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Blutprobe kann Herz-Schaden nach nicht-kardial Chirurgie ermitteln

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Eine Blutprobe für ein Protein, das Hochempfindlichkeitstroponin T genannt wird, das in den Blutstrom freigegeben wird, wenn Verletzung des Herzens auftritt, kann Patienten mit Herzschaden nach nicht-kardial Chirurgie identifizieren, deren Leben mit fristgerechter Behandlung möglicherweise gerettet werden konnten, entsprechend der Forschung, die am amerikanischen College der jährlichen wissenschaftlichen Sitzung der Kardiologie 66. dargestellt wird.

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Die zukünftige Kohortenstudie traf beide seine Primärendpunkte: zu die Vereinigung zwischen Niveaus des Troponins T zu bestimmen maßen durch eine Probe des Hochempfindlichkeitstroponins T und das Todesfallrisiko innerhalb eines Monats der nicht-kardial Chirurgie, und Diagnosekriterien für myokardiale Verletzung nach nicht-kardial Chirurgie zu identifizieren die definiert ob schwere Verletzung zum Herzen aufgetreten ist.

„Wir fanden, dass ungefähr 18 Prozent Patienten eine Herzverletzung nach nicht-kardial Chirurgie stützen, aber, ohne Troponine zu überwachen, werden 93 Prozent von diesen verfehlt,“ sagt P.J. Devereaux, MD, Doktor, Direktor von Kardiologie an McMaster-Universität in Hamilton, in Kanada und im führenden Autor der Studie. „Unsere Daten zeigen, dass unerkannte Herzverletzungen möglicherweise ungefähr 1 in 4 der Todesfälle erklären, die geschehen an den ersten 30 Tagen nach Chirurgie.“

Die Effekte der Chirurgie überall im Körper schaffen eine „perfekte Umgebung“ für Schaden des Herzgewebes, sagt Devereaux, einschließlich Bluten, Blutgerinnselbildung und lange Zeitspannen der Entzündung. Er sagte, dass die meisten Fälle vom Schaden des Herzens während der ersten 24 bis 36 Stunden nach Chirurgie auftreten, wenn Patienten normalerweise narkotische Schmerzmittel empfangen, die Herzsymptome maskieren können.

„Dieses schafft ein Risiko, dass, wenn Sie nicht nach Herzereignissen suchen, Sie möglicherweise sie verfehlten,“ er sagt und addiert, dass dieses die erste große internationale Studie ist, zum von Schwellen von Hochempfindlichkeitstroponin T herzustellen, die unabhängig mit Tod innerhalb 30 Tage nach nicht-kardial Chirurgie sind.

Die Forscher schrieben 21.842 Patienten alterten 45 Jahre oder das ältere (41 Prozent waren 65 Jahre oder älter), von 23 Krankenhäusern in 13 Ländern in der Studie ein. Teilnehmer schlossen Patienten mit und ohne bekanntes Herz oder Blutgefäßkrankheit mit ein. Um eine breite Probe von den Patienten zu erhalten, die nicht-kardial Verfahren des stationären Patienten, wie Hüfte oder Knieersatz durchmachen, überprüften Forscher gewähltes, dringend und Notoperationen sowie Verfahren führten tagsüber, nachts, auf Wochentagen und an den Wochenenden durch.

Maße von Hochempfindlichkeitstroponin T wurden die ersten sechs bis 12 Stunden nach Chirurgie und an den folgenden drei Tagen eingelassen. In der Mitte durch die Studie, fingen die Forscher an, Niveaus des Proteins direkt vor chirurgischen Verfahren zu messen sowie postoperativ. Sie folgten Patienten für bis 30 Tage nach Chirurgie und notierten alle bedeutenden Komplikationen, einschließlich Anschlag, Lungenembolie, Sepsis und Bluten. Sie stellten die Daten auf die präoperativen und chirurgischen Variablen ein, die vorher gezeigt wurden, mit einer 30 Tagessterblichkeit, einschließlich aktiven Krebs, Chirurgie, dringende/auftauchende Chirurgie, Geschichte der Zusatzkreislauferkrankung, Geschichte des chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Alter, neues risikoreiches Koronararterienleiden, Geschichte des Anschlags und Neurochirurgie verbunden zu sein.

Gesamt, starben 1,4 Prozent Patienten während der ersten 30 Tage nach Chirurgie. Unter Verwendung der Daten von den Blutproben, bestimmten die Forscher, dass Patienten mit Höchsttroponin T weniger als planiert, 5 ng/L hatten nur ein 0,1-Prozent-Todesfallrisiko innerhalb 30 Tage. Durch Kontrast hatten Patienten mit Höchstniveaus des troponins T zwischen 20 und 64 ng/L Dreizeiten das Todesfallrisiko innerhalb 30 Tage als Patienten mit niedrigeren Maßen des Troponins T sowie einem 3-Prozent-absoluten Risiko von 30 Tagessterblichkeit.

Das Todesfallrisiko, nachdem Chirurgie mit höheren Höchstniveaus des troponins T stieg. Patienten mit Höchstständen zwischen 65 und <1000 ng/L hatten ein 9,1-Prozent-Risiko des Sterbens innerhalb 30 Tage, während die mit Höchstständen bei oder über 1000 ng/L ein 29,6-Prozent-Risiko von 30 Tagessterblichkeit hatten.

Bei Patienten, deren Niveaus des Troponins T beide vor und nach Chirurgie gemessen wurden, erfuhren schlugen nur 13,8 Prozent Höchststände vor ihrem Verfahren und, dass, ein Grundlinienmaß zu nehmen wichtig ist, ein falsches Anzeichen über Verletzung während oder nach Chirurgie durchzustreichen vor, sagte Devereaux.

Daten von 3.904 Patienten, die myokardiale Verletzung stützten, nachdem nicht-kardial Chirurgie diese ischämische Verletzung (d.h., eine Verletzung verursacht durch einen Sauerstoffmangel) zum Herzgewebe nach nicht-kardial Chirurgie vorschlug, erklärten 24 Prozent Todesfälle an den ersten 30 Tagen nach Chirurgie. Die überwiegende Mehrheit dieser Patienten erfuhr keine Symptome des Herzschadens. Beobachtungsdaten schlagen vor, dass Drogen wie aspirin oder Statin das Todesfallrisiko bei Patienten mit ischämischem Herzschaden nach nicht-kardial Chirurgie verringern können.

„Daten schlagen auch vor, dass nur eine Minderheit Patienten, die erhalten, diese Verletzungen diese Drogen empfangen, [weil sie zeigen nicht Symptome der Herzverletzung],“ sagt Devereaux und addiert, dass besseres Management der ischämischen Verletzung des Herzens, das durch Hochempfindlichkeitstroponin T ermittelt wird, das Potenzial hat, viele der Todesfälle nach nicht-kardial Chirurgie zu verhindern.

„Wo wir Patienten im Stich lassen, ist im postoperativen Management,“ sagt Devereaux. „Das Ärzte erfordert, in der postoperativen Sorgfalt beteiligter zu erhalten, zu überprüfen, ob Patienten von diesen wichtigen chirurgischen Eingriffen profitieren. Obgleich die überwiegende Mehrheit von den operiert werdenden Patienten, wenn sogar ein kleiner Anteil der Patienten sterben, das gut zu tun eine große Sache ist, weil so viele Leute haben Chirurgie.“

Eine Beschränkung der Studie war, dass die Forscher nicht präoperative Troponinmaße für ungefähr 60 Prozent Patienten hatten, sagt Devereaux. Das Fehlen dieser Informationen könnte zu eine Überschätzung der ischämischen Herzverletzung nach Chirurgie geführt haben, weil höchste Troponinniveaus möglicherweise einiger Patienten vor Chirurgie aufgetreten. Devereaux sagt, dieser bedeutet, dass sie nicht zwischen Patienten mit hohen präoperativen Niveaus des Troponins T, die ischämische Verletzungen und denen entwickelten offenbar unterscheiden konnten, deren Verletzungen mit hohen postoperativen Niveaus des Troponins T. waren.

Die Forscher haben einen internationalen randomisierten kontrollierten Versuch angefangen, der ob prüft, ein Antigerinnungsmittel beginnend, das auf Niveaus des Troponins T basiert, nachdem nicht-kardial Chirurgie helfen kann, diese postoperativen kardiovaskulären Todesfälle zu verhindern.

Der Versuch empfing die Probe des Troponins T von Roche-Diagnosen; die Firma wurde nicht in die StudienDatenerfassung oder die Analysen miteinbezogen.