Von akutem zu den chronischen krankheitsspezifischen Lösungen: Ein Kontinuum von Optimierungsergebnissen in der Behandlung der Art b-Zerlegung

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Das Versuchen, Konsens hielt auf, wie man zu suchen adressiert die verschiedenen Szenario, Koch Medical sein zweites globales Zerlegungs-Forum, eine Versammlung von Experten, die die meisten drückenden umgebenden Zerlegung-spezifischen Geräte der Themen besprachen, die Aspekte, die in die Entscheidung mit einbezogen wurden von, ob man oder nicht, die Zeit der Intervention und die Techniken für falsche Lumenthrombose interveniert.

In seiner Einleitung betonte Verhoeven die Bedeutung der subakuten Phase in der Klassifikation der Art b-Zerlegungen und hob das Gefäßinteresse der gemeinschaft an einem Papier hervor, das letztes Jahr von seiner Gruppe in der Zeitschrift der kardiovaskulären Chirurgie veröffentlicht wurde, die Behandlungsalgorithmen für Patienten in der (Subventions) Akutphase besprach. Wie mit der idealen Zeit für Intervention, ist die Jury noch heraus für andere Themen, die bezogen werden, um b-Zerlegung zu schreiben. Verhoeven kommentierte: „Für schwierige Art b-Zerlegungen, alle stimmen wir darin überein, dass die Wahl TEVAR plus Anhänge ist; jedoch haben wir noch Fragen: verwenden wir die PETTICOAT-Technik, oder gehen wir für STABILISIEREN Technik? Aber auch, wann? Was sind die Beschränkungen? Wann TEVAR vermieden werden sollte?“

In den letzten Jahren ist ein anderer Punkt der intensiven Diskussion das Management der unkomplizierten Art b-Zerlegungen gewesen. „Sollten wir Stent sofort, mit hyperacute TEVAR? Oder sollten wir einige Wochen und dann Stent warten es (2-12 Wochen)? Oder sollten wir mit bester ärztlicher Behandlung haften, wie einige Leute noch glauben, dass wir sollten? Beste ärztliche Behandlung allein ist nicht ideal, und wir wissen jetzt von IRAD über späte Komplikationen,“ Verhoeven sagte.

Darüber hinaus merkte er, der STATTDESSEN XL-Versuch „überraschte uns, dass“ mit Ergebnissen das Zeigen der besten ärztlichen Behandlung allein schlechtere Ergebnisse als TEVAR in der unkomplizierten Art b-Zerlegungen erbringt. Dieses wurde auch in ADSORBIEREN Versuch, aber mit kleineren Zahlen gezeigt. So sind die großen Fragen, entsprechend Verhoeven: Sollten wir unkomplizierte Art b-Zerlegung behandeln? Wie können wir diese Patienten ohne ernste Komplikationen behandeln, um Behandlung zu rechtfertigen und späte Komplikationen zu vermeiden? Welche Untergruppen benötigen Behandlung und was ist die optimale Zeit der Behandlung?

Betreffend Zeit der Behandlung, bezog sich Verhoeven auf ein Papier durch Matt Thompsons Gruppenvertretung, der „in der Akutphase Sie einige Komplikationen mit TEVAR haben, aber in der subakuten Phase Sie nicht tun. Patienten, die nicht die hyperacute Behandlung benötigen, sollten möglicherweise warten. Die Zerlegungsklappe bleibt flexibel in der subakuten Phase mögen in der Akutphase.“

Verhoeven lief einige von brennenden Fragen in der Behandlung von chronischen Zerlegungen und von Nachzerlegungsaneurysmen mit den mit Fenstern versehenen/verzweigten Transplantationen durch: „Müssen wir die oversizing Transplantation erhöhen? Müssen wir die Abdeckung der Aorta verlängern? Müssen wir in Richtung der inneren Niederlassungen gehen? Zweifellos müssen wir längeren Hohlraumbildungsstent setzen verpflanzen, um bessere Dichtung in zergliederten Schiffen zu haben.“

In der folgenden Darstellung sprach Bijan Modarai, London, Großbritannien, über, wie man Verfahrensrisiko herabsetzt, als, Art b-Zerlegungen handhabend. Jede Art b-Zerlegungspatient ist, sagte er, unterschiedlich und Ärzte „haben die herausfordernden über TIMING der Intervention zu machen Entscheidungen, wie man interveniert und wie man sicher interveniert“. Eine der meisten effektiven Arten, die Risiken herabzusetzen, die mit Intervention verbunden sind, ist, „hinauszugehen der hyperacute Phase, mit der intensiven Darstellung zu warten möglicherweise zu überprüfen, ob Intervention die rechte Annäherung für den Patienten ist“.

Wenn die Entscheidung zu intervenieren getroffen wird, ist einer der wichtigsten zu betrachten Faktoren der proximale Umfang einer Reparatur, merkte Modarai und fügte, „wir wissen von der Literatur hinzu, dass fast Hälfte aller Reparaturen in Zone 2 ist; Zerlegungspatienten sind jünger als die mit aneurysmal Krankheit und neigen, weniger vorteilhafte Bogenmorphologie zu haben; und unsere Daten schlagen vor, dass herum 16% von Fällen eine rückläufige Erweiterung in den Bogen hat. Entsprechend den IRAD-Daten wirkt das letztere nicht nachteilige Ergebnisse aus, aber alle diese Faktoren sind wichtige Überlegungen für das Treffen der Entscheidung, ob man interveniert oder nicht und wie sicher, dass Intervention wahrscheinlich ist zu sein, besonders ‚in den unkomplizierten‘ Fällen.“

Ungünstige Bogenanatomie ist mit erhöhtem Risiko verbunden. Sie verlangt eine längere versiegelnde Zone, und Windungs- und hohewinkelbildung machen die anfechtende Entwicklung. „Die Eigenschaften der Transplantation und der Zuverlässigkeit, mit denen wir sie einsetzen, sind von entscheidender Bedeutung. Besondere Aufmerksamkeit sollte beachtet werden das Vorwählen einer gesunden und langatmigen Dichtungszone, die möglicherweise extraanatomical Debranching der Supra-Aortenstämme erfordert, sogar bei dem akuten Patienten. Sie können gutes conformability, genaue Entwicklung und ein viel besseres Ergebnis erzielen. Auch das Gehen näher an Zone 2 hat seine Selbst, die Risiko-wir wissen, dass es höhere Rate der Art ein rückläufige Zerlegung gibt,“ er sagte.

So was haben uns lernte auf den Risikofaktoren, die mit rückläufiger Zerlegung verbunden sind? Modarai kommentierte, dass „Stents steif sind und dieser eine Befolgungsfehlanpassung verursacht“. Oversizing wird auch im akuten Szenario verwendet, aber übermäßige Radialkraft hat seine Probleme. Die Jury ist noch heraus auf bloßen Stents. Es gibt etwas Daten, zum vorzuschlagen dass, wenn Sie eine vergrößerte aufsteigende Aorta haben, die möglicherweise den Patienten zum Extrarisiko setzt.

Sollte diese Patienten haben transoesophageal Echokardiografie als Fertigstellungskontrolle? „Wir sollten eine niedrige Schwelle für das Handeln von Untersuchungen so, besonders bei Patienten haben, die wir sind gefährdet von einer rückläufigen Zerlegung vermuten,“ sagte er. Im Hinblick auf das Oversizing zeigte eine Studie durch Liu et al. (Therapie 2016 J Endovasc) der akuten und chronischen Art b-Zerlegungen und Einsetzen eines Durchschnitt Oversizings von 10%, eine erheblich höhere Rate der rückläufigen Art a-Risse in den Patienten, deren Transplantationen übergroße >5% gewesen waren. Mit dem Oversizing von waren weniger als 5% dort keine Fälle rückläufiger Art ein Zerlegung. „Möglicherweise sollten wir kein Oversizing tun, aber der Effekt dieser Strategie auf proximale Dichtung ist unbekannt,“ sagte Modarai dem Forum.

Er kommentierte „wir ist noch in der Kindheit von Vorhersage, was der Aorta geschieht, wenn es stented. Wir werden bald auf ein System umziehen, in dem wir Algorithmen verwenden, um vorauszusagen die Patienten, die Probleme haben und wie die Stenttransplantation Hämodynamik innerhalb der Aorta auswirkt. Z.Z. sortieren wir unsere Stents, die auf 2D axialen Bildern basieren, die nicht die Herzaktion und die Struktur 3D berücksichtigen. Diese Art der Technologie hilft uns in naher Zukunft. Zusätzlich wenn Ihr Computerprogramm Ihnen sagt, wie viel zum Stent innerhalb der Aorta es die Risiken berücksichtigt, die verbunden sind mit, wo Sie beenden den distalen Umfang einer Ihrer Reparatur.“

Weiter gehend auf das Thema der spinalen Ischämie, merkte Modarai, dass die Rate dieser Komplikation in der Zerlegung niedrig ist, aber „es einen Preis gibt, zum für die Abdeckung von mehr Aorta zu zahlen und es besonders Risiko gibt, distaler Sie bedecken. Wir müssen auch mehr über das Management des Kollateralkreislaufs im akuten Szenario wissen. Wenn Sie nach links subclavian bedecken, haben wir einige Indikatoren, ob wir revaskularisieren sollen oder nicht. Aber wirklich im akuten Szenario umfassen wir normalerweise linke subclavian und das Abkommen mit den Konsequenzen später.“

Bezüglich der Überwachung von Signalen der Rückenmarkischämie, ist das „neue Kind auf dem Block“ fast-Infrarotspektroskopie, sagte Modarai. Das System hat Auflagen, die in die Brust- und lumbale Region gelegt und den paraspinal Kollateralkreislauf überwachen werden. Einer der wichtigen Aspekte ist, dass Betäubungsmittel nicht die Lesungen beeinflussen. „Hoffnungsvoll bald werden wir viele Geräte haben, die für Zerlegung hergestellt werden, und wir müssen einen offenen Verstand für neue Anhänge halten,“ er schlossen.

In einer Diskussion nach Modarais Darstellung, behalten Stéphan Haulon, Lille, Frankreich, gefragt, was der ideale Gerätentwurf sein würde, um eine proximale versiegelnde Zone im Bogen zu erzielen, Fluss zur linken subclavian Arterie bei und schließen vollständig die Zerlegung aus. Er, „wie weit würden fügten Sie einsteigen in den Bogen routinemäßig für akute Art b-Zerlegung hinzu? Sie vermutlich würden zum linken allgemeinen Halsschlagader mit der Transplantation das ganze Programm durchziehen müssen. Und mitten in der Nacht hat der Patient eine lebensbedrohende Zustand und Sie entscheiden sich, die linke subclavian Arterie, unter Verwendung einer kurzen Transplantation zu bedecken, da Sie gerade Fluss in das wahre Lumen wieder herstellen möchten, also der Patient möglicherweise überlebte. Sie auch nicht verschließen immer vollständig den proximalen Eintrittsriß, weil er wirklich innerhalb des linken Ursprung der subclavian Arterie geht, also Sie einen Occluder in es würden einsetzen müssen. So, wenn es eine Transplantation mit einer proximalen Kammmuschel für die linke allgemeine Karotis- und rückläufige Niederlassung für die linke subclavian Arterie gab, würden Sie das routinemäßig verwenden, wenn Sie hatten es im Regal?“ Modarai sagte, dass, wenn es eine ab Lagerlösung gab, er sie benutzen würde; jedoch addierte er ihn würde „betroffen etwas über die Extramanipulation in dieser Art der zerbrechlichen Aorta.“

Verhoeven dann, auf ein anderes Thema, gebeten, wenn genügend Aufmerksamkeit auf die Positionierung des proximalen Stent gelenkt wurde, oder Stenttransplantation, sodass es ist, senkrecht zur Wand und zum Verteilen der Radialkräfte liegt: „Wir hörten den Rat nicht zu Überformat und tun ein bisschen weniger, aber proximally und distal ist es extrem wichtig, zu überprüfen, ob dieses weit flexiblere Transplantation sehr senkrecht zur Wand liegt und die Kräfte werden verteilt.“

Joseph Lombardi, Camden, USA, gerichtet auf die PETTICOAT-Technik für akute Art b-Zerlegung. Die Technik wurde in STALL I verwendet und STALL II Studie-diese Studien beschäftigte ein einzigartiges zusammengesetztes Brust- endovaskuläres Aneurysmareparaturkonstrukt (proximale Stenttransplantation und distale bloße Metallstentzenit-Zerlegung, Koch Medical) für die Behandlung der schwierigen Art b-Zerlegungen.

STABIL hatte ich breite Einbeziehungskriterien, mit einer früheren Wiederholung des Gerätes. Das gegenwärtige Modell, mit einem nitinol Basis-Zerlegung Stent, war das, das in STALL II. verwendet wurde. In diesem Gerät hat die Stenttransplantation (TX2) alle entfernten Widerhaken gehabt und wird ausschließlich durch Radialkraft, zusätzlich zum nitinol bloßen Metallstent distal fixiert, der das wahre Lumen stützt und über die viszeralen Schiffe gesetzt wird. Sie ist auch in sich verjüngenden Formen verfügbar. Das Gerät ist speziell für Zerlegungen bestimmt worden.

STABIL schrieb ich 86 Patienten ein; der Primärendpunkt war eine 30 Tagessterblichkeit und hatte weitere Verfolgung durch fünf Jahre. Im Hinblick auf Sterblichkeit innerhalb 30 Tage, für akute Zerlegungen war er 5,5% und für nicht-akutes war er 3,2% (Gesamtrate 4,7%). „In STALL II betrachteten wir Patienten mit Abbruch oder malperfusion, also verengten wir die Einbeziehungskriterien zum ernstesten der schwierigen Vielzahl der Zerlegung,“ sagte Lombardi.

Die Überlebensrate auf 30 Tage war für STALL II und STALL I und vergleichbares mit dem SVS-Datensatz ähnlich. Er erklärte, dass die Hubzahl in STALL II der ähnlich war, die im SVS-Datensatz und in anderen Registern berichtet wurde. „Schlagmann ist der größte schlechte Schauspieler, den wir in der akuten Einstellung der Zerlegung haben, und sie hat viel, mit Draht- und Kathetermanipulation des Aortenbogens zu tun. Wir uns besprachen, die linke subclavian Arterie als zu revaskularisieren Durchschnitte für Anschlag Verhinderung-sind es wert es in der akuten Einstellung, in der die meisten Anschläge sind bihemispheric, vorhergehend und hinter? In der akuten Einstellung haben wir eine sehr zerbrechliche Aorta, die mit Plättchen und thrombogenic Material beschichtet wird, dass wahrscheinlich die Quelle dieser Anschläge,“ er merkte.

Im Hinblick auf Paraplegie kommentierte die Rate im STALL, den ich 1,2%, Lombardi war, „aber die Strategie mit dieser Studie ist, dass wir nur den Eintrittsriß bedecken mussten, also brauchten wir nicht, mit einem umfassten endograft unten zu verlängern. Wir stützten den Rest des wahren Lumens mit einem Zerlegung Stent. Basiert auf dem, hatten wir eine unglaublich niedrige Rate Paraplegie. Dann betrachten Sie STALL II, in dem wir eine Rate der Paraplegie 5,5% haben. In diesem Versuch verlängerten wir hinunter die Aorta häufiger. Unsere Forscher wollten mehr bedecken, und mehr Abdeckung der Brustaorta bedeutete falschere Lumenthrombose. So stieg unsere Paraplegierate.“

Lombardi erklärte Teilnehmern, dass keine Anwendung von TEVAR für Art b-Zerlegung nicht als die volle Behandlung „aber als Führungsinstrument“ gesehen werden sollte, und fügte „, wenn Sie ein TEVAR für Zerlegung tun, es ist Ihr Anfangsstadium des Managements hinzu. Wenn Sie versuchen, das Spiel mit dem zu gewinnen ein Verfahren, das Sie Komplikationen als viel mehr haben werden, konnten Sie gehabt haben.“

Was sind der Nutzen der PETTICOAT-Technik? „Wir haben gezeigt, dass Sterblichkeits- und Paraplegierate niedrig ist und dass die wachsende Gesamtursachensterblichkeit in STABILEM I bei fünf Jahren 16% ist. Das war eindrucksvoll. Der bloße Stent hat Dienstprogramm später in das 30-40% von Patienten, die Aortenwachstum nach TEVAR erfahren. Haben dieses Zerlegung Stent dort gibt Ihnen Wahlen. Es erlaubt Ihnen, wenn es Wachstum und reintervene im heftigen Schiff ohne den Gebrauch von irgendwelchen anderen Aortenstenttransplantationen, gibt gerade ein kleiner bedeckter Stent an den viscerals zurückzukommen. Sie konnten schließen, dass Wiedereintritt das viszerale Schiff durchfließen und schließlich falsche Lumenthrombose verursachen. Alle, die Sie benötigen, ist ein bedeckter Stent und etwas interventional Fähigkeiten,“ Lombardi sagte und fügte hinzu, „Gesamt, veranlaßt diese Technik Leute heraus zu beunruhigen, um einen anderen Tag zu leben und zu kämpfen. Es gibt noch ein Risiko der Krankheitsweiterentwicklung, die nahe Überwachung und reintervention erfordert. Das bloße Stentmanagement kann günstig in und langfristig früh sein, unter der Bedingung, dass Management der schwierigen Art b-Zerlegungen ist eine langfristige Verpflichtung.“

Lombardi kommentierte: „Unsere Forscher benutzten Zerlegung Stents nicht in allen Fällen. In denen, die für fokale Zerlegung oder Exklusives zur Brustaorta waren, würden Sie vermutlich sie nicht benötigen. Jedoch für umfangreiche Zerlegungen würde ich den Zerlegung Stent benutzen, weil die frühe Umgestaltung sehr vorteilhaft ist und es mir Wahlen später geben würde, wenn es benötigt wird.“

Jean-Marc Alsac, Paris, Frankreich, sprach STABILISIEREN ungefähr (Stent-unterstützter Ballon verursachte Intimal Unterbrechung und Relamination in der Aortendissektions-Reparatur), eine Technik, um das falsche Lumen in der Art b-Zerlegungen auszuwischen. Er bezog sich ein auf Papier von IRAD, welches im Jahre 2013 das Vorkommen des Aortenwachstums nach TEVAR in zwei drittel von Patienten bei fünf Jahren zeigt und sagte, dass der auch im STATTDESSEN XL-Versuch gesehen wurde. „Schließung von proximalen Rissen ist leistungsfähig aber langfristig nicht immer genügend — wir hatten noch 27% von Patienten in der TEVAR-Gruppe mit aneurysmal Weiterentwicklung bei fünf Jahren,“ er merkten.

Einen bloßen Stent zu addieren (wie in der PETTICOAT-Technik) ist, besonders bei akuten Patienten mit dynamischem malperfusion nützlich, Alsac sagte. In einem Papier, das im Jahre 2014 veröffentlicht wurde, beschrieb seine Gruppe eine Erfahrung mit 15 nachfolgenden Patienten mit akutem dynamischem malperfusion. Alle wurden mit dem PETTICOAT mit guten Ergebnissen und allen gut wieder hergestellt behandelt. Er kommentierte: „In der Akutphase, gab er uns sehr gute Ergebnisse, aber das Problem ist, dass langfristig wir die gleichen unvollständigen Umgestaltungsergebnisse gegenüberstellten. Abdominal- Wiedereintrittrisse führen noch zu thoracoabdominal Wachstum“.

Mit STABILISIEREN Sie Konzept, welches die Idee, intimal Unterbrechung zu verursachen ist, indem sie das bloße Stent zwecks relaminate die ganze Aorta im Ballon aufsteigt. Sie benötigt einige Ballonexpansionen, relamination der Aorta zur Verfügung zu stellen. Alsacs Gruppe hat drei Jahre Erfahrung mit dieser Technik. Von 121 TEVAR-Verfahren für akute Art b-Zerlegungspatienten, wurden 52 mit STABILISIEREN behandelt. In einer Mittelweiteren verfolgung von 13 Monaten, gab es keine späten unerwünschten Zwischenfälle (Aortenabbruch, Stentmigration, intimal Klappenabnutzung, redissection). Er sagte Teilnehmern, dass Annäherung ist „eine durchführbare endovaskuläre Technik STABILISIEREN Sie, die ist, komplette Reparatur der zergliederten Aorta zu erzielen, indem es komplette falsche Lumenobliteration verursacht. Die Wiederherstellung von uniluminal Fluss in die thoracoabdominal Aorta hat das Potenzial, langfristige Ergebnisse zu verbessern. Zukünftige, multicentre Untersuchungen werden, diese Strategie breit einzuführen, angefordert und die besten Anzeichen und das TIMING für solch eine aggressive therapeutische Wahl zu definieren.“

Als schlußfolgerung sagte Alsac, sind Langzeitergebnisse von TEVAR enttäuschend. „Patienten erfahren aneurysmal Wachstum und benötigen strenge Überwachung und einschränkende ärztliche Behandlung. Sollten wir eine aggressivere Aortenreparatur in der Akutphase von vorgewählten Patienten haben? In unserer Erfahrung, die ist, STABILISIEREN Sie Technik ist sicher und reproduzierbar. Es ist leistungsfähig, akute Komplikationen zu behandeln und scheint, aneurysmal Weiterentwicklung zu verhindern. Es hat eine niedrige reintervention Rate und ein verringertes Gesamtsterblich, die während der weiteren Verfolgung ity sind. Es ist unsere erste Linie Technik für schwieriges akutes geworden, subakut, chronisch, und Marfan-Aortendissektionen,“ er sagte.

Eine andere Technik für falsche Lumenausschließung, die candyplug Annäherung, wurde von Tilo Kölbel, Hamburg, Deutschland beschrieben. Kölbel merkte, dass in der chronischen Art b-Zerlegung, falsches Lumenübergießen die Aortenumgestaltung verhindert und führt zu späten Tod in Drittel der Patienten. Der Grund für dieses ist vermutlich der im falschen Lumen, hält Übergießen und Druck unverändert wegen des Vorhandenseins von den Zwischenblechen und von bronchialen Arterien, die vom falschen Lumen entstehen.

„, was wir außer der Erweiterung tun sollten, ist unsere Abdeckung unten zur abdominalen Arterie, das falsche Lumen mit Embolisationstechniken mit Steckern, Spulen, Kleber, Süßigkeitstecker oder der knickerbocker Technik zu verschließen. Dieses schränkt nicht weitere distale Techniken wie mit Fenstern versehenes EVAR ein,“ Kölbel sagte.

Darmbeinoccluders sind eins der verfügbaren Werkzeuge, aber „ihr maximaler Durchmesser ist 24mm“, er hinzufügte. Aus diesem Grund und weil das falsche Lumen häufig im Durchmesser viel größer ist, Kölbels entwickelte Gruppe, gemeinsam mit Koch Medical, einen größeren Stecker (50mm) diesen wir kombinieren mit einem Darmbeinoccluder. „Wenn Sie dies tun, selbst wenn ein Aneurysma nach TEVAR gewachsen ist, verschließen Sie das falsche Lumen, den Eingang von unterhalb, neigt das Aneurysma, kleiner und der Süßigkeitstecker und die wahre Lumen Stenttransplantation zu gehen, miteinander sich anzupassen. In Hamburg zwischen 2013 und 2016, wurden 18 Fälle durchgeführt. Es gab keine Verfahrenskomplikationen, keine Rückenmarkischämie, keine Todesfälle bei 30 Tagen und keine Aneurysmaexpansion bei sechs Monaten.

Stéphan Haulon sprach dann über chronische Zerlegungen und Patienten mit früherer Reparatur für Art eine Zerlegung und eine Erweiterung des Bogens und der Abstiegaorta. Die Herausforderungen, die mit der Behandlung dieser Untergruppe der Patienten verbunden sind, umfassen eine schwierige distale versiegelnde Zone und arbeiten in einem schmalen wahren Lumen, die Tatsache, dass Zielschiffe durch das falsche Lumen und die begrenzte Erfahrung gedurchströmt werden.

Haulon sagte, dass, wenn die Erweiterung distal verlängert, eine mit Fenstern versehene distale Erweiterung normalerweise die Lösung ist. Er zeigte ein Beispiel eines 50-jährigen Patienten, der im Jahre 2009 den aufsteigenden Aortenersatz für akute Art eine Zerlegung durchmachte, gefolgt von nochmals machen Sternotomie im Jahre 2013, einschließlich Bogenreparatur und Elefantstamm. Der Patient machte dann TEVAR vom Elefantstamm zum abdominalen Stamm und eine aorto Bi-Darmbeinoffene Reparatur mit dem Ziel, um durch interne Darmbein- und distale lumbale Arterien dann zu durchströmen (das Rückenmarkischämierisiko verringern), und der letzte Schritt war die Platzierung eines mit Fenstern versehenen endograft zwischen dem TEVAR und der distalen offenen Reparaturtransplantation. Der Patient hatte einen Riss auf dem Niveau der rechten Nierenarterie, die mit einem Stent überbrückt wurde. Ct-Scans nach dem TEVAR-Verfahren und dann, nachdem die mit Fenstern versehene Transplantation komplette Ausschließung des falschen Lumens und die Expansion des wahren Lumens nach der Platzierung des mit Fenstern versehenen Gerätes zeigte.

Er zog an um, um einen zweiten Fall, in dem die rechte Nierenarterie aus dem falschen Lumen stammte, wenn die Eintrittsrisse zu zeigen über und unter der Arterie aufgestellt sind. Der Patient wurde mit einer inszenierten Verfahrens-dersten phase bestand aus linker subclavian Arterie verzweigtem TEVAR behandelt, und die zweite Etappe bestand aus mit Fenstern versehen-verzweigtem EVAR.

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