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AATS aktualisiert Richtlinien über die Leitung des ischämischen Mitral Erbrechens

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Mitral Erbrechen kann in bis 50 Prozent Patienten mit Krankheit des ischämischen Herzens auftreten und sogar ist mildes ischämisches mitral Erbrechen (IMR) mit erhöhter langfristiger Sterblichkeit verbunden worden. Wie man gut IMR ist umstritten, im Teil, wegen der Zerbrechlichkeit und der Komplexität der Patienten, Schwierigkeit des Ordnens von IMR, die Vielzahl von medizinischen und chirurgischen Wahlen und Mangel an langfristigen Qualitätsstudien behandelt.

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Merkend, dass andere Richtlinien im Allgemeinen sich nicht auf optimale chirurgische Ansätze zu IMR konzentrieren, trug das AATS eine Expertengruppe ein, um ein Übereinstimmungsdokument zu erstellen, um Kliniker mit ihren Empfehlungen zu versehen, die auf ihren Meinungen und den besten vorliegenden Beweisen basierten. Die Richtlinien werden in der Zeitschrift der Brust- und kardiovaskulären Chirurgie, die offizielle Veröffentlichung der amerikanischen Vereinigung für Thoraxchirurgie (AATS) veröffentlicht.

„Wir bestätigen, dass ischämischer HERR eine schwierige Situation für den Kliniker und den Chirurgen bleibt,“ sagen Irving L. Kron, MD, Professor der Chirurgie an der Universität von Virginia School von Medizin und am Stuhl der AATS IMR-Konsens-Richtlinien Ausschuss schreibend. „Jedoch, haben auftauchende Daten eine Gelegenheit für geführte Empfehlungen für diese Patientenpopulation zur Verfügung gestellt. Diese Richtlinien fahren fort zu entwickeln, während mehr Daten in der Zukunft berichtet werden,“

Ein Beispiel von, was die Richtlinien anbieten, ist ein Abschnitt eingeschaltet, ob man die Mitralklappe in schwerem IMR repariert oder ersetzt — eine sehr umstrittene Frage. Während Richtlinien von der amerikanischen Herz-Vereinigung/vom amerikanischen College von Kardiologie und von der europäischen Gesellschaft von Kardiologie/von europäischer Vereinigung für CardioThoracic-Chirurgie Mitralklappechirurgie für Patienten mit schwerem IMR empfehlen, die trotz der optimalen ärztlichen Behandlung symptomatisch bleiben, liefern sie „keine Anleitung, wenn sie Millivolt-Ersatz gegen Millivolt-Reparatur vorwählen,“ erklären Kron.

Diese neuen Richtlinien schlagen vor, dass Ersatz für Patienten mit schwerem IMR, die ein basales Aneurysma (dyskinesis) haben, den bedeutenden echokardiographischen Beweis der Broschüre begrenzend, oder mäßig zur schweren linken Kammerumgestaltung (ventrikulären Ende-diastolischen Durchmesser >65mm) ist eine angemessene Therapie verließ. Reparatur, eher als Ersatz, kann für die auch betrachtet werden, die kein basales Aneurysma/ein dyskinesis haben, die bedeutende begrenzende Broschüre oder schwere LV-Erweiterung.

Für Patienten mit mäßigem IMR, sagen diese Richtlinien, dass Millivolt-Reparatur zu der Zeit der Koronararterien-Bypass-Verpflanzung betrachtet werden kann. Bypass-Operation allein ist normalerweise genügend. Zusätzliche Abschnitte des Dokuments werden der Optimierung von IMR-Darstellung gewidmet und ob man perkutane transcatheter Millivolt-Reparatur verwendet.

Mitral Erbrechen ist Blutdurchsickern durch die Mitralklappe in den linken Vorhof. Es kann das Ergebnis des Schadens des Ventils selbst sein oder des ischämischen Schadens des linken Kammerherzmuskels und zum Beispiel Myokardinfarkt folgen. IMR kann zu erhöhten gelassenen das Atrium betreffenden Blutdruck und Volumen, Lungenbluthochdruck- und flüssigeanhäufung in den Lungen führen. Patienten mit IMR können Schmerz in der Brust und Klopfen, Kurzatmigkeit, Ermüdung, Schwäche, Gedankenlosigkeit und Schwellen der Knöchel, der Füße und des Unterleibs und der Möglichkeit des Herzversagens, des Vorhofflimmern und des Todes erfahren.

„Diese Richtlinien reflektieren die Bemühungen eines Gutachterausschusses und zeichnen auf Gutachten unter anderen Modalitäten, und basieren auf, was wir diesmal kennen,“ erwähnt Kron. „Es gibt keinen Zweifel, dass die Richtlinien fortfahren zu entwickeln, während Berichte der langfristigeren weiterer Verfolgung auftauchen.“