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Langfristiger Gebrauch der Opioids hängt möglicherweise vom Doktor ab, der sie vorschreibt

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Sie gehört möglicherweise von die Phrase „primum non nocere“ — die lateinische Phrase, die Doktoren folgen sollen, das sie „zuerst anweist, tun keinen Schaden.“

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Doktoren haben auch eine wichtige ethische Verpflichtung, die Schmerz zu vermindern. Aber was geschieht, wenn diese zwei Mandate zusammenstoßen? Der ist leider der Fall mit Opioidschmerzmitteln: starke Medizin wie oxycodone, hydrocodone und hydromorphone. Diese Medikationen sind starke Schmerzmittel, aber diese Entlastung kommt an einem ernsten, und ein manchmal tödlich, Kosten.

Die Vereinigten Staaten sind jetzt in der Ära einer „Opioidepidemie“ in, welchen Todesfällen von der Opioidüberdosis alarmierende Zahlen erreicht haben. Im Jahre 2015 war es die meiste gemeinsame Sache von Unfalltoden unter Erwachsenen. Fast 30.000 Amerikaner starben an den opioid-bedingten Überdosen — mehr als von den Kraftfahrzeugunfällen oder von der Waffengewalt. Wir wissen jetzt, dass ihren Patienten diese Epidemie wahrscheinlich durch die großen Zunahmen der verursacht wurde Anzahl von den Opioids, die von den Klinikern vorgeschrieben wurden, die mindestens vierfaches zwischen 2000 und 2010 erhöhten.

Es ist nicht gerade über, wieviele Opioids werden vorgeschrieben…

Jetzt ist neue Literatur weitere Raffinierung, wie wir an das Opioidproblem denken, das nicht gerade ist über, wieviele Opioids vorgeschrieben werden. Eine Studie durch Dr. Michael Barnett und Kollegen von Brigham und Frauenklinik in Boston veröffentlichte in New England Journal von Medizin hatte im Februar 2017 ein überraschendes Finden: das Werden abhängig von den Opioids ist nicht gerade über Patienten, es ist auch über die Ärzte, die Opioids vorschreiben. Wenn ein Arzt wahrscheinlicher war, Opioids als seine oder Gleiche vorzuschreiben, dann war ein Patient unter ihrer Sorgfalt wahrscheinlicher, auf den langfristigen Opioids zu sein.

Diese Forschung fokussierte an über 200.000 ältere Patienten, die durch Medicare abgedeckt wurden. Die Forscher wollten den Umfang bestimmen, in dem einzelne Doktoren in ihrem Vorschreiben von Opioids schwanken, und wenn der Auswirkungen für langfristigen Gebrauch der Opioids durch Patienten hatte. Die Studie betrachtete Patienten, die nicht vorgeschriebene Opioids in den früheren sechs Monaten gewesen waren, denen dann ein Opioid nach einem Besuch zu einer Notaufnahme (ED) vorgeschrieben wurden. Die ED wurde gewählt, weil Patienten nicht ihren Doktor wählen, wenn sie dort gehen.

Die Notaufnahmedoktoren wurden in „hohe Intensität“ und „der geringen Stärke“ Prescribers unterteilt, basiert auf, wie häufig sie die Opioids vorschrieben, die mit ihren Gleichen in jedem Krankenhaus verglichen wurden. Dann betrachteten Studienforscher Patienten, die noch auf Opioids in den 12 Monaten nach dem ED-Besuch waren. Prescribers der geringen Stärke schrieben Opioids bis ungefähr einen aus jeden 13 Patienten heraus vor, während Intensitätsprescribers Opioids für ungefähr einen jeder vier Patienten vorschrieben. Die Patienten, die von Doktoren behandelt wurden, die wahrscheinlicher waren, Opioids vorzuschreiben (oder höhere Dosen von Opioids durchweg vorschreiben) waren wahrscheinlicher, auf ihnen noch zu sein langfristig.

Der die Beschränkungen und die Lektionen Studie

Die Studie hatte etwas Beschränkungen. Die Autoren konnten nicht sicher sagen, dass alle Opioids diese Patienten, die herauf das Nehmen beendet wurden, wirklich vom Notaufnahmedoktor vorgeschrieben wurden. Sie auch berücksichtigten nicht die Arten von Patienten, die einige Notärzte sehen. Zum Beispiel einige Tage sehen ich viele Patienten mit schmerzlichen Brüchen und andere Tage, die ich nicht tue. Es gibt eine Komponente des Zufallscharakters, in der Ärzte in der ED nicht ihre Patienten oder die Probleme wählen, die, sie haben. Auch einige Ärzte werden häufiger „Überholspur“ Bereichen der ED zugewiesen, in der Verletzungen häufiger behandelt werden, und jene Doktoren schreiben häufiger Opioids für Gründe vor, die ein geduldiges Wesen auf langfristiger Therapie rechtfertigen würden. Schließlich sind die Daten von 2008-2011, jetzt einige Jahre alt. Wir wissen, dass der vorschreibende Opioid begonnen hat, sich in den vergangenen Jahren zu verjüngen. In meiner eigenen Abteilung zum Beispiel fanden wir dass unser Vorschreiben von Opioids verringert um eine Hälfte zwischen Juni 2015 und Dezember 2016.

Noch stellt die Studie eine wichtige Lektion für Patienten zur Verfügung. Ob es ein Besuch zur ED, zum Zahnarzt, zum orthopädischen Chirurgen oder sogar zum Grundversorgungsarzt ist, sind einige Doktoren wahrscheinlicher, Opioids vorzuschreiben. Patienten müssen in dem Potenzial auskennen schädigt von diesen Medikationen und der für einige Leute, eine kleine Anfangsverordnung führt zu langfristigen Gebrauch. Patienten sollten angeregt werden, jede NichtOpioidmethode zu versuchen, um mit den Schmerz fertig zu werden, zuerst bevor man Opioids nimmt. Dieses schließt versuchende Medizinen wie Acetaminophen und Ibuprofen (wenn passend), Hitze/Eisbeutel, Lidocaineflecken, Physiotherapie, etc. mit ein. Wenn eine Person einen Opioid aufnehmen beendet, sollten sie oder er die kleinste Dosis benutzen, die benötigt wird, sich bequem zu fühlen. Und sobald die Verordnung fertig ist, ist es wichtig, sich die Medizin sicher zu entledigen — die meisten Apotheken und die Polizeireviere nehmen Medizinen zurück, baten keine Fragen.