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Kliniker haben während COVID-19 noch mehr Zeit im EHR verbracht - ist die Telemedizin daran schuld?

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Eine kürzlich durchgeführte Studie hat ergeben, dass Nachrichten im Posteingang und klinische Überprüfungen zwei wichtige Faktoren sind, die zu einem pandemischen Anstieg der täglichen Minuten in elektronischen Patientenakten führen.

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Eine im Journal of the American Medical Informatics Association veröffentlichte Studie ergab, dass ambulant tätige Ärzte zu Beginn der Pandemie weniger Zeit mit elektronischen Patientenakten verbrachten.

Dieses anfängliche Tal war jedoch nur von kurzer Dauer, wie der Bericht zeigt. Im Juli 2020 verbrachten die Kliniker durchweg mehr Zeit in der elektronischen Patientenakte als vor COVID-19.

Die Forscher wiesen auf zwei Hauptfaktoren hin, die für diesen Anstieg verantwortlich zu sein scheinen: die klinische Überprüfung, bei der die Kliniker Testergebnisse und die Patientengeschichte einsehen, und die Nachrichten im Korb aus sieben möglichen Quellen. "Ein offensichtlicher möglicher Grund für dieses Ergebnis ist die Tatsache, dass viele Ärzte die Behandlung virtuell über Telemedizin durchführen, einschließlich Telefon- und Videobesuche", so die Forscher.

"Die rasche Verbreitung virtueller Besuche könnte sich nicht nur auf die Art und Weise auswirken, wie die Ärzte die Behandlung während der Sitzung durchführen, sondern auch darauf, wie die Patienten erwarten, mit ihrem Arzt außerhalb der Grenzen des geplanten Termins zu interagieren", fügten sie hinzu.

WARUM ES BEDEUTEND IST

Wie die Forscher in der Studie feststellten, haben Kliniker in den Vereinigten Staaten bereits eine größere EHR-Belastung als diejenigen außerhalb des Landes, was möglicherweise (aber nicht immer) zu Burnout beiträgt.

Als Reaktion darauf haben sich die Beteiligten bemüht, die Ursachen - und die Auswirkungen - einer etwaigen Zunahme der EHR-Zeit zu untersuchen.

Für diese spezielle Studie untersuchten die Forscher zwischen dem 29. Dezember 2019 und dem 2. Januar 2021 de-identifizierte EHR-Metadaten von 366 Gesundheitssystemen - eine Stichprobe, die fast den gesamten ambulanten Kundenstamm von Epic repräsentiert.

Sie maßen die aktive EHR-Nutzungszeit für vier verschiedene Funktionen: klinische Überprüfung, Notizen, Bestellungen und körpereigene Nachrichten.

Sie fanden heraus, dass sowohl die EHR-Zeit als auch die Zeit nach der Arbeitszeit pro Tag in den ersten vier Monaten der Pandemie deutlich zurückging - dann aber wieder anstieg.

"Ab dem 5. Juli 2020 war die gesamte EHR-Zeit pro Tag etwas höher als in der Zeit vor der COVID-Pandemie, während die Zeit nach Feierabend weniger stark anstieg", so die Forscher.

Nachrichten im Posteingang trugen in hohem Maße dazu bei, dass die Kliniker pro Tag 157 % der Nachrichten von Patienten vor der Pandemie erhielten. Jede dieser Nachrichten, so die Forscher, führte zu einer zusätzlichen aktiven EHR-Nutzungszeit von 2,32 Minuten.

Die Forscher wiesen darauf hin, dass die Telemedizin möglicherweise einen Einfluss auf diese beiden Komponenten hatte.

telemedizin kann mehr EHR-Zeit beanspruchen, insbesondere bei EHR-Arbeiten außerhalb des traditionellen "Besuchs", da sich die Kliniker mehr auf EHR-basierte klinische Überprüfungen verlassen und mehr In-Basket-Nachrichten erhalten", stellten sie fest.

"Bei der klinischen Überprüfung könnte es sein, dass die telemedizinischen Begegnungen zu einer erhöhten Abhängigkeit von der vorherigen Dokumentation und der Ansicht von Testergebnissen im EHR führten, oder dass die Zunahme der Nachrichten die Kliniker dazu zwang, zurückzugehen und ihre eigene Dokumentation zu überprüfen, bevor sie den Patienten antworteten", fügten sie hinzu.

Was die Zunahme der Nachrichtenübermittlung betrifft, so vermuteten die Forscher auch hier einen Zusammenhang mit der Telemedizin: "Die Verbreitung der Telemedizin könnte dazu geführt haben, dass sich mehr Patienten bei Portalen anmelden und diese nutzen - beides war in der Vergangenheit gering."

"Sobald die Patienten mit den Portalen vertraut waren, waren sie wahrscheinlich eher bereit, mit den Ärzten zu kommunizieren", fügten sie hinzu.

"Politische Entscheidungsträger und Leiter von Gesundheitssystemen sollten diese neuen Anforderungen an die Zeit der Ärzte bei der Entwicklung künftiger Vergütungsmodelle und Arbeitsabläufe im Auge behalten und darauf achten, das durch die elektronische Patientenakte verursachte Burnout der Ärzte nicht zu verschärfen", so das Fazit der Studie.

DER GRÖSSERE TREND

Auch in anderen Studien wurde festgestellt, dass die Zahl der Patientennachrichten über Epic während der COVID-19-Studie zunahm, ohne dass die Forscher eine bestimmte Ursache ausmachen konnten.

Sie gaben jedoch zu bedenken, dass diese Nachrichten die bereits während der Pandemie vorhandenen Gefühle von Stress und Burnout noch verstärken könnten.

"Angesichts der bestehenden Burnout-Krise bei Ärzten und der bereits bekannten pandemiebedingten Stressfaktoren und Risiken für die Ärzteschaft rechtfertigt die hier berichtete zusätzliche Posteingangsbelastung weitere Untersuchungen, um die Art der pandemiebedingten Anfragen nach medizinischen Ratschlägen und die Verallgemeinerbarkeit dieser Ergebnisse zu bewerten", schrieben die Forscher in einer im vergangenen Oktober veröffentlichten Studie.

AUF DER REKORDE

"Obwohl der Ruf nach einer kontinuierlichen Nutzung der Telemedizin lauter geworden ist, kann es eine Herausforderung sein, die richtige Vergütungsstruktur zu finden, wobei viele Fragen offen sind, z. B. ob Telefonbesuche in gleicher Höhe wie Videobesuche vergütet werden sollten und wie die virtuelle Versorgung in die Arbeitsabläufe der Kliniker integriert werden sollte", so die Forscher in der JAMIA-Studie.