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Was tut den zukünftigen Griff für robotergestützte Chirurgie?

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Erforschung der gegenwärtigen Lage der Roboter-unterstützten Chirurgie und was, von den zukünftigen chirurgischen Robotern zu erwarten.

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Es ist kaum zu glauben es ist gewesen fast zwei Jahrzehnte, da intuitives chirurgisches sein erstes da Vinci-System startete. Und doch in vielerlei Hinsicht ist das Feld der Roboter-unterstützten Chirurgie noch in seiner Kindheit.

„Es gibt kein Hochschulprogramm über Roboter-unterstützte Chirurgie heute,“ sagte Salz Brogna, ein Exekutivvizepräsident und den leitenden Geschäftsführer an intuitivem. „Wir sind in den Anfangsstadien der Schaffung eines ganzen Sektors der neuen Technologie. Ich nehme an, dass eines Tages Sie zu den Universitäten gehen und sie Chirurgiekurse Roboter-unterstützt haben, aber wir schaffen ihn jetzt.“

Intuitives da Vinci wurde das erste Roboter-unterstützte für allgemeine laparoskopische Chirurgie zurück geklärt zu werden Chirurgiesystem, im Jahre 2000. Heute ist Sunnyvale, CA-ansässige Firma auf seinem da Vinci-System der vierten Generation, das entworfen ist, um ein umfassendes chirurgisches Gerät zu sein und mehrfache chirurgische Spezialitäten, von Urologie und Gynäkologie zu Chirurgie dienen kann, Thoraxchirurgie, und sogar Ohr, Nase und Kehloperationen. Ab Sept. 30, 2017, intuitiv ließ 4.271 chirurgische Systeme, einschließlich 2.770 weltweit installieren in den Vereinigten Staaten.

„Es ist eine große Reise für uns gewesen, sehr befriedigend,“ sagte Brogna MD+DI. „Wir begannen offensichtlich in einem sehr einfachen Platz, der eine sehr unwiderstehliche Geschichte war, ‚ließen uns Robotik Herzchirurgen helfen lassen, indem wir Bypassoperation taten, ohne den Kasten aufzumachen. ‚Das eine sehr unwiderstehliche Geschichte war. Wir erfüllten nie alle Anforderungen für Herzchirurgen, aber, während wir herein umzogen und andere Leute die Technologie sahen – und das das Spaßteil über das Geschäft gewesen wird – während andere Chirurgen die Technologie sahen aufzutauchen, fanden sie Anwendungen, die relevant waren, die Urologen, die die ersten sind, die sie in Prostata [Verfahren] holten. Im Laufe der Jahre ist es eine große Lernerfahrung, weil wir nah mit Chirurgen arbeiten und wie mehr und mehr Spezialitäten zu uns kamen, wir musste Eigenschaften und Fähigkeiten addieren gewesen, dass die früheren Generationen hatten nicht.“

Die Familie der vierten Generation von da Vinci-Produkten, speziell die Plattform DA Vinci Xi, wurde stark auf den Chirurgiemarkt ausgerichtet, sagte Brogna. Er beschrieb Chirurgie als reicher Markt mit einer ungefähr Handvoll Subspecialties innerhalb sie und die Chirurgen in jenen Subspecialties hatten die sehr einzigartigen und fordernden Anforderungen für ein Roboter-unterstütztes chirurgisches System. Deshalb hat das DA Vinci Xi viele Fähigkeiten, dass vorherige Generationen des Systems gerade nicht hatten.

Wettbewerb züchtet Innovation

Intuitives chirurgisches genoss ein langfristiges als die einzige Firma mit einem Roboter-unterstützten chirurgischen System, das für allgemeine laparoskopische Chirurgie in den Vereinigten Staaten geklärt wurde. Heute wird der Marktpionier mit Wettbewerb von mehr als Dutzend Neulinge gegenübergestellt, die verschiedene Konfigurationen und Ansätze zu Roboter-unterstützter Chirurgie erforschen.

Ein wirklicher Wendepunkt im Raum kam im Oktober 2017 als Morrisville, NC-ansässiges TransEnterix FDA-Freigabe für sein chirurgisches Robotersystem Senhance empfing, das in gynäkologischem benutzt wird, colorectal, Hernienreparatur und Cholecystectomyverfahren. Am Ende des dritten Trimesters, hatte TransEnterix ungefähr 14 installierte Senhance-Systeme.

Mit dem Senhance können Chirurgen an einer Konsoleneinheit oder -cockpit sitzen, das eine 3-D hochauflösende Ansicht des chirurgischen Feldes liefert und sie drei verschiedene Roboterwaffen entfernt steuern lässt. Das Ende jedes Armes wird mit chirurgischen Instrumenten ausgerüstet, die auf traditionellen laparoscopic Instrumententwürfen basieren. Zwei unterscheidene Schlüsseleigenschaften des Systems sind das Kraftfeedback, das dem Chirurgen „glauben“ der Steifheit des Gewebes hilft, das durch den Roboterarm gegriffen wird, und Auge-aufspürend, der Steuerung die Bewegung der chirurgischen Instrumente hilft.

Konkurrenten im Roboter-unterstützten chirurgischen Raum würden auch gut tun, um ein Auge auf Caesarea, Isreal-ansässige XACT-Robotik zu halten, die ein E-Zeichen im September empfing, um sein Roboternavigationslenksystem in Europa zu verkaufen. Das XACT-Robotiksystem wird z.Z. für CT-geführte perkutane Verfahren im Unterleib benutzt. Im Laufe des Jahres erwartet die Firma, in zusätzliche klinische Mitten und mit anderen Darstellungsmodalitäten, wie Kegelstrahl CT und Fluoroscopy und für zusätzliche Anzeichen, einschließlich die spinale und Lungenverfahren zu erweitern.

Eine andere Firma, die hofft, neue Wahlen zum Feld der robotergestützten Chirurgie zu holen, ist virtueller Schnitt, der ein Zweipfund-Robotergerät entwickelt, das völlig innerhalb des Körpers durch einen einzelnen Bauchschnitt funktioniert und erwartet wird, als vorhandene Roboter der laparoskopischen Chirurgie weniger teuer und tragbarer zu sein. Die Firma übersetzt oben, um 510 zu suchen (k) Freigabe für sein Gerät.

So wie hat intuitives chirurgisches reagierte auf diesen Wettbewerbsdruck? Überraschend gut.

Im Jahre 2017 fing intuitive Führung an, die Bedeutung der Investierung hervorzuheben, in der Produktentwicklung, zum sich für Neueintritte zum chirurgischen Robotermarkt vorzubereiten. Im Mai empfing die Firma FDA-Freigabe für sein chirurgisches System da Vinci SP für urologische Verfahren, die für eine einzelne Portannäherung angebracht sind. Brogna sagte, dass ein System entwerfend, das vier Roboterarme durch einen Hafen der Eigenheit 25mm holt, war eine „wirklich unwiderstehliche und harte Herausforderung.“

„Wir mussten es tun nicht, wir beschlossen, es zu tun,“ sagte er. „Wir sagten, wenn wir tun könnten, dass es abgeleitete Technologien gibt, die über die Produktserie fließen, und das ist, was geschehen ist. Vor es gibt Technologie von unserem da Vinci SP, dass wir gerade das sind bereits in unserem Produkt freigeben XI, das vier Jahren freigegeben wurde. Es dauerte uns 12 Jahre, um nach DA Vinci Sp zu kommen und es war eine ungeheure Lernenherausforderung.

Brogna berührte auch sich auf der neuesten technologischen Entwicklung der Firma, die ein flexibles Katheterprogramm ist, das noch durch FDA wiederholt wird. Wenn es geklärt wird, erlaubt dieses Gerät Chirurgen, durch den Körper durch natürliche Öffnungen ohne den Bedarf an einem chirurgischen Schnitt zu steuern.

Raynham, MA-ansässiges Medrobotics empfing FDA-Freigabe, um seinen Flex Robotic System für colorectal Verfahren zu vermarkten und ließ es das erste solches System den US-Markt für dieses Anzeichen erreichen. Die Technologie, die als Gleiten wie eine Schlange beschrieben worden ist, wird erwartet, um colorectal Chirurgen neue Behandlungsmöglichkeiten zu geben, die möglicherweise nicht mit traditionellen Instrumenten möglich sind.

„Viele der Ideen, denen wir das Kommen von den Konkurrenten sehen, sind Ideen, die wir versucht und in einigen Fällen haben zurückgewiesen haben, ob sie für Arbeitsflussverbesserungen ist, oder Sicherheitsauflagen oder Wirtschaftlichkeit,“ sagte Brogna. „Jede von ihnen sind nett und neu, und wir begrüßen ihren Erfindungsreichtum und wir begrüßen die Herausforderung, dass sie holen zum Markt.“

Wettbewerb ist für den Sektor, er hinzufügte, im Teil gut, weil er intuitiv anregt, um auf der Gelegenheit zu steigen und seine eigenen Produktserien zu verstärken.

„Wir folgen dem Wettbewerb, hoffen wir, dass sie an den Markt gelangen können, weil er einen Markt validiert, den wir 23 Jahre dauerten, um wirklich zu erhalten hergestellt, und er ist aufmunternd zu sehen,“ sagte Brogna. „Am Ende, denke ich, alle Patienten bessere Ergebnisse und weniger Variabilität erhalten und ich denke, dass Roboter-unterstützte Chirurgie offenbar die Zukunft aller Chirurgie sein wird. Es ist gerade eine Angelegenheit von, wie lang es nimmt, damit wir Chirurgen alles entwickeln und geben, das sie benötigen.“

Dieses ist nicht der Dorn-Chirurgie Ihres Vaters

Einer der viel versprechendsten Bereiche der Roboter-unterstützten Chirurgie ist in den Dornverfahren. Medtronic machte ein großes Spritzen letzte Woche mit den Nachrichten, dass es damit einverstanden gewesen ist, Caesarea zu erwerben, Isreal-ansässige Mazor-Robotik. Die zwei Firmen fingen zuerst an, im Mai 2016 durch eine multi-phasenweise strategische und Kapitalbeteiligungsvereinbarung zusammenzuarbeiten. Letztes Jahr wurde Medtronic der exklusive weltweite Verteiler des Systems Mazor X und führte zu die Installation von mehr als 80 Systemen Mazor X seit Produkteinführung.

Mazor startete sein Renaissance-Lenksystem im Jahre 2011 für Gehirn- und Dornverfahren und startete das System Mazor X für Dornverfahren im Oktober 2016. Während die Firma nicht mehr Direktplazierungszahlen bekanntmacht, hatte Mazor ein weltweites installieren Basis von 188 Ende 2017, einschließlich 129 in die Vereinigten Staaten.

Geoff Martha, Exekutivvizepräsident und Präsident der Restaurierungs- Therapie-Gruppe bei Medtronic, nahmen einige Zeit während der nordamerikanischen Dorn-Gesellschaft, die sich diese Woche in Los Angeles trifft, um mit MD+DI über die Vision der Firma für Roboter-unterstützte Chirurgie zu sprechen.

„Die Vision ist recht mutig. Ich bedeute, ist die Vision, Dornchirurgie umzuwandeln,“ Martha sagte. „Im Augenblick sind die Ergebnisse in der Dornchirurgie nicht genug konsequent, gibt es zu viel Veränderung allgemein, und das wird zu die Patienten geführt, die viel Vertrauen nicht in der Dornchirurgie haben. Es ist etwas, das notwendig ist, wenn Sie ein strukturelles Problem in Ihrer Rückseite haben, aber leider, die Ergebnisse sind gewesen zu variabel.“

Die Tage der offenen Dornchirurgie, in der der Chirurg auf seine oder Erfahrung im Laufe der Zeit baut, ohne die Hilfe des Ermöglichens von Technologien wie Intraoperativedarstellung und chirurgische Navigation finden ein Ende.

„Wir denken, dass es sich bestimmt auf eine Stelle, in der Sie diese ermöglichende Technologie einsetzen, nicht gerade für den Grund der Technologie verschiebt, aber geduldige Ergebnisse wirklich verbessern,“ sagte Martha. „So glauben wir, dass wir diese Veränderung wirklich abschwächen und schließlich umwandeln können die Chirurgie zu, der die Patienten viel Vertrauen in der Dornchirurgie haben, wie sie tun, wenn Sie erhalten einen Stent herein gesetzt oder etwas Ähnliches.“

Der Marktführer in der Dornindustrie sein, sagte Martha, dass Medtronic eine Gelegenheit – und in vielerlei Hinsicht, eine Verpflichtung hat – Ergebnisse und geduldiges Vertrauen in den Dornverfahren zu verbessern. Das ist, wohin Mazor hereinkommt.

„Leute sprechen über Robotik, aber wir glauben, dass Roboter-unterstützte Chirurgie viel mehr ist, als gerade ein Roboterarm,“ sagte er. „Es ist voroperative Planungssoftware, ein Roboterarm, interoperative 3D Darstellung, Navigation, die angetriebenen alle Instrumente… dieses muss nahtlos zusammenarbeiten, um diesen besseren Ergebnissen zu ermöglichen.“

Medtronic hat auch Erfahrung, wenn er nahtlos diese Arten von Technologien in den Arbeitsfluß des Chirurgen integriert, um einige der Sperren der Annahme, Martha zu entfernen, merkte.

„Dieses ist das erste bedeutungsvolle und stützbare wettbewerbsfähige Unterscheidung in der Dornindustrie, die wir im letzten Jahrzehnt gesehen haben,“ sagte er. „Dieses ist etwas, dem wir glauben definieren die Industrie.“

Gesagte die, dort sind andere große Dornfirmen, die auch helfen, den Markt mit Roboter-unterstützten chirurgischen Systemen zu formen. Stryker, Zimmer-Biomet und medizinisches Globus konkurrieren auch im Raum. Globus verkauft das Robotersystem ExcelsiusGPS, hat Stryker den Mako, und Zimmer-Biomet hat Rosa Spine.

Wie die Lernfähigkeit einer Maschine und andere auftauchende Fähigkeiten wirken robotergestützte Chirurgie aus?

Hinunter die Straße wird ein anderer Unterbrechungskonkurrent erwartet, in Roboter-unterstützter Chirurgie aufzutauchen. Sie ist in der Industrie weithin bekannt, der Johnson & Johnson sich mit Google zusammengetan hat, um ein Joint Venture zu bilden, das betitelte chirurgische Verb. Obwohl in hohem Grade vorweggenommen, nicht viel, bekannt öffentlich schon über, welches chirurgische Verb sein digitales Chirurgieprogramm nennt. Was im Allgemeinen jedoch verstanden wird ist, dass die Plattform erwartet wird, um Förderungen in der Robotik, Sichtbarmachung, Instrumentierung, Daten Analytics, Lernfähigkeit einer Maschine zu umfassen, und Zusammenhang.

intuitiv und Medtronic bereits arbeiten aktiv an ähnlichen Förderungen.

„Im Hinblick auf AI und die Lernfähigkeit einer Maschine, wenn Sie an die Planungskomponente von diesem denken, werden Sie mit einigen Bildern dargestellt und der Patient stellt sich mit dar, was auch immer die Symptome sind, und dann verwenden Sie Analytics, um, wenn die Chirurgie sinnvoll und wenn ja, ist was der beste Weg ist,“ Martha zu bestimmen sagten. „Dieser ganzer Daten Analytics und Lernfähigkeit einer Maschine sollten den führen.“

Brogna sagte, dass einige der frühen Ergebnisse, die er von den intuitiven Forschern in jenen Bereichen der neuen Technologie gesehen hat, durchaus versprechen.

„Da die Robotik eine Vermehrung zu den Chirurgen war und sie gab, Präzision und Steuerung zu verbessern, gibt die Lernfähigkeit einer Maschine ihnen Einblicke über ihre Fälle, ist in der Lage, ihnen zu helfen, zu verstehen, wie sie ihre Techniken verbessern und in Lehrpläne des besseren Trainings kommen können, aber ist auch in der Lage, ihnen Realzeitaktualisierungen des Falles zu geben,“ sagte er.

Zum Beispiel sagte Brogna, dass die Integration der Lernfähigkeit einer Maschine Chirurgen Anleitung geben könnte, wenn sie in einem bestimmten Teil eines Verfahrens gehaftet erhalten. Möglicherweise würde ein kurzes Video automatisch oben knallen, um ihnen durch diese bestimmte Herausforderung zu helfen, sagte er.

Gerade kündigte letzte Woche, Santa Barbara, CA-ansässige InTouch-Gesundheit an, die mit intuitivem arbeitet, um ein Internet von medizinischen Sachen zu errichten, die der chirurgischen Robotikfirma ermöglichen, auf seine chirurgischen Systeme innerhalb der Krankenhäuser oder der Chirurgiemitten zuzugreifen.

„Wir haben unsere Systeme gehabt, die zurück zu unseren Unternehmensservern für ein vorbei Jahrzehnt vernetzt sind, und wir bauen auf Verbindbarkeit zwischen dem Nehmen von Daten von den Systemen, die helfen, uns für zukünftige Entwürfe zu informieren, und helfen, Kunden zu geben, die, Einblicke auf, wie das Produkt in ihrem Krankenhaus durchführt,“ Brogna sagten. „Aber mit der InTouch-Verpflichtung, hoffen wir, das zu erweitern. Wir sehen einen steigenden Bedarf an der Verpflichtung von mehr Geräten in ODER und sie mehr anschließend.“

Ein aufregendes Ergebnis der InTouch-Partnerschaft ist die Möglichkeit des Ermöglichens der Fernbeaufsichtigung und bedeutet, dass ein sachverständiger Chirurg in der Lage sein würde, an einer Chirurgie entfernt teilzunehmen. Sie sind nicht in der Lage, den Roboter zu steuern, sagte Brogna, aber von ihrem Schirm können sie einen Kopfhörer an haben und Anleitung dem Chirurgen anbieten, der das Verfahren durchführt und ihnen durch ihre Lernkurve helfen.

„Es gibt andere Sachen, die wir mit dem Liefern von präoperativen Bildern tun und Segmentation der Bilder, zum Chirurgen einer natürlicheren Anleitung zu geben,“ sagte er. „Sichere Netze, denen entweder, die Wolke oder gehen Sie von unseren Servern in das ORs so, habend ist etwas, die wir von sehen als wichtiger Teil der Zukunft.“