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#Neues aus der Industrie
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Gehirnwellen
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Wie die Neurowissenschaften Ihre Behandlung der psychischen Gesundheit bestimmen können
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Die Schreie des älteren Herrn hallten durch die Hallen des Übergangsheims für Geisteskranke, die Stimmen in seinem Kopf quälten ihn. Seine einzige Erleichterung kam, als er ein Transistorradio hielt, das auf Statik eingestellt und fest an sein Ohr geklemmt war.
gehirn-Wellen-Porträt
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"Die Stimmen wurden nicht durch Medikamente beruhigt", sagt Dr. Leanne Williams, eine Stanford Neurowissenschaftlerin, die sich lebhaft an ihre Patientin von vor fast drei Jahrzehnten erinnert, als sie in Australien eine Ausbildung zur Therapeutin absolvierte. Viele der Patienten, die sie in diesen drei Jahren in den 20er Jahren betreute, waren seit Jahren - teilweise seit Jahrzehnten - in Anstalten untergebracht. Eine ältere Frau, die glaubte, dass sie ständig im Begriff war, zu gebären, täglich von Wehen gefoltert. Ein schwer depressiver junger Mann, den Williams und ihre Mitarbeiterin eines Morgens leblos an der Rückseite einer Badezimmertür hingen fanden, die Depression schließlich zu viel für ihn zu ertragen.
Die Erfahrung war frustrierend, sagt Williams. Als Therapeutin glaubte sie, dass sie diese schwer psychisch kranken Patienten durch das Verständnis der Psychologie des menschlichen Verhaltens behandeln könnte. Aber sie erkannte bald, dass sie einfach nicht genug Werkzeuge hatte, um zu verstehen, was in ihrem Gehirn vor sich ging. Stattdessen begann sie, von ihren Patienten zu lernen.
"Es fiel mir auf, dass der Mann, der Stimmen hörte, die Klangfrequenzen seines Radios benutzte, um seine Gehirnaktivität zu modulieren, aber wir hatten keine Behandlungen, um etwas Ähnliches zu tun", sagt sie. "Ich habe diese Praktika mit 100-prozentiger Klarheit abgeschlossen, die ich als nächstes für die Forschung brauchte. Ich wollte die Hirndynamik verstehen und wie dieses Verständnis mit der realen Erfahrung von psychischen Störungen verbunden werden kann. Von da an war ich auf einer Mission."
"Gedankenlose Neurowissenschaften, hirnlose Psychiatrie"
Das vergangene Vierteljahrhundert hat eine Fülle von Fortschritten in der Neurowissenschaften erlebt, von bildgebenden Verfahren, die es ermöglichen, in das lebende menschliche Gehirn zu sehen, über nicht-invasive elektrische Hirnstimulation bis hin zur selektiven Aktivierung von Neuronen mit Laserlicht für die Forschung an Tieren. Die Popularität des Feldes ist explodiert, die Zahl der Mitglieder der Gesellschaft für Neurowissenschaftler steigt seit ihrer Gründung 1969 stetig auf 40.000. Doch wenig, wenn eine dieser Aktivitäten zu einer Verbesserung der klinischen Versorgung psychisch Kranker geführt hat.
"Wir haben noch nicht den Fortschritt in Richtung einer verbesserten klinischen Versorgung gesehen, den wir uns erhofft hätten", sagt Sarah Morris, PhD, stellvertretende Direktorin der Research Domain Criteria Initiative des National Institute of Mental Health, einem vor fünf Jahren begonnenen Programm zur Beschleunigung der Umsetzung der neurowissenschaftlichen Grundlagenforschung in neue Modelle für psychische Störungen und Behandlung. Diese Lücke, die oft als "geistlose Neurowissenschaften versus hirnlose Psychiatrie" karikiert wird, muss geschlossen werden, wenn die moderne Neurowissenschaft den Geisteskranken helfen soll, schrieb Thomas Insel, MD, im Mai 2015 im Director's Blog, dem Blog, den er als Direktor von NIMH produziert hat.
Die Trennung kann zum Teil durch das Fehlen eines funktionierenden biomedizinischen Modells von psychischen Erkrankungen erklärt werden, sagen viele auf dem Gebiet. Das aktuelle Modell der Behandlung der psychischen Gesundheit, das seit den Tagen von Freud in Gebrauch ist, basiert ausschließlich auf der Beobachtung durch Ärzte und der Meldung von Symptomen durch Patienten.
Das neue Modell kombiniert diese traditionellen Methoden der Diagnose und Behandlung mit dem biologischen Konzept des Gehirns als Netzwerk von Schaltkreisen. Der Schaltkreis- oder Netzwerkansatz konzentriert sich darauf, wie die Milliarden von Neuronen im Gehirn über elektrische Signale miteinander kommunizieren. Es deckt die aktuellen breiten diagnostischen Kategorien wie Angst oder Depression ab, mit der Hoffnung, ein neues Verständnis dafür zu schaffen, was genau psychische Erkrankungen sind.
Der Kreislaufansatz, sagt Williams, bietet einen wissenschaftlichen Weg zu einer genaueren Diagnose und Behandlung von Krankheiten und hilft gleichzeitig, das mit psychischen Erkrankungen verbundene Stigma als persönliches Versagen oder Schwäche zu beseitigen.
"Man kocht es auf die Superstraßen des Gehirns, die die Routen sind, auf denen der größte Teil des neuronalen Verkehrs für die primären Funktionen des Gehirns stattfindet", erklärt Williams. "Stell dir das Straßensystem vor. Es gibt all diese kleinen Wanderwege, dann gibt es die großen Autobahnen, auf denen der meiste Verkehr stattfindet. Diese Hirnschaltungen erklären diese Hauptwege." Fast täglich werden neue Studien veröffentlicht, die diese Schaltkreise kartieren und erklären, was sie tun. Oder was sie nicht tun, wenn sie verändert oder zerstört werden.
"Im Moment denken wir in der Psychiatrie überhaupt nicht an das Gehirn, wenn wir eine Diagnose stellen oder eine Behandlung planen
Es ist fast 30 Jahre her, dass Williams von ihrer Karriere als Therapeutin in die Welt der Hirnforschung eintrat. Und sie wird unruhig. Die personalisierte Neurowissenschaft, eine Form der Präzisionsgesundheit, die die beste Behandlung für jeden einzelnen Patienten bietet, hat jetzt das Potenzial, das Leben zu verändern, behauptet sie.
"Ich bin schockiert, dass so wenig von dieser Forschung diese Lücke geschlossen hat", sagt Williams. Sie leitet eine klinische neurowissenschaftliche Studie namens Research on Anxiety and Depression, kurz RAD-Projekt. Ihre von NIMH finanzierte Studie zur Entwicklung des Ansatzes Research Domain Criteria Initiative ist eine der ersten Studien, die einen Schritt-für-Schritt-Prozess testet, der neurobiologische Tests, wie z.B. Hirnscans, mit Messungen der realen Funktion, wie z.B. berufliches und soziales Wohlbefinden, zur Diagnose und Behandlung von Patienten kombiniert. Sie beschreibt es als ein "pragmatisches" Forschungsdesign, das widerspiegelt, was in einer realen psychiatrischen Klinik mit diesem Ansatz passieren würde. Indem sie es für die Teilnehmer komfortabel und praktisch gestaltet, hat sie einen Prototyp für den Einsatz in der realen Welt entworfen.
Die Studie ist ein Versuch, eine Reihe von biologischen Markern zu finden, um Angst und Depression auf neue Weise zu klassifizieren. Es stützt sich auf das neue Modell der Neurowissenschaftler und Psychiater - eines, das eine Untersuchung des Gehirns als Organ beinhaltet, ähnlich wie ein Kardiologe das Herz untersucht.
"Wir gehen in anderen Bereichen der Medizin davon aus, dass das Organ relevant ist", sagt Williams. "Wenn du zum Herzarzt mit einem Herzproblem gehst, würdest du erwarten, dass er Tests durchführt. Im Moment denken wir in der Psychiatrie überhaupt nicht an das Gehirn, wenn wir eine Diagnose stellen oder eine Behandlung planen."
Es ist Zeit, dass wir es tun, sagt sie.
Überprüfung der Stromkreise
Noreen Ford, eine 59-jährige Gymnasiallehrerin, die in Belmont, Kalifornien, lebt, liegt auf ihrem Rücken in einem Hirnscanner - einem funktionellen Magnetresonanztomographen - in einem Labor im Main Quad der Universität. Ein mechanisches Knall-Knall-Knall-Knall-Geräusch erschreckt sie in unregelmäßigen Abständen. Sie litt immer wieder unter leichten Depressionen und hatte panikartige Symptome, aber vor allem meldete sie sich für die RAD-Studie an, weil sie, wie viele andere Teilnehmer auch, daran interessiert war, "in mein Gehirn zu sehen"
Auf einem Bildschirm vor ihrem Gesicht blinkt eine Reihe von Fotos von lächelnden und verängstigten Gesichtern. Sie soll einen von zwei Knöpfen drücken - einen, um glücklich zu sein, den anderen, um ängstlich zu sein. Dies ist einer von mehreren Tests, die sie während der Stunde oder so in der Maschine durchführen wird, wobei jeder einen anderen Gehirnkreislauf auslöst, der mit Depression und Angst verbunden ist.
Williams scheint manchmal so sehr ein Arzt wie ein Gehirnforscher zu sein: Sie ist formeller gekleidet als die typische Forscherin, kommt regelmäßig zum Check-in ins Labor und bietet ihren Laborassistenten eine stille Ermutigung. Williams beschreibt die vielfältigen fMRI-Tests, die die Teilnehmer als "Bewegung für das Gehirn" betrachten
In den letzten zwei Jahren haben Ford und etwa 160 weitere Teilnehmer mit Angst oder Depression oder einer Kombination aus beiden an RAD teilgenommen. Jeder von ihnen verbringt einen Tag auf dem Stanford Campus, um zu testen. Sie spenden einen Tupfer Speichel für einen Gentest, der helfen kann, die Wirksamkeit von Antidepressiva und die Auswirkungen genetischer Variationen auf die Gehirnkreise zu bestimmen, und sie machen eine Reihe von "Gehirntests", während sie sich etwa eine Stunde lang in der fMRI-Maschine befinden. Nach einem Spaziergang über den Campus vom Labor zur Psychiatrie, der eine entspannende Pause ermöglichen soll, essen die Teilnehmer zu Mittag und unterziehen sich dann einer traditionellen symptombasierten psychiatrischen Untersuchung.
Williams liest und interpretiert die resultierenden Hirnscans und sucht nach Anomalien in diesen Schaltkreisen. In einer optionalen Feedback-Sitzung treffen sich Williams, der Patient und der Therapeut des Patienten in einem komfortablen Therapieraum, um zu besprechen, wie das Gehirn des Patienten funktioniert und welche Behandlungsmöglichkeiten wie Medikamente, Psychotherapie oder Hirnstimulation bestehen. Alle Teilnehmer nehmen auch 12 Wochen nach der ersten Prüfung an einer Folgebefragung teil. Die Forscher planen, die Studie bis 2017 fortzusetzen.
"Die Ergebnisse liefern viel detailliertere Informationen darüber, was mit unseren Kunden passiert", sagt die klinische Psychologin Nancy Haug, PhD, Forschungsdirektorin am Gronowski Center, einer Gemeinschaftsklinik für psychische Gesundheit und einem Mitarbeiter der RAD-Studie. "Viele Male bestätigen die Informationen, was unsere Therapeuten bereits wissen und tun; andere Male können sie verschiedene Behandlungsalternativen vorschlagen. Oft sind die Feedback-Gespräche sehr hilfreich."
In die Klinik
Weltweit leiden 405 Millionen Menschen an Depressionen und 274 Millionen an Angstzuständen. Diese Störungen sind die Hauptursachen für Behinderung und Produktivitätsverlust mit wirtschaftlichen Kosten von etwa 50 Milliarden Dollar pro Jahr, so eine Studie, die in einer Ausgabe von The Lancet aus dem Jahr 2013 veröffentlicht wurde.
Das aktuelle Behandlungsmodell beruht darauf, eine Behandlung durch einen Eliminierungsprozess zu finden.
"Es gibt keine objektive Möglichkeit zu sagen, welche Behandlung für welchen Patienten am besten geeignet ist", sagt Williams. "Dreißig Prozent der Zeit wird es funktionieren. Die anderen 70 Prozent der Zeit scheitert es. Es kann einige Jahre des Ausprobierens dauern. Was in der Zwischenzeit mit deinem Gehirn passiert, ist, dass es immer unwohler wird."
Es gibt keine objektive Möglichkeit zu sagen, welche Behandlung für welchen Patienten am besten geeignet ist. ... Es kann ein paar Jahre des Ausprobierens dauern
Patienten haben jedes Mal, wenn sie ein neues Medikament ausprobieren, mit neuen Nebenwirkungen zu kämpfen, oder sie nehmen jedes Mal, wenn sie das Medikament wechseln. Sie springen von Medikamenten über Gesprächstherapie bis hin zu Kombinationsbehandlungen und wieder zurück und suchen nach dem, was für sie funktioniert. Manchmal finden sie es nie.
Um Menschen schneller besser zu machen oder einen höheren Prozentsatz von Menschen besser zu machen, sind neue Medikamente entscheidend, sagt Dr. Amit Etkin, Assistenzprofessor für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften an der Stanford Medicine. Aber die Pipeline der psychiatrischen Medikamente ist praktisch ausgetrocknet. "Es gibt eine große Sorge über den Mangel an neuen Medikamenten", sagt Etkin, der sich auch an die Neurowissenschaften wendet, um die psychische Gesundheitsversorgung zu verbessern.
RDoC, das NIMH-Projekt, hat es geschafft, das Tempo der Forschung zwischen Neurowissenschaften und neuen klinischen Modellen zu erhöhen, indem es etwa 30 Zuschüsse von jeweils durchschnittlich 400.000 US-Dollar pro Jahr über vier bis fünf Jahre finanziert hat. Alle diese sind noch in Arbeit, so dass sie noch nicht zu Änderungen in der klinischen Versorgung geführt haben.
Einige neurowissenschaftliche Behandlungsmethoden stehen kurz davor, die klinische Tür aufzubrechen, sagt Etkin. Hirnstimulationsmethoden wie die transkranielle Magnetstimulation oder die Tiefenhirnstimulation, die verschiedene Hirnkreise aktivieren, haben vielversprechende Ergebnisse bei der Behandlung von emotionalen Störungen gezeigt.
"Es ist im Moment ein sehr aktives Forschungsgebiet", sagt er. Er ist auch optimistisch, dass Hirnscans zur Früherkennung von psychischen Erkrankungen eingesetzt werden können, um Patienten vor Beginn der Symptome in die Behandlung zu bringen.
"Betrachten Sie es als einen Krebs-Früherkennungstest", sagt er. Ein routinemäßiger fMRI-Scan wäre Teil eines präventiven Behandlungsplans. "Wenn du auf Symptome wartest, hast du zu lange gewartet."
Eine laufende nationale klinische Studie namens EMBARC ist ein weiterer Versuch, den personalisierten Ansatz zu nutzen. Die Studie, die vor drei Jahren von Psychiatern der University of Texas Southwestern Medical Center ins Leben gerufen wurde, versucht - ähnlich wie die vorherige Studie von RAD und Williams, iSPOT-D - biologische Marker zu finden, die besser vorhersagen können, wie Menschen mit Depressionen auf Medikamente reagieren werden. Dr. Helen Mayberg, Professorin für Psychiatrie an der Emory University, machte kürzlich Schlagzeilen mit einer Studie, die einen Biomarker im Gehirn identifizierte, der vorhersagt, ob ein depressiver Patient besser auf Psychotherapie oder Antidepressiva ansprechen wird.
Klinische Studien sind dringend erforderlich, um die Wirksamkeit neurowissenschaftlicher Behandlungen in der klinischen Versorgung zu bewerten, sagt Mayberg. Sie ist, wie Williams, eine Befürworterin dafür, die neurowissenschaftliche Forschung jetzt in die Klinik zu verlagern.
"Patienten können es kaum erwarten, dass alle Wissenschaftler alle Rätsel des Gehirns lösen", sagt Mayberg. "Alle paar Monate gibt es eine weitere Entdeckung eines anderen Werkzeugs, um an einen anderen Aspekt der Funktionsweise des Gehirns zu gelangen. Der schwierige Teil wird jetzt, wie viel musst du wissen, bevor du etwas Praktisches damit anfangen kannst?"
Das Innere des Gehirns sehen
Die Laufbahn von Williams' Karriere spiegelt diese Entwicklungen in den Neurowissenschaften wider. Nachdem sie Verhaltenspsychologie als Studentin studiert und in den 20er Jahren drei Jahre lang als klinische Therapeutin gearbeitet hatte, erhielt sie ein Stipendium des British Council, um für ihren 1996 erworbenen Doktortitel in kognitiven Neurowissenschaften an der Oxford University zu studieren und begann eine Karriere als Forscherin.
"Ich wollte nach Oxford gehen, wegen ihrer Geschichte innovativer Arbeit, die klinische Symptome von psychischen Erkrankungen mit der zugrunde liegenden Physiologie verbindet", sagt Williams. "Das war vor den Tagen der Hirnbildgebung, und die Messungen, die wir verwendeten, umfassten die Leistung bei Verhaltensaufgaben, physiologische Aufzeichnungen und Aufzeichnungen von Augenbewegungen."
Das Verständnis des Gehirns als Organ wurde zu ihrem neuen Schwerpunkt, und mit fortschreitender Technologie wurde die funktionelle Magnetresonanztomographie zu ihrem neuen Forschungsinstrument.
"Je mehr ich verstehen wollte, was wirklich im menschlichen Gehirn vor sich ging, desto mehr wusste ich, dass ich die Neurobiologie des Gehirns verstehen musste", sagt sie. Die Einführung neuer bildgebender Verfahren wie Positronen-Emissions-Tomographie und funktionelle Magnetresonanztomographie war der Schlüssel zum Fortschritt in der modernen Neurowissenschaft. Ein PET-Scan verwendet radioaktive Tracer, um nach Krankheiten im Körper zu suchen. Ein fMRI misst Veränderungen des Sauerstoffspiegels im Blut, was auf eine Gehirnaktivität hinweisen kann. 1999 wurde Williams an die Psychologieschule der University of Sydney und 2004 an die Medizinische Fakultät der University of Sydney berufen, wo sie 12 Jahre lang die Leitung des Brain Dynamics Center innehatte, das dazu beitragen sollte, ein neues neurobiologisches Modell des Gehirns zum Verständnis psychischer Erkrankungen zu entwickeln.
Das Denken an psychische Erkrankungen in diesen Arten von Gehirnbegriffen schien vernünftiger zu sein als das Konzept, dass psychische Erkrankungen die Schuld von jemandem sind oder dass man sich nicht genügend anstrengt
Für Williams ist die RAD-Studie ein Maßstab in ihrer Karriere. Schließlich werden die Ergebnisse ihrer jahrelangen Hirnforschung in der klinischen Versorgung getestet. Für die Gestaltung der Studie hat sie sich auf Daten aus der iSPOT-D-Studie gestützt, die mehr als 1.000 Menschen mit Depressionen umfasste und Biomarker - Hirnschaltmuster und genetische Profile - enthüllte, die das Ansprechen auf die Behandlung vorherzusagen scheinen. Williams war von 2008 bis 2013 wissenschaftlicher Leiter der von der Industrie geförderten Studie.
So zeigte ihr Bericht, der in der Zeitschrift Neuropsychopharmacology veröffentlicht wurde, dass Teilnehmer, deren fMRIs eine geringe Reaktivität in der Amygdala aufwiesen - einer kleinen Struktur im Gehirn, die eine Schlüsselrolle bei der Verarbeitung von Emotionen spielt - besser auf die SSRI-Klasse der Antidepressiva wie Prozac und Zoloft reagieren würden als auf SNRIs wie Cymbalta oder Effexor.
Es war dieser Prozess, der Williams zunächst nach Palo Alto brachte. Sie kam 2011 als Gastprofessorin nach Stanford, einem der 12 Standorte der Studie. Anfang 2013 kam sie als Professorin für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften an die Fakultät und wurde gemeinsam mit dem Palo Alto Veterans Affairs Health Care System ernannt. Kurz darauf erhielt sie das RDoC-Stipendium und begann mit der Rekrutierung für die RAD-Studie.
Anpassung der Behandlung
Die RAD-Studie sieht eine Zukunft vor, in der ein Arzt mit einem ängstlichen oder depressiven Patienten verschiedene neurobiologische Tests, wie z.B. einen fMRI-Hirnscan, anordnen würde, um eine genauere Diagnose zu stellen und die Behandlungswahl zu erleichtern. Derzeit sind die diagnostischen Kategorien extrem breit, sagt Williams. Patienten mit Angst oder Depressionen können sehr unterschiedliche Symptome haben, und die Ursache könnte sehr unterschiedlich sein, aber die Erstlinienbehandlung ist oft die gleiche. Das von ihr entwickelte Modell zerlegt diese großen diagnostischen Kategorien in "Typen", die auf Störungen der Hirnschaltung basieren. Jede Art von Depression oder Angst mit der besten evidenzbasierten Behandlung zu verbinden, ist das ultimative Ziel.
In der Studie scannen die Forscher sechs der großen neuronalen Schaltkreise, denen die meisten Neurowissenschaftler zustimmen, sind mit Angst und Depression verbunden. Diese Schaltungen werden bei verschiedenen Aufgaben hervorgerufen, wie sie Ford in der fMRI-Maschine durchlaufen hat. Die intrinsische Architektur dieser Schaltungen wird auch gescannt, wenn sich der Patient im Inneren der Maschine befindet.
Die sechs Hirnschaltungen werden für jeden der Teilnehmer herausgearbeitet und dann mit dem Aussehen der Schaltungen in einem gesunden Gehirn verglichen. Alle Abweichungen - fehlerhafte Verbindungen, die zu wenig oder zu viel Kommunikation zwischen den Gehirnregionen erzeugen - werden zur Diagnose einer bestimmten hirnbasierten Art von Angst oder Depression verwendet.
So ist beispielsweise der "Bedrohungskreis", der einem kreisförmigen Pfad neuronaler Aktivität vom Amygdala zu mehreren anderen Teilen des Gehirns und zurück zum Amygdala folgt, daran beteiligt, wie wir auf Bedrohung oder Verlust reagieren. Erschreckende Gesichtsausdrücke, wie sie in Fords fMRI-Hirntest enthalten sind, lösen diese Schaltung aus. Ein Zusammenbruch des "Bedrohungskreises" kann zu einer Art Depression führen, die Williams als "Negativitätsvorspannung" bezeichnet
"In der Depression werden Sie sehen, wie einige Menschen in einem dieser Stromkreise für negative Emotionen stecken bleiben", sagt sie. "Sie werden sagen, dass sie sich schlecht fühlen, dass sich alles schlecht anfühlt. Der Versuch, sich zu konzentrieren und in einen anderen Modus - einen anderen Schaltkreis - zu wechseln, kann sehr schwer, fast unmöglich sein." In diesem Fall sollte ein Arzt eine Behandlung wählen, die hilft, den Patienten zu lösen. Es gibt Beweise dafür, dass bestimmte Antidepressiva gut dafür wirken, weil die Wirkung des Medikaments der Funktion des Kreislaufs entspricht, sagt sie.
"Wir versuchen, diese ganze Wissenschaft mit der realen Welt zu verbinden", sagt Williams. "Wir sprechen mit den Teilnehmern über ihre Symptome, ihre Arbeitserfahrungen, ihre Lebensqualität, wie sie damit umgehen, wie sie ihre Emotionen regulieren. All die Dinge, die für die Art und Weise, wie dein Gehirn funktioniert, relevant sein könnten, beziehen sich auf deine Erfahrungen mit der Welt."
Personalisierte Psychiatrie
Als Neurowissenschaftler, der klinische Forschung betreibt, sagt Williams, dass es wichtig war, starke Partnerschaften mit Klinikern aufzubauen. Da sie keine Therapeutin mehr ist, braucht sie diese Pipeline für die Rekrutierung von Studien, aber sie hält auch die Kommunikation mit Patienten und Therapeuten für unerlässlich, wenn sie wissen will, wie sie ihre Forschung am besten in die klinische Versorgung umsetzen kann.
"Ich denke immer daran, wie können wir das auf den Patienten zurück übertragen?", sagt sie.
"Ich habe mit einem Softwareentwickler gesprochen, der es schwer hatte, sich bei der Arbeit zu konzentrieren", sagt sie. "Er musste am Nachmittag ein Nickerchen machen."
Anhand von Abbildungen der Gehirnschaltungen des Ingenieurs erklärte Williams, wie sich seine "Standardmodus"-Schaltung im Schnellgang befand, selbst wenn er in Ruhe war, was ihn in einen Zustand des Nachdenkens über seine negativen Gedanken brachte. Diese Störung bedeutete, dass der depressive Mann Probleme hatte, seinen "kognitiven Kontrollkreislauf" zu aktivieren und die grüblerischen Gedanken zu dämpfen, um sich zu konzentrieren. Stattdessen steckte sein Gehirn im Schnellgang fest, was es schwierig machte, sich bei der Arbeit zu konzentrieren.
Als sie mit Teilnehmern spricht, die in diesem Zustand des Wiederkäuens und dysregulierter Kreisläufe stecken, fragt sie:
"Wenn du morgens aufwachst, ist dein Gehirn sofort überfordert? Bist du wie "Oh mein Gott, ich habe das zu tun, das zu tun, und ich kann keinen Weg durchschauen"?
"Wenn ich das Feedback gebe, sage ich ihnen, dass sie Dinge ausprobieren sollen, die helfen, sie aus diesem Zustand des Overdrive herauszuholen. Ich denke an Analogien zur Herzgesundheit, wo die besten aktuellen Erkenntnisse darauf hindeuten, neue Interventionen, Medikamente und Änderungen des Lebensstils zu kombinieren. Als eine Lebensstiländerung, versuche wirklich schnelles Gehen oder Musik hören, etwas, das dein Gehirn in eine andere Art von Rhythmus bringt, weil du nicht wiederkäuen kannst, während du wirklich schnell gehst oder zum Beispiel beim Tanzen."
Der Software-Ingenieur sagte ihr, dass er Latein-Tanz genoss, also empfahl sie ihm, dies zu versuchen, um aus dem Rumpeln und Überbrennen seiner Standardmodusschaltung auszubrechen. Eine ergänzende Option war die transkranielle Magnetstimulation, die helfen kann, die Standardmodusschaltung und die Art und Weise, wie sie mit der kognitiven Steuerschaltung interagiert, zu regulieren.
"Das ist also das Konzept des personalisierten Ansatzes", sagt sie. "Das Denken an Geisteskrankheiten in diesen Arten von Gehirnbegriffen schien vernünftiger zu sein, als das Konzept, dass eine Geisteskrankheit die Schuld von jemandem ist oder ein Mangel an Bemühungen."
Während es noch nicht klar ist, wie man diese individualisierten Behandlungen in großem Maßstab einsetzen kann, sagt Williams, glaubt sie, dass es Zeit ist, es zu versuchen.
"Ich verstehe nicht, warum wir es jetzt nicht tun können. Es ist nicht unsicher. Wir geben immer noch die gleichen Behandlungen. Es ist schwer, ein schlechtes Ergebnis zu sehen. Warum probierst du es nicht aus?"
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