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Statine im Zusammenhang mit einer reduzierten Mortalität bei PAD-Patienten, auch wenn sie erst spät nach der Diagnose eingesetzt werden

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Statine sind mit einer reduzierten Sterblichkeit bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit verbunden, auch wenn sie erst spät nach der Diagnose beginnen, berichtet eine Studie, die kürzlich auf dem ESC-Kongress 2019 (European Society of Cardiology; 30. August - 4. September, Paris, Frankreich) zusammen mit dem Weltkongress für Kardiologie vorgestellt wurde. Patienten, die das Medikament absetzen, sind einem ähnlichen Risiko ausgesetzt wie diejenigen, die nie anfangen. Die Forschung zeigt, wie wichtig es ist, lebenslange Medikamente zu beginnen und zu halten, vorzugsweise in einer hohen Dosis.

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Weltweit leiden rund 200 Millionen Menschen an einer peripheren Arterienerkrankung (PAD), bei der Arterien in den Beinen verstopft sind. Dies schränkt die Durchblutung der Beine ein und erhöht die Wahrscheinlichkeit von Schlaganfall und Herzinfarkt. Etwa 30% der Patienten haben Schmerzen und Krämpfe in den Beinen, wenn sie gehen - als intermittierende Claudicatio bezeichnet - während andere aufgrund der schlechten Durchblutung Wundbrand in den Füßen haben.

Statine werden für alle Patienten mit PAD empfohlen, zusammen mit Raucherentwöhnung, Bewegung, gesunder Ernährung und Gewichtsabnahme. Statine vermindern das Risiko von Schlaganfall und Herzinfarkt, indem sie das LDL-Cholesterin (Low Density Lipoprotein) reduzieren, das verstopfte Arterien verursacht (Atherosklerose).

Die Einhaltung von Statinen ist jedoch gering: In den letzten fünf Jahren nahmen nur 57% der Patienten in Europa das Medikament wie vorgeschrieben ein. In den Jahren 2016 bis 2017 erreichten nur ein Drittel der Patienten mit Statinen das LDL-Cholesterinziel von unter 1,8 mmol/L (70 mg/dl).

In dieser Studie wurde untersucht, ob die Einhaltung der Statintherapie das Überleben von Patienten mit symptomatischem PAD beeinflusst. Die Studie umfasste 691 Patienten, die zwischen 2010 und 2017 ins Krankenhaus eingeliefert wurden und einen Median von 50 Monaten verfolgten.

Zu Beginn der Studie erhielten 73% der Patienten Statine und stiegen bei der 50-monatigen Nachbeobachtung auf 81%. Auch die Dosis des Medikaments stieg zwischen den beiden Zeiträumen an, was mit einem signifikanten Rückgang des LDL-Cholesterins von 97 auf 82 mg/dL einherging.

Patienten, die die Einnahme eines Statins einstellten, hatten eine ähnliche Sterblichkeitsrate (33%) wie diejenigen, die das Medikament nie einnahmen (34%). Das Festhalten an Statinen während der 50 Monate war mit einer Sterblichkeitsrate von 20% verbunden.

Die Einnahme von hochdosierten Statinen während der gesamten Studie war mit der niedrigsten Sterblichkeitsrate (10%) verbunden, während die Reduzierung der Dosis während der Studie mit der höchsten Sterblichkeitsrate (43%) verbunden war.

Sagte der Studienautor Dr. Jörn Dopheide vom Universitätsspital Bern, Schweiz: "Die Studie zeigt, dass die Einhaltung von Statinen für die beste Prognose unerlässlich ist. Wir zeigen auch, dass es nie zu spät ist, mit Medikamenten zu beginnen und davon zu profitieren. Darüber hinaus ist es wichtig, die Dosis nicht zu reduzieren, da der LDL-Cholesterinspiegel wieder steigt und damit das Gesamtrisiko zusätzlich zum Restrisiko für weitere Ereignisse steigt."

Schloss er: "Alle PAD-Patienten sollten Statine, vorzugsweise sehr starke Statine, wie Rosuvastatin 40 mg oder Atorvastatin 80 mg, oder in der höchstverträglichen Dosis einnehmen. Im seltenen Fall von Statinintoleranz, der in unserer Studie bei etwa 2% lag, müssen alternative lipidsenkende Therapien in Betracht gezogen werden."