfen werden. Wenn Sie genügend Endodontics tun, können Sie fast abfragen, wann es Zeit ist. Es ist wichtig, Ihrem Darm zu vertrauen. Wenn im Zweifel, werfen Sie ihn heraus.

Sobald ein Instrument bricht, ist was die beste gegenwärtige Technik, zum es zu entfernen?

Dr. Germain: Ein neuer Durchbruch ist die Entwicklung eines Installationssatzes durch Dr. Yoshi Terauchi von Japan. Er ist entworfen, um Abbau vom getrennten Segment handlich und predictible zu bilden. Z.Z. verwenden wir geänderte ultasonic Spitzen, um das Segment zu lösen, aber die Herausforderung, zum des defekten Stückes wirklich zu entfernen bleibt, besonders um Kurven erschreckend. Was ich über dieses neue System mag, ist, dass es 2 einzigartige Entwurfselemente hat, die für die zur Hand Aufgabe spezifisch sind. Die Ultraschallspitzen, die verwendet werden, um das Segment zu lösen, sind wie ein dünnes geformt? Löffel? welches minimalen Zahnstrukturabbau beim Trephinating um das Instrument erlaubt. Aber das erfinderischste Teil ist? Schleifenvorrichtung? welches an Lasso das widerspenstige Aktensegment gewöhnt ist und bilden Sie tatsächlichen Abbau des Fragments ein ziemlich direktes Verfahren.

Dr. Adams: Ich möchte den ganzen Ihnen für das Nehmen der Zeit danken, Ihre klinische Sachkenntnis sowie Ihre offenen Ansichten und Einblicke über einige wichtige Ausgaben zu teilen, die auf Endodontics bezogen werden. Die ganze Sie haben eine bemerkenswerte Abbildung während der nahen Zukunft Ihres Spezialgebietes gemalt! Diese Diskussion hilft definitiv unseren Lesern in ihrer Suche, mehr über den gegenwärtigen State-of-the-art im Endodontics zu wissen.

Dr. Buchanan ist ein Diplomate des amerikanischen Brettes von Endodontics, des Gefährten der nationalen und internationalen Hochschulen von Zahnärzten und der Teilzeitlehrkörpers an der Universität von Kalifornien, Los Angeles? und Universität von Südkalifornien? s-graduierte endodontic Programme. Er ist der Gründer der zahnmedizinischen Ausbildungs-Labors, eine praktische unterrichtende Mitte in Santa Barbara, in dem er auch eine Praxis beibehält, die auf herkömmliche/microsurgical endodontic Therapie- und Implantatschirurgie begrenzt wird. Er kann bei delendo.com oder bei endobuchanan.com erreicht werden.

Freigabe: Dr. Buchanan entwarf die GT-Reihen-X-Dateien und empfängt Abgaben. Er hat auch ein commmerical Interesse TrueTooth an den Verfahrenstrainings-Repliken und am Aktenabbauinstallationssatz, der vom Dr. Terauchi entworfen ist.

Dr. Germain graduierte von der Boston-Hochschulschule der graduierten Zahnheilkunde mit einem Spezialgebietsgrad und -meister? s im Endodontics 1981. Sie ist ein Diplomate des amerikanischen Brettes von Endodontics, auf der Lehrkörper der amerikanischen Akademie von Gesichtsästhetik und ein Gefährte des internationalen Kongresses von MundImplantologists. Dr. Germain hat eine Privatpraxis in New Orleans, La, seit 1984 beibehalten, wo sie auf die endodontic und Implantatsverfahren sich spezialisiert. Sie kann über eMail an roots@bellsouth.net erreicht werden.

Freigabe: Dr. Germain berichtet über keine Freigabe.

Dr. Kinra empfing seinen DDS-Grad von der Universität der Michigan-Schule von Zahnheilkunde 1999. 2002 erhielt er seinen Meister? s-Grad im Endodontics an der Universität der Detroit-Gnade Schule von Zahnheilkunde. 2004 fing er seine Solo- Privatpraxis an, die auf Endodontics im Feuerstein, Mich begrenzt wurde. Dr. Kinra ist ein Anhangprofessor des graduierten Endodontics an der Universität der Detroit-Gnade Schule von Zahnheilkunde und an der Universität der südlichen Kalifornien-zahnmedizinischen Schule. Dr. Kinra hat klinisches Endodontics- und Praxismanagement an mehr als 35 Universitäten und praktische Kurse in mehr als 50 internationalen Positionen unterrichtet. Er kann (810) an 235-0100, an dkinra@gmail.com oder über die Web site erreicht werden, die bei kinraendo.com gelegen ist.

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