Diabetes und Mundgesundheit: Die nicht ganz so süße Beziehung

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Diabetes mellitus (DM) ist eine Gruppe von Krankheiten, die sich entwickeln, wenn der Körper kein oder nicht genügend Insulin produzieren kann oder nicht in der Lage ist, Insulin effektiv zur Synthese von Glukose zu nutzen, die für die Zellenergie benötigt wird, was zu abnorm hohen Blutzuckerwerten führt.1

Die häufigsten Arten von Diabetes sind Typ-1-Diabetes, Typ-2-Diabetes und Schwangerschaftsdiabetes.2 Beunruhigenderweise berichten einige Studien, dass Typ-2-Diabetes wahrscheinlich die größte Epidemie in der Geschichte der Menschheit sein wird, da die Zahl der Erkrankten steigt und die Krankheit eine globale Belastung darstellt.3

Studien weisen auf einen Zusammenhang zwischen schlecht eingestelltem Blutzucker und der Alzheimer-Krankheit hin.4 Aufgrund der Stärke dieses Zusammenhangs haben einige die Alzheimer-Krankheit als "Diabetes des Gehirns" oder Typ-3-Diabetes bezeichnet, was einem Zustand chronischer Insulinresistenz plus Insulinmangel entspricht, der weitgehend auf das Gehirn beschränkt ist.4,5

Jüngste Studien in der Stoffwechselforschung deuten auf die Entstehung einer unterschätzten Form von Diabetes hin, die als Typ-4-Diabetes bezeichnet wird und mit schlanken, älteren Menschen mit Insulinresistenz in Verbindung steht.6 Ein weiterer unterschätzter Diabetestyp, der Typ-3c-Diabetes, tritt auf, wenn die Bauchspeicheldrüse infolge einer Erkrankung der Bauchspeicheldrüse nicht mehr genügend Insulin für den Körper produziert.7

Zu den weniger verbreiteten Formen von Diabetes gehören das monogene Diabetes-Syndrom, Mukoviszidose-bedingter Diabetes und arzneimittel- oder chemikalieninduzierter Diabetes.2 Andere Formen der Dysglykämie können sich entwickeln, darunter Prädiabetes, gestörte Glukosetoleranz und gestörter Nüchternblutzucker.

Obwohl alle Diabetestypen ein gemeinsames Problem haben - erhöhte Blutzuckerwerte - unterscheiden sich die Ursachen, die Betroffenen, die Art der Erkrankung und die klinische Behandlung. Eine weitere Gemeinsamkeit zwischen den verschiedenen Diabetestypen sind die oralen Auswirkungen, auf die wir später noch eingehen werden.

Diabetes ist eine weit verbreitete Krankheit, die weltweit immer häufiger auftritt, vor allem in Ländern mit mittlerem und niedrigem Einkommen.8 Die Zahl der Menschen mit Diabetes stieg von 108 Millionen im Jahr 1980 auf 476 Millionen im Jahr 2017, was 8,5 % der erwachsenen Bevölkerung ab 18 Jahren entspricht.8

Die CDC berichtet, dass fast 35 Millionen amerikanische Erwachsene an Diabetes erkrankt sind, während bei einem von fünf Amerikanern Diabetes nicht diagnostiziert wird.9 Dreiundvierzig Prozent der Todesfälle im Zusammenhang mit erhöhten Blutzuckerwerten traten bei Menschen unter 70 Jahren auf, und im Jahr 2019 wurden schätzungsweise 1,5 Millionen Todesfälle weltweit direkt durch Diabetes verursacht.10 Diabetes ist die Hauptursache für Erblindung im Erwachsenenalter, Nierenversagen und den Ersatz unterer Gliedmaßen, und zwischen 2000 und 2016 stieg die vorzeitige Sterblichkeit aufgrund von Diabetes um mehr als 5 %.8 Es wird prognostiziert, dass Diabetes bis 2030 weltweit die siebthäufigste Todesursache sein wird.8

Diabetische Komplikationen werden in mikrovaskuläre und makrovaskuläre Erkrankungen eingeteilt.12 Mikrovaskuläre Erkrankungen verursachen Schäden an kleinen Blutgefäßen, während makrovaskuläre Erkrankungen Schäden an großen Arterien verursachen.12 Innerhalb dieser beiden Hauptklassifizierungen werden diabetische Komplikationen im Allgemeinen mit fünf Kategorien in Verbindung gebracht: Neuropathie, kardiovaskuläre Erkrankungen, gestörte Wundheilung, Retinopathie und Nephropathie.

Der biologische Zusammenhang zwischen DM und Parodontalerkrankungen ist in der Literatur seit den 1960er Jahren gut dokumentiert.13 In den 1990er Jahren, nach 90 veröffentlichten epidemiologischen Studien und umfassenden Untersuchungen, war der bidirektionale Zusammenhang zwischen Diabetes und Parodontalerkrankungen gut belegt, und Parodontitis wurde als sechste Komplikation des Diabetes bekannt.13

Neben der Parodontalerkrankung ist bei Diabetikern auch ein Anstieg der Kariesinzidenz zu beobachten. Die Hyperglykämie führt zu einem verringerten Speichelfluss und begünstigt so das Wachstum von säurebildenden Bakterien wie Streptococcus mutans, was zur Entwicklung kariöser Läsionen führt.14 Tatsächlich haben Menschen mit einer längeren Krankheitsdauer ein höheres Risiko, Karies zu entwickeln.15

In dem Maße, in dem die medizinische Gemeinschaft das Potenzial der Parodontaltherapie zur therapeutisch sinnvollen Senkung der Marker für systemische Entzündungen erkennt und die Zahnmedizin zu einem Ganzkörper-Gesundheitsmodell übergeht, ist es wichtig, in der zahnärztlichen Praxis auf Diabetes zu untersuchen, da einer von fünf Patienten mit Typ-2-Diabetes nicht diagnostiziert wird9 und die oralen Komplikationen von Diabetes langfristige, verheerende Auswirkungen auf die Hart- und Weichgewebestrukturen im Mund haben können.16 Die Association of Diabetes Care and Education Specialists empfiehlt, dass Personen, bei denen Diabetes diagnostiziert wurde, eine zahnärztliche Untersuchung durchführen und die Zahngesundheit überwachen lassen, um dem zahnärztlichen Team den Weg zu ebnen, Teil der für das Krankheitsmanagement erforderlichen kollaborativen Betreuung zu sein.17

Bei der zahnärztlichen Betreuung von Diabetikern muss der Arzt dafür sorgen, dass der Aufklärung über die Mundgesundheit ausreichend Zeit gewidmet wird. Während dieser Aufklärungssitzung sollte der Arzt die Bedeutung einer sorgfältigen häuslichen Pflege zur Kontrolle des Biofilmniveaus in der Mundhöhle hervorheben, das mit der Entstehung und dem Fortschreiten von Parodontal- und Karieserkrankungen in Verbindung gebracht wird, sowie andere orale Nebenwirkungen der Krankheit, wie z. B. Mundtrockenheit durch Medikamente, besprechen.

Xylitol hat bekanntermaßen kariostatische Eigenschaften und kann durch seine hemmende Wirkung auf die LPS-induzierte entzündliche Zytokinexpression eine gute klinische Wirkung bei Parodontitis haben.18 Xylitol trägt auch dazu bei, den pH-Wert im Mund zu neutralisieren, wodurch ein günstigeres Umfeld für kommensale Bakterien geschaffen wird. Hydroxylapatit ist der Hauptbestandteil des Zahnschmelzes und besteht hauptsächlich aus Kalzium und Phosphat.19

Hydroxylapatit ist der Hauptbestandteil des Zahnschmelzes, der hauptsächlich aus Kalzium und Phosphat besteht.19 Nano-Hydroxylapatit hat eine signifikante remineralisierende Wirkung auf anfängliche Zahnschmelzläsionen, und zwar stärker als herkömmliches Fluorid, da es in der Lage ist, kleinste Oberflächenläsionen in der Zahnsubstanz aufzufüllen.19,20 Diese Wirkung beugt nicht nur der Entwicklung von Dentinüberempfindlichkeit vor, sondern glättet auch die Zahnoberfläche, wodurch sich pathogene Bakterien nur schwer auf der Zahnoberfläche ansiedeln können.20

Remin Pro ist eine einzigartige Zahncreme, die Xylit, Natriumfluorid und Nano-Hydroxylapatit enthält. Sie wurde entwickelt, um zur Neutralisierung von Säuren beizutragen, die durch den Plaque-Biofilm verursacht werden. Remin Pro enthält 1.450 ppm Fluorid, mehr als herkömmliche Zahnpasten und Cremes. Remin Pro ist wohlschmeckend und kann auch nach einer konservierenden Zahnbehandlung, einer professionellen Zahnreinigung und Zahnaufhellung oder bei kieferorthopädischen Behandlungen verwendet werden.20 Es wirkt auf das orale Milieu im Mund ein, um den Biofilm zu verändern und den vorhandenen Zähnen Hydroxylapatit hinzuzufügen, was die Remineralisierung unterstützt und es zu einem idealen Produkt für die schützende Zahnpflege bei Diabetikern macht.

Remin Pro sollte nicht wie herkömmliche Zahnpasta verwendet werden. Die Patienten können eine erbsengroße Menge mit dem Finger, der Zahnbürste oder einem Wattestäbchen auf die Zähne auftragen und mit der Zunge im Mund verteilen. Idealerweise sollte der Patient sowohl Remin Pro als auch den Speichel drei Minuten lang im Mund behalten, bevor er ausspuckt, und nach der Anwendung mindestens 30 Minuten warten, bevor er isst oder trinkt.

Da die Zahl der Patienten mit Diabetes, die zur zahnärztlichen Behandlung kommen, weiter steigt, müssen Zahnärzte die verschiedenen Arten von Diabetes sowie die systemischen und oralen Komplikationen genau kennen. Sie sollten auch in der Lage sein, ideale Behandlungslösungen anzubieten, die die Mundgesundheit fördern.