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#Neues aus der Industrie
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Für Vorhofflimmern-Entfernung verringert neueres Antigerinnungsmittel Major Bleeds
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Ununterbrochene Behandlung mit dabigatran, ein Antagonistenmundantigerinnungsmittel des Nichtvitamins K (NOACs), vor, während und nach der Entfernung, zum des Vorhofflimmern zu behandeln verringerte erheblich das Vorkommen von den bedeutenden Blutungsereignissen, die mit ununterbrochenem Gebrauch des hergestellten Antigerinnungsmittel Warfarin, entsprechend der Forschung verglichen wurden, die am amerikanischen College der jährlichen wissenschaftlichen Sitzung der Kardiologie 66. dargestellt wurde.
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Die Ergebnisse bieten Beweis an, dass dabigatran eine sichere und effektive Alternative zum Warfarin im Rahmen der Vorhofflimmernentfernung ist. Die Verhandlung zeigte eine 5,3-Prozent-Reduzierung in seinem Primärendpunkt, bedeutende Blutungsereignisse während der Entfernung, oder in den ersten zwei Monaten nach dem Verfahren, mit Major blutet das Auftreten in 1,6 Prozent Studienteilnehmern, die dabigatran und 6,9 Prozent Patienten empfingen, die Warfarin empfangen.
„Ich denke, dass es gute Nachrichten für das Feld ist,“ sagt Hugh Calkins, MD, Professor von Kardiologie an Johns- Hopkinsmedizin und am führenden Autor der Studie. „Es hat sehr wenige randomisierte Studien gegeben, die auf das Handeln von Entfernungsverfahren bei völlig anticoagulated Patienten gerichtet werden, und der Gebrauch NOACs hat sich drastisch erhöht. Ich erwarte, dass diese Ergebnisse Kliniker anregen, auf das Handeln dieses Verfahrens mit ununterbrochenem Gebrauch NOACs schnell sich zu verschieben.“
Die Herzrhythmusstörung bekannt als Vorhofflimmernaffekte zwischen 2,7 und 6,1 Million Amerikaner, entsprechend Schätzungen vom Zentren für Seuchenkontrolle und -prävention. Entfernung ist eine allgemeine Behandlung für Vorhofflimmern, in dem Hitze, Energie oder extreme Kälte verwendet wird, um die Bereiche des Herzgewebes zu zerstören, in dem die gefährlichen Herzrhythmen entstehen. Doktoren führen Entfernung durch, indem sie ein kleines Instrument zum Herzen durch einen Katheter verlegen, der in eine Ader in die Leiste, in den Hals oder in den Arm eingefügt wird.
Leute mit Vorhofflimmern sind Fünfzeiten wahrscheinlicher, einen Anschlag zu erfahren, der mit der breiten Bevölkerung verglichen wird, und viele Patienten nehmen Antigerinnungsmittel oder gerinnungshemmende Medizinen, um dieses Risiko zu verringern. Jedoch kann das Nehmen von Antigerinnungsmitteln während irgendeiner Art Chirurgie das Risiko des unbeaufsichtigten Blutens erhöhen und Bedenken über, wie man äußern passend die Risiken und den Nutzen von Antigerinnungsmitteln während der Entfernung wiegt.
„Anticoagulationsmanagement zu der Zeit der Vorhofflimmernentfernung ist kritisch wichtige, weil Anschlag und Bluten beide bedeutenden Komplikationen des Verfahrens ist,“ Stollen sagt.
Die meisten Ärzte raten Patienten, Warfarin vor, während und nach Entfernung ununterbrochen zu benutzen, um das Schlaganfallrisiko zu verringern. Jedoch hat Warfarin einige Nachteile; zum Beispiel erfordert er Ernährungsumstellungen und häufige Überwachung von Blutgerinnungsmarkierungen, und Entfernungsverfahren müssen in letzter Minute annulliert werden, wenn Blutgerinnungsniveaus eines Patienten Ausziel sind und logistische Herausforderungen schaffen. Darüber hinaus kann das Folgen dieser Anleitung Patienten erfordern, die normalerweise NOACs verwenden, um zum Warfarin um die Zeit der Entfernung vorübergehend zu schalten und dann zurück zu schalten, die lästig und manchmal unpraktisch ist.
Der Versuch ist, zum des ununterbrochenen Gebrauches NOACs mit ununterbrochenem Gebrauch des Warfarin im Rahmen der Entfernung zu vergleichen das größte. Die Forscher schrieben voraussichtlich 704 Patienten ein, die für Vorhofflimmernentfernung bei 104 Standorten in 11 Ländern festgelegt wurden und nach dem Zufall zugewiesene Patienten, entweder dabigatran oder Warfarin zu empfangen. Patienten begannen Antigerinnungsmitteltherapie vier bis acht Wochen vor Entfernung und verwendeten sie ununterbrochen für bis acht Wochen nach dem Verfahren.
Nachdem sie Patienten ausgeschlossen hatten, die mit Entfernung durchmachten oder das Studienprotokoll aus anderen Gründen treffen konnten, analysierten die Forscher Ergebnisse von 317 Patienten, die das dabigatran empfangen (vermarktet als Pradaxa) und von 318 Patienten, die Warfarin empfangen. Dabigatran zeigte bedeutende Verbesserung über Warfarin für der Primärden endpunkt Studie, die bedeutenden Blutungsereignisse und der entsprochene Warfarin hinsichtlich der Sekundärsicherheits- und Wirksamkeitsendpunkte, die geringe Blutungsereignisse, Anschlag, eine Zusammensetzung des bedeutenden Blutens und Anschlag umfassten, und eine Zusammensetzung aller ernsten unerwünschten Zwischenfälle. Nur ein Anschlag trat während der Studie auf, und er trat bei einem Patienten auf, der zugewiesen wurde, um Warfarin zu empfangen.
Stollen merkten, dass es anerkanntes Umkehrung dabigatran gibt, das Klinikern ein zusätzliches Werkzeug gibt, um bedeutendes Bluten zu steuern, wenn es während eines Verfahrens auftritt.
Die Ergebnisse, die Ergebnisse der vorhergehenden, kleineren Studien zu bestätigen und zu erhöhen, die NOACs vorschlagen, stellen ein niedrigeres Risiko von den bedeutenden Blutungsereignissen dar, die mit Warfarin verglichen werden, obwohl diese Studie die Ergebnisse von einem widerspricht, das, die kleinere Studie vorhergehend ist, die Pradaxa mit Warfarin vergleicht.