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#Neues aus der Industrie
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Erhöhte Wiederaufnahme nach Chirurgie-Programm an verbessert chirurgische Ergebnisse
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Eine umfassende erhöhte Wiederaufnahme nach dem Chirurgieprogramm, das in Kaiser Permanentes 20 Nord-Kalifornien-Gesundheitszentren durchgeführt wurde, bezog fast 9.000 chirurgische Patienten mit ein und ergab eine Drittel Verwandtreduzierung in der postoperativen Komplikationsrate und eine 21-Prozent-Reduzierung im Opioid, der Rate vorschreibt.
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Eine Studie des Programms, veröffentlicht in JAMA Surgery, zeigte erfahrener Pflegeeinrichtung unter Hüftenbruchpatienten auch verringerte Krankenhaussterblichkeit unter colorectal Resektionspatienten und erhöhte Rate der Hauptentlassung über Entlassung.
„Patientensicherheit sicherzustellen ist in US, die wesentlich chirurgische Sorgfalt, in der Millionen Verfahren des stationären Patienten jährlich durchgeführt werden und wo perioperative Komplikationen allgemein und teuer sind,“ führenden Autor Vincent Liu sagt, MD, der Abteilung Kaiser Permanente Nord-Kalifornien der Forschung. „Sammelansätze an Chirurgie wie dieses ÄRA-Programmziel, zum des Druckes der Chirurgie zu verringern, von Komplikationen zu verringern und des Potenzials für Wiederaufnahme zu maximieren.“
Das ÄRA-Programm Kaiser Permanente, finanziert im Teil von der Betty u. von Gordon Moore Foundation, wurde von einem multidisziplinären Team von Klinikern, von Leistungsverbesserungspersonal und von Patientenschulungsteams entworfen und geführt. Das Programm konzentriert sich auf das Verbessern des Schmerzmanagements, der Mobilität, der Nahrung und der geduldigen Verpflichtung.
„In meine 24 Jahre als Chirurgen, ist dieses die größte Änderung in unserer klinischen Praxis gewesen,“ sagt Mitverfasser Efren Rosas, MD, Chirurgmeister für ÄRA-Programm Kaiser Permanentes. „Für Jahrzehnte, Operationen wurden durch allgemein gehaltene Prinzipien einschließlich keine Nahrung nach Mitternacht die Nacht vor Chirurgie, starke Opioids für Schmerzmanagement und Bettruhe für Wiederaufnahme geführt. Die Elemente eines ÄRA-Programms — alternative Medikationen zur Schmerzsteuerung, das verlängerte fastende und Anregungsc$gehen vermeiden — sind gezeigt worden, um Komplikationen wie Blutgerinnsel, Muskelatrophie, Übelkeit, Verwirrung, Delirium und Infektion zu verringern.“
(Bildkredit: US, Luftwaffenfoto durch Flieger-1. Klasse Perry Aston)
Schmerzmanagement bezieht opioid-kaum Interventionen unter Verwendung der Schmerzlinderungsalternativen einschließlich intravenösen Acetaminophen, nicht-steroidal entzündungshemmende Medikation, intravenösen Lidocaine und Zusatznervenblockaden mit ein. Patienten werden auch angeregt innerhalb, 12 Stunden Chirurgie zu gehen anzufangen und ein tägliches Ziel des Gehens mindestens von 21 Fuß innerhalb der ersten drei Tage der Chirurgie beizubehalten. Bemühungen, das verlängerte voroperative Fasten zu verringern umfassen den Gebrauch eines kohlenhydratreichen Getränkes innerhalb zwei bis vier Stunden vor Chirurgie. Postoperative Nahrung wird innerhalb 12 Stunden nach Chirurgie zur Verfügung gestellt.
Um Verpflichtung in ihrer Sorgfalt zu verbessern, wird ein erläuterter Kalender auf Patienten verteilt also kennen sie was von der Nacht vor Chirurgie durch Krankenhausentlassung zu erwarten. Eine informierende Video-Reihe auch war entworfen, um Patientenschulung und aktive Beteiligung mit Wiederaufnahme zu verbessern.
Programmdurchführung begann im Jahre 2014 und wurde im Laufe eines Jahres unter zwei chirurgischen Bevölkerungen abgeschlossen -- colorectal Chirurgie- und Hüftenbruchreparatur. Insgesamt 3.768 gewählte colorectal Resektionspatienten und 5.002 auftauchende Hüftenbruchreparaturpatienten waren in der Studie eingeschlossen, wie 5.556 chirurgische Patienten des Vergleiches für gewählte gastro-intestinale Chirurgie und 1.523 für andere Arten Notorthopädische Chirurgie.
ÄRA-Patienten demonstrierten bedeutende Gewinne nach der Durchführung des Programms. Die Rate des frühen Ambulation erhöhte 34 Prozent und 18 Prozent unter den colorectal und Hüftenbruchpatienten, beziehungsweise. Ähnlich erhöhte der Gebrauch von früher Nahrung 26 Prozent und 12 Prozent bei den colorectal und Hüftenbruchpatienten, beziehungsweise. Die Gesamtdosis von Opioids verringerte auch sich erheblich in beide Gruppen. Krankenhausverweildauer verringerte sich erheblich in beide chirurgischen Gruppen, zusammen mit einer Drittel Reduzierung in der relativen postoperativen Komplikationsrate.
„Diese Studie zeigt die Wirksamkeit einer System-stufigen Annäherung zu einer erhöhten Wiederaufnahmeprogrammdurchführung, sogar über weit unterschiedlichen Zielgruppen,“ sagt älteren Autor Stephen Parodi, MD, Mitarbeitergeschäftsführer der medizinischen Gruppe Permanente. „Während frühere Studien begrenzte Fähigkeit gehabt haben, Programmdurchführung an der Skala in den realistischen Einstellungen auszuwerten, waren wir in der Lage, Sorgfaltmuster herein auszuwerten über 16.000 chirurgische Patienten über einen zweijährigen Zeitraum. Wir waren in der Lage, die Möglichkeit der umfangreichen ÄRA-Programmdurchführung über einem verhältnismäßig kurzen Abstand wegen der Zusammenarbeit von Tausenden Klinikern zu demonstrieren.“