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Das volldigitale Pro Arch Protokoll

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Das Straumann Pro Arch-Konzept beinhaltet verschiedene Behandlungslösungen für den vollbezahnten Patienten. Ziel ist es, eine vorhersehbare, reproduzierbare und einfache Behandlung anzubieten, die die Mundgesundheit der Patienten wiederherstellt und somit ihre Lebensqualität drastisch verbessert

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Die Möglichkeit der sofortigen, taggleichen Rehabilitation durch provisorische festsitzende Prothesen bietet maximale Behandlungsqualität und Zufriedenheit für das Zahnarztteam und den Patienten. Ziel der Behandlung mit einer sofort belasteten festsitzenden Prothese auf Implantaten ist es, die Lebensqualität des Patienten durch Funktion, Ästhetik und Gesundheit bis zur Osseointegration zu verbessern.

Durch den volldigitalen Workflow, der mit dem Einsatz eines intraoralen Scanners beginnt, ist das Arbeitsteam in der Lage, auf einfache Weise eine Behandlung von höchster Präzision anzubieten. Damit beginnt eine komplett digitale Behandlung bis hin zur endgültigen Prothese. Dies könnte als eine neue Form der Implantologie betrachtet werden, bei der die verschiedenen Behandlungselemente optimiert werden, um ein spektakuläres Ergebnis zu erzielen.

Mit diesem Ziel vor Augen, bei i2 Implantología, haben wir eine Reihe von Lösungen und Protokollen entwickelt, die die verschiedenen klinischen Situationen bei vollbezahnten Patienten abdecken und auf klassischen implantologischen Prinzipien basieren, um vorhersagbare und reproduzierbare Ergebnisse zu erzielen, wobei der intraorale Scanner als Hauptelement verwendet wird. Unsere Protokolle umfassen die Verwendung bestimmter Elemente (adäquates Implantatsystem, Osstell, etc.) und Aktionsprotokolle für Scan-, chirurgische und prothetische Verfahren und Laboroperationen, einschließlich der Herstellung und Wartung der provisorischen Prothese.

In diesem Fallbericht stellen wir das i2 Standardprotokoll vor. Dies kann bei Patienten angewendet werden, die eine Entfernung des endständigen Gebisses erfordern. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass dies ausgewählte Extraktionen, die Implantatinsertion, die intraorale digitale Abformung sowie das Design und die Herstellung der temporären festsitzenden Prothese aus PMMA mit der Eingliederung in den Patienten am selben Tag umfasst.

Es ist wichtig zu beachten, dass unser volldigitales Protokoll zum Erreichen der endgültigen Prothese bei Bedarf auf der Herstellung von nachfolgenden verschiedenen temporären Prothesen bis zur Osseointegration basiert. Wir werden das anfängliche Design (und die Herstellung weiterer Provisorien) immer nach einem volldigitalen Ansatz modifizieren, um die endgültige Scheinprothese zu erhalten, die die funktionellen und ästhetischen Parameter des Patienten erfüllt. Die Informationen, die von diesem temporären Endmodell bereitgestellt werden, werden auf das endgültige prothetische Design kopiert. Ein geschultes Zahnarztteam, eine Klinik und ein Labor sind obligatorisch.

Ausgangssituation

Ein 68-jähriger Patient ohne medizinisch relevante Vorgeschichte und hoffnungslosem Gebiss wurde von seinem Parodontologen überwiesen. Zur Beurteilung der Knochenverfügbarkeit, -disposition und -dichte wurden eine Panoramaröntgenaufnahme und eine zahnärztliche CT-Untersuchung durchgeführt (Abb. 1 & 2). Nach der Besprechung der verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten und im Hinblick auf die zahnärztliche, soziale und finanzielle Gesamtsituation des Patienten war eine Implantatbehandlung mit einer taggleichen festsitzenden temporären Versorgung sowohl für das Zahnarztteam als auch für den Patienten die erste Wahl.

Behandlungsplanung

Ziel war es, die Implantate sofort mit einer fest verschraubten temporären Prothese zu belasten. Um dies zu erreichen, wurde die strategische Extraktion einiger zahnärztlicher Elemente geplant, mit der temporären Erhaltung der Schlüsselelemente, die bei der intraoralen Abtastung die Ästhetik des Patienten, die vertikale Dimension der Okklusion und den prothetischen Bogen bestimmten. Wir haben uns entschieden, nach Möglichkeit minimal-invasive Operationen mit einer lappenlosen Technik durchzuführen, um jegliches mobiles Gewebe zu vermeiden, das das intraorale Scannen beeinträchtigen könnte. Für die Restauration war die Platzierung von sechs Straumann Bone Level Tapered, Roxolid, SLActive Implantaten mit verschraubten Abutments (SRAs) geplant.

Chirurgisches Verfahren

Vor Beginn der Operation wurde ein erster Studienmodellscan mit dem intraoralen Scanner durchgeführt und als Originaldatei des Patienten an das Labor geschickt (Datei 1). Diese Datei enthielt alle Informationen über die präoperative Situation des Patienten, einschließlich Zähne, Ästhetik, vertikale Dimension der Okklusion und Okklusion (Abb. 3).

Die Operation wurde unter Lokalanästhesie und mit Patientenüberwachung durch einen Anästhesisten unter Verwendung einer bewussten intravenösen Sedierung mit Midazolam- und Pulsoximetrieüberwachung durchgeführt. Die erste Aufgabe bestand darin, die fehlenden Zähne zu entfernen, die Zähne mit geringerer Mobilität und in strategischen Positionen zu halten, um die Kontakte der Antagonisten aufrechtzuerhalten, und zu versuchen, den gleichen präoperativen Biss zu erhalten (Abb. 4).

Die Extraktionsalveolen wurden vollständig mit einem Fräser entgratet, um das gesamte granulomatöse Gewebe zu entfernen. Der Gingivabeschnitt wurde auch an den Gingiva-Partien mit tiefen Taschen durchgeführt. Die Reinigung mit Wasserstoffperoxid und Kochsalzlösung war der letzte Schritt, um neue Plätze für die Implantate zu schaffen.

Unter Berücksichtigung der Knochenanatomie, der Verfügbarkeit und der erwarteten Dichte wurden die endgültigen Implantatpositionen ausgewählt und die Implantatbetten bei 800 U/min mit kontinuierlicher Kochsalzlösungsspülung vorbereitet. Die Implantatbetten müssen so vorbereitet sein, dass die Parallelität zwischen allen Implantaten erhalten bleibt. Bei der Platzierung von geneigten und/oder nicht-parallelen Implantaten sollte der Präparationswinkel entweder 17° oder 30° betragen, um der verfügbaren individuellen SRA-Anpassung zu entsprechen. Dementsprechend ist der Zahnarzt ständig bestrebt, die am wenigsten divergente Implantatpräparation mit Bohrungen bei 0, 17 oder 30° zu erreichen. Die Pro Arch Anleitung ist sehr nützlich für diesen Zweck.

Darüber hinaus ist ein unterdimensionales Bohren mit kontinuierlicher Knochendichtebewertung nach eigener Erfahrung des Betreibers zwingend erforderlich, um unter Berücksichtigung der biologischen Knochensituation und der mechanischen Eigenschaften von Roxolid das höchste Eindrehmoment zu erreichen. In diesem Fall wurden sechs Implantate (Straumann BLT, Regular Neck, Roxolid, SLActive, vier von ⌀ 4.1 mm und zwei von ⌀ 4.8 mm) mit dem Handstück bei 45 N cm gesetzt, mit einer abschließenden manuellen Einstellung und Überwachung des Eindrehmoments (Abb. 5 & 6). Die sorgfältige Ausrichtung der Loxim-Ausrichtungsmarken ist zwingend erforderlich, um die gewünschte Parallelität der SRA-Prothetikschrauben zu erhalten.

Nach der endgültigen Implantatsetzung wurden auf jedes Implantat BLT Typ 54 SmartPegs von Osstell gesetzt und der ISQ-Wert gemessen und auf Implantatverbindungsebene aufgezeichnet. Es wurden Werte zwischen 75 und 85 von 100 erreicht, was die sofortige Belastbarkeit aller Implantate bestätigt (Abb. 7 & 8).

SRAs waren mit allen Implantaten verbunden: Zwei 17º Typ A abgewinkelte SRAs wurden auf die vorderen Implantate gesetzt, um die Abstützung für eine sofortige prothetische Rehabilitation zu korrigieren. Auf die verbleibenden Implantate wurden gerade SRAs gesetzt (Abb. 9). Neue ISQ-Werte wurden auf Abutmentniveau mit den praktischen BLT Typ 25 SmartPegs gemessen. Es ist wichtig, das ISQ-Niveau auf Implantat- und Abutmentebene in der Praxis zu erfassen, damit die Werte in zukünftigen Osstell-Messwerten auf SRA-Ebene extrapoliert werden können.

Um den endgültigen intraoralen Oberflächenscan zu erhalten, wurden originale Straumann SRA-Scan-Körper unter Sichtkontrolle mit den SRAs verbunden (Abb. 10). Ein neuer intraoraler Scan wurde durchgeführt, um die aktuelle orale Situation des Patienten zu erfassen, der die Scan-Körper und die erhaltenen strategischen Zähne zeigt. Diese Datei (Datei 2) wurde auch an das Labor geschickt (Abb. 11 & 12). Als das Labor den Erhalt beider Dateien bestätigte, wurden die erhaltenen Zähne extrahiert und Einheilkappen auf die Pfeiler gesetzt, um die Operation abzuschließen.

Prothetische Verfahren

Nach Erhalt der Scan-Körperdatei (Datei 2) importierte das Labor diese in das Dentalsystem von 3Shape und erstellte ein virtuelles Modell, das die virtuellen SRA-Scan-Körper aus der Originalbibliothek von Straumann mit den intraoralen SRA-Scan-Körpern abgleicht (Abb. 13 & 14). Für die Gestaltung des temporären prothetischen Emergenzprofils für die SRA wurde eine Arbeitsdatei erstellt.

Um das Design der temporären Vollbogenprothese durchzuführen und die vertikale Dimension von Okklusion und Okklusion beizubehalten (oder zu modifizieren), wurde die Scan-Datei des Patientenmodells (Datei 1) als Präpräparationsscan (blau) importiert und mit dem Scan der Implantatdatei (Datei 2) unter Verwendung der auf beiden Scans vorhandenen erhaltenen Zähne zusammengeführt. Die Software erlaubte es uns, die gleichen Punkte auf den erhaltenen Zähnen in beiden Dateien zu markieren, dem Studienmodellscan und dem Implantatscan (beide enthielten die erhaltenen Zähne). So konnte das Labor an einer einzigen Datei arbeiten, die sowohl die Dateien 1 als auch 2 enthält, die mit Hilfe der erhaltenen Zähne zusammengeführt wurden. Die Konstruktion der temporären Prothese ist eine einfache Aufgabe, wenn man das Bild der eigenen Zähne des Patienten als zu kopierendes Modell verwendet (Abb. 15). Jede Konstruktionsänderung ist einfach durchführbar (Abb. 16 & 17).

Schließlich wurde das entworfene Provisorium an die Schleifeinheit geschickt und auf einer geeigneten PMMA-Scheibe (Telio CAD, Ivoclar Vivadent) produziert, was etwa 2 Stunden später zu einer perfekten Vollbogenbrücke führte. In diesem Fall wurde mit SRAs eine monolithische Telio-CAD-Brücke ohne Variobasen (Straumann) für die SRAs hergestellt. Die letzten temporären Produktionsschritte umfassten die Charakterisierung und das Polieren (Abb. 18).

Zurück zum Patienten, wurden die Einheilkappen entfernt (Abb. 19) und die Prothese platziert, was einen passiven Sitz auf den Abutments ermöglichte, wobei jede SRA-Schraube zunächst mit einem Handstück auf 5 N cm angezogen wurde. Nach der Sitzprüfung wurde das Drehmoment jeder SRA-Schraube, auch mit dem Handstück, auf 35 N cm erhöht (Abb. 20). Die Okklusion wurde überprüft und die Kontakte wurden untersucht (Abb. 21). Die Schraubenlöcher wurden mit PTFE und einem temporären Füllmaterial verschlossen. Es wurde eine Panoramaröntgenaufnahme gemacht und die Positionen der SRA-Schrauben wurden ausgewertet, um den perfekten temporären Brückeneinbau zu bestätigen (Abb. 22). Der Patient wurde alle 8 Stunden mit 500 mg Amoxicillin und eine Woche lang alle 12 Stunden mit 25 mg Dexketoprofen entlassen. Es wurden Anweisungen zur Mundhygiene und Ernährung gegeben, und es wurde ein einwöchiger Folgetermin vereinbart.

Behandlungsergebnisse

In Anbetracht der Tatsache, dass es sich um eine eintägige Behandlung handelt, beträgt die Gesamtbehandlungszeit pro Kiefer etwa 3-4 Stunden vom Beginn bis zum Ende des Eingriffs. Mit diesem minimal-invasiven Protokoll sind postoperative Schmerzen, Schwellungen und Unannehmlichkeiten minimal. Die Patienten sind in der Lage, ihr gesundheitliches und soziales Leben sofort wiederherzustellen, ohne die mit längeren klassischen Verfahren verbundenen psychischen und sozialen Beeinträchtigungen.