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#Neues aus der Industrie
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Zählung der Schnitte in Mohs-Chirurgie: Eine Weise, Sorgfalt zu verbessern und Kosten zu verringern
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In einer Analyse von berechnenden Daten Medicare, die von mehr als 2.300 Ärzten Vereinigter Staaten eingereicht werden, haben Forscher die durchschnittliche Anzahl von chirurgischen Scheiben oder die Schnitte berechnet, gemacht während mikrografischer Chirurgie Mohs (MMS), ein Verfahren, das nach und nach Dünnschichten des krebsartigen Hautgewebes auf eine Art entfernt, die Schaden der gesunden Haut und die Risiken von krebsartiges Gewebe zurücklassen herabsetzt.
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Die Studie, sagen die Forscher, dienen als erstes in Richtung zur Bestimmung von optimalen Verfahren für MMS sowie zur Bestimmung und zum Informieren von Ärzten, die möglicherweise umschulen müssen, weil ihre Praxismuster weit von ihre Gleichen abweichen.
Ein Bericht der Studie, veröffentlicht in der Zeitschrift JAMA Dermatology April 28, schlägt vor, dass Bestimmungsund informierende hohe Außenseiterärzte ihrer extremen Praxismuster der gerichteten Umschulung ermöglichen können und Patienten von der nicht der Norm entsprechenden Sorgfalt möglicherweise ersparen.
Die Analyse ist ein Teil eines medizinischen Qualitätsverbesserungsprojektes, das „klug verbessern genannt wird,“ von Robert Wood Johnson Foundation finanziert ist und an den Universität John Hopkins basiert ist. Die Initiative konzentriert sich auf das Entwickeln und die Anwendung von einzelnen Arzt-stufigen Maßnahmen, Daten zu sammeln und Leistung zu verbessern. Die US-Mitten für Medicare- und Medicaid-Dienstleistungen boten breiten Zugang zu ihren Aufzeichnungen für die Studie.
„Das Projekt zielt darauf ab, einvernehmlich zu arbeiten, die aufmunternden Außenseiter, zum pädagogisches und Umschulen die Werkzeuge zu suchen angeboten von ihrer Berufsvereinigung,“ sagt Martin Makary, MD, MPH, Professor der Chirurgie an der Universität John Hopkins-medizinischen Fakultät und am mit-älteren Autor des Papiers. „Das ist der Geist des Erbes der Medizin des Lernens von der Erfahrung anderer Ärzte.“
Er schätzt, dass die Initiative Medicare-Einsparungen von Millionen Dollar ergeben könnte.
Ideal sagt Makary, die, die MMS durchführen, als wenige Schnitte oder Scheiben als mögliches zu machen, zu konservieren als viel normales Gewebe als mögliche wann, kompletten Abbau von Krebsen sicherstellend. Während jede Hautschicht entfernt wird, wird sie unter einem Mikroskop für das Vorhandensein von Krebszellen überprüft.
Jedoch kann es breite Veränderung der durchschnittlichen Anzahl von den Schnitten geben, die von einem Arzt gemacht werden. Die durchschnittliche Anzahl eines Chirurgen Schnitte messend, wurde vor kurzem durch das amerikanische College von Mohs-Chirurgie (ACMS) indossiert wie eine klinische metrische Qualität verwendete, um seine Mitglieder einzuschätzen.
„Außenseiterpraxismuster im Gesundheitswesen und speziell Mohs-Chirurgie, können eine Belastung auf Patienten darstellen und das medizinische System,“ sagt John Albertini, MD, unmittelbarer früherer Präsident des amerikanischen Colleges von Mohs-Chirurgie und von anderem älterem Autor des Papiers. „, indem es in der Praxis die Frage von Mustern der Veränderung studiert, hofft das Mohs-College, die Qualität und den Wert von Sorgfalt zu verbessern, die wir zur Verfügung stellen unsere Patienten.“
Ihr Stichwort von dieser Unterstützung nehmend, analysierten Makary und sein Forschungsteam Anspruchsdaten Medicare-Teils B von Januar 2012 bis Dezember 2014 für alle Ärzte, die Medicare-Zahlungen für MMS-Verfahren auf dem Kopf, dem Hals, den Genitalien, den Händen und den Füßen empfingen. Diese Regionen des Körpers machen mehr als 85 Prozent aller MMS-Verfahren zurückerstattet durch Medicare während jener Jahre aus.
TIEFERE EINBLICKE
Oberste klinische Interessen in Verbindung stehend mit chirurgischen Handschuhen
Insgesamt 2.305 Ärzte, die MMS durchführten, waren in der Analyse eingeschlossen. Die Forscher erfassten auch die folgenden Daten für jeden Arzt: Sex, Jahre in der Praxis, ob der Arzt in einem Solo oder in einer Praxisgemeinschaft arbeitete, ob der Arzt ein Mitglied von ACMS war, ob der Arzt an einem Beglaubigungs-Rat für graduierten medizinischen Ausbildungsstandort für MMS, Volumen MMS-Operationen übte und ob der Arzt in einer städtischen oder ländlichen Einstellung übte. Ärzte mussten in der Analyse eingeschlossen zu sein MMS-Verfahren, jedes Jahr durchführen mindestens 10.
Die Forscher fanden, dass die durchschnittliche Anzahl von Schnitten unter allen Ärzten 1,74 war. Der Medianwert war 1,69 und die Strecke war 1,09 bis 4,11 durchschnittliche Schnitte pro Fall. Von den 2.305 Ärzten, die durchführten, studierte MMS während jedes der drei Jahre, 137 galten als extrem hohe Außenseiter während ein mindestens jener Jahre. Ein extrem hoher Außenseiter wurde als definiert, einen persönlichen Durchschnitt von größer als zwei Standardabweichungen oder 2,41 Schnitte pro Fall, vor allem Ärzte in der Studie habend. Neunundvierzig Ärzte waren hartnäckig hohe Außenseiter während aller drei Jahre.
Ärzte in der Solo- Praxis waren 2,35mal wahrscheinlicher, ein hartnäckiger hoher Außenseiter als die in einer Praxisgemeinschaft zu sein; 4,5 Prozent Solo- Praktiker waren die hartnäckigen hohen Außenseiter, die mit 2,1 Prozent hohen Außenseiterärzten verglichen wurden, die MMS in einer Praxisgemeinschaft durchführten. Volumen Fälle pro Jahr, Praxiserfahrung und geografische Lage waren nicht mit Sein ein hoher Außenseiter verbunden.
Die niedrigen extremen Außenseiter, definiert als, einen Durchschnitt pro Fall in den unteren 2,5 Prozent der Gruppenverteilung habend, auch, wurden identifiziert. Von allen Ärzten in der Studie, waren 92 niedrige Außenseiter in mindestens einem Jahr und 20 waren während aller drei Jahre hartnäckig niedrig.
Mögliche Erklärungen für hohe Außenseiter umfassen Finanzanreiz, weil das Modell der laufenden Zahlung für MMS Ärzte zahlt, die mehr Schnitte mehr Geld tun, Makary sagt. Diese Gebühren werden schließlich an Patienten Medicare-Teils B weitergeleitet, die erwartet werden, 20 Prozent ihrer Gesundheitswesenrechnung zu zahlen. Niedrige Außenseiter werden durch falsche Kodierung, übermäßig aggressive Anfangsschnitte erklärt möglicherweise, oder Wahl von Tumoren, für die MMS nicht notwendig ist, sagt er.
Obgleich die Studie durch Mangel an der Information über jede geduldige Krankengeschichte oder der Durchmesser oder die Tiefe jedes Schnittes begrenzt wurde, sagt Makary, dass es ein bedeutungsvoller Schritt in Richtung zur Bestimmung und Abschwächungsarztaußenseiter ist.
„Die Standards zu entwickeln, die auf der tatsächlichen Erfahrung und der Praxis der Ärzte basieren ist die einheimische Annäherung, die jetzt benötigt wird um Gesundheitswesen zu verbessern und geringere Kosten Sorgfalt,“ sagt Makary.