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Die Auswirkungen von COVID-19 auf die Brustbildgebung

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Ein Interview mit Professor Dr. Christiane Kuhl, Direktorin der Radiologie, Universitätsklinikum Aachen, Deutschland, über die Auswirkungen auf die Brustbildgebung in der COVID-19-Ära

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Die Pandemie zwang viele Wahlverfahren, darunter die meisten Bereiche der Krebsfrüherkennung, auf Eis zu legen, um kritischeren Gesundheitsbedürfnissen Vorrang einzuräumen und die Ausbreitung des Coronavirus zu verlangsamen. Dazu gehörte auch das Brustscreening

In einem Interview mit Imaging Technology News erklärt Professor Dr. Christiane Kuhl, Direktorin der Radiologie, Universitätsklinikum Aachen, Deutschland, wie sich die COVID-19 (SARS-CoV-2)-Pandemie auf die Mammographie-Screeninguntersuchungen ausgewirkt und die Befürchtung geweckt hat, dass es in naher Zukunft zu einem starken Anstieg der Fälle von Brustkrebs im fortgeschrittenen Stadium kommen wird, da eine beträchtliche Anzahl von Frauen in diesem Jahr ihre jährlichen Untersuchungen ausfallen lässt. Kuhl erläuterte auch die COVID-Sicherheitsprotokolle, die die meisten Brustbildgebungszentren anwenden, um eine mögliche Exposition gegenüber dem Virus bei asymptomatischen Patientinnen zu begrenzen.

ITN: Welche Auswirkungen hat die Brustbildgebung auf COVID-19 gehabt?

Herr Dr. Kuhl: Zunächst einmal haben viele Zentren das Screening eingestellt. Zum einen, weil die Menschen zu Beginn, als wir noch nicht die genauen Wege der Kontamination mit dem Virus kannten, große Angst hatten, "Superverbreiter" zu sein, indem sie täglich Hunderte von Frauen zur Untersuchung kommen ließen. Und dann natürlich, da es sich um ein Screening handelt, haben wir es möglicherweise mit gesunden Menschen zu tun, meist mit gesunden Menschen, bei denen es noch weniger akzeptabel wäre, sie dem Risiko einer Kontamination auszusetzen. Aus diesem Grund wurden die meisten Screenings ab März eingestellt. Ich denke, dass die Menschen das Screening allmählich wieder aufgenommen haben, aber mit dem Verfall der Eindämmung in den Sommermonaten, mit den steigenden Inzidenzraten des Virus und mit Menschen, die positiv auf das Virus getestet haben, kann es sein, dass wir früher oder später im Winter wieder aufhören müssen. Ich denke, vorerst sind alle Screening-Einheiten wieder voll einsatzfähig, und mein persönlicher Eindruck ist, dass wir Auswirkungen oder Folgen der Tatsache sehen, dass wir das Screening verzögert haben. Wir haben nicht nur das Screening hinausgezögert, sondern ich denke, wir haben auch die Wahrscheinlichkeit verringert, dass eine Frau, die klinische Symptome von Brustkrebs hat, ihren Arzt aufsucht und um Rat für die weitere Behandlung bittet, weil die Menschen Angst hatten, sich das Virus anzueignen, wenn sie im Krankenhaus waren. Was wir jetzt sehen, ist also eine ungewöhnlich hohe Rate von Frauen, die an lokal fortgeschrittenem, grossem Brustkrebs leiden.

ITN: Welche Protokolle sind seit der Wiedereröffnung dieser Zentren in Kraft getreten?

Herr Dr. Kuhl: Alles, was auch in den Krankenhäusern weltweit vorhanden ist. Wir haben sehr strenge Vorkehrungen getroffen, die eine Virusverbreitung verhindern sollen. Dazu gehören natürlich eine systematische Desinfektion aller Bereiche, noch mehr als bisher, und eine breitere Bestuhlung. Die soziale Distanzierung ist von zentraler Bedeutung, um die Akzeptanz der Tatsache zu erhöhen, dass das Virus auch durch Aerosol verbreitet wird, so dass ein angemessener Luftaustausch und Luftmanagement von zentraler Bedeutung zu sein scheint. Die meisten Krankenhäuser, aber auch Privatpraxen, sollten über Klimaanlagen verfügen. Das ist machbar, wir sollten dafür sorgen, dass wir den Luftaustausch in allen Bereichen erhöhen, in denen wir viele Patienten oder Einzelpersonen haben, die sich vorstellen

Es ist also die Hygiene, die weit über die Hygiene hinausgeht, die bereits vor der Verbreitung des COVID-19 herrschte, die soziale Distanzierung im Wartebereich. Wir versuchen zu vermeiden, dass mehrere Personen im selben Bereich warten, was natürlich auch bedeutet, dass wir die Zahl der Personen, die wir pro Tag untersuchen können, reduzieren müssen, denn wir müssen vermeiden, dass sich mehrere Personen am selben Ort aufhalten. Dann sehr einfache Maßnahmen, wie zum Beispiel der Versuch, dass die Patientin und die Technikerin ihre Gesichter voneinander wegdrehen, denn wie Sie wissen, befinden sich bei einer Mammographie die Technikerin und die Frau während der Positionierung sehr nahe beieinander. Es versteht sich von selbst, so hoffe ich, dass alle eine Gesichtsmaske tragen

Jede Person, die einen Ort betritt, der mit der Gesundheitsfürsorge zu tun hat, sei es ein Krankenhaus oder eine Privatpraxis, muss eine Gesichtsmaske tragen, die auch die Nase bedeckt, da sie die Verbreitung des Virus verhindert. Ich würde die Menschen wirklich ermutigen, unter diesen Vorsichtsmaßnahmen an Vorsorgeuntersuchungen teilzunehmen, denn wie ich bereits sagte, steigt die Rate an lokal fortgeschrittenem Brustkrebs. Und das gilt sicherlich nicht nur für den Bereich Brustkrebs. Es gilt auch für alle wichtigen Krankheiten wie Herzkrankheiten, Herzinfarkt und Schlaganfall, wo wir einen starken Rückgang der Menschen erlebt haben, die in Krankenhäusern behandelt werden oder dort Hilfe suchen, und da diese Fälle aller Wahrscheinlichkeit nach noch existieren werden, können wir davon ausgehen, dass wir im Moment einen Rückstand an unterversorgten Menschen haben

ITN: Glauben Sie, dass es einen Rückstand an Fällen oder möglicherweise eine Zunahme invasiver Krebserkrankungen geben wird?

Dr. Kuhl: Das erwarte ich auch. Wir sehen bereits jetzt die Auswirkungen von COVID-19 auf die sich schneller entwickelnden Krankheiten, die einen schnellen klinischen Ausbruch haben, wie Herzinfarkt und Schlaganfall. Wir sehen also bereits jetzt einen Einfluss, und zwar auf die Brustkrebs-Vorsorgeuntersuchungen und auf den Anteil der Frauen, die an Krebs leiden, der bereits gewachsen ist und Metastasen gebildet hat. Wir werden da sein, das ist sicher. Die Frage ist, wie wir das messen wollen. Die European Society of Breast Imaging zum Beispiel hat eine Initiative gestartet, bei der wir unsere Daten austauschen werden, um die Verteilung der Krebsstadien vor dem Zeitpunkt der COVID-Pandemie, während der COVID-Pandemie und dann in den folgenden Monaten genau zu vergleichen. Und ich bin leider davon überzeugt, dass wir eine Wirkung sehen werden.

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