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Die Schlüssel zu Multifocal IOL Centration
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Wie Chirurgen die Herausforderung des Erhalts der schärfsten Vision für ihre multifocal Linsenpatienten annehmen.
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Obwohl beugende multifocal Augenlinsen bei einigen Patienten sehr erfolgreich sein können und ihnen erlauben, nahes und weites zu sehen, sagen Chirurgen, dass Sie nie solche bemerkenswerten Ergebnisse erzielen, es sei denn, dass Sie die Linse zentrierten richtig erhalten. Die beste Weise, dieses IOLs zu zentrieren, obwohl, ist oben für Debatte, wenn die verschiedenen Chirurgen, befürworten verschiedene Ansätze zum Erhalten, sie richtig in Position gebracht. Ist hier ein paar Ansätze zum Problem und ihr mögliches Pro - und - Betrug.
Gedanken auf Centration
Chirurgen zentrieren ihr multifocal IOLs, das auf einer Vielzahl von Faktoren basiert und schließlich fallen auf den Prozess zurück, der Bestes für sie bearbeitet.
Des Moines, Iowa, Augenarzt James Davison basiert seine centration Annäherung auf dem Schüler und den capsulorhexis. „Ich denke nicht, dass Sie jeden möglichen einen Faktor verwenden können und, dass Sie ihn perfekt erhalten,“ ihn sagen hoffen. „Und ich bin nicht sicher, dass er wirklich von Bedeutung ist, um ihn perfekt zu erhalten. Die Hersteller haben in einer Toleranz errichtet, so, welches die Modulationsübertragungsfunktion der Linse nicht beeinflußt wird, selbst wenn sie fast bis zu einem Millimeter auf der Bank decentered ist. , das sagend, versuche ich, die Linse zu zentrieren, damit es zu mir in Bezug auf den geweiteten Schüler zu der Zeit der Chirurgie und der capsulorhexis recht schaut, die wir machten, damit es vollständig überschnitten hat. Ich drehe die Linse, damit sie richtig sitzt und meistens ich [das haptics], mit dem AcrySof-Einzelstück IOL überlegen-zeitlich und untergeordnet-nasal oben verlassen, mindestens beende. Ich habe keine Daten für den überhaupt; es ist gerade das scheint, eine gute Stelle für das Zentrieren dieser Linse in den meisten Leuten zu sein. Aber, wenn es nicht perfekt schaut, drehe ich das haptics zu einem anderen Standort.“
Bakersfield, Calif., Chirurg Daniel Chang hat mit Charleston, S.C., Augenarzt George Waring IV auf dem Konzept gearbeitet, dass ein effektiver centration Punkt, was sie als den Thema-fixierten bezeichnen, koaxial anvisierten, Kornealichtreflex sein würde.
Bakersfield, Calif., Chirurg Daniel Chang sagt dass, wenn Sie ein Instrument mit einem Fixierungslicht benutzen, das zu Ihrer Ansicht koaxial ist, und der Patient fixiert auf ihr (stellte hier als PU oder das 1. Purkinje-Bild dar, gezeigt zusammen mit den 3. und 4. Purkinje-Bildern), die der beste Platz ist, zum einer multifocal Linse zu zentrieren. (Bildhöflichkeit Daniel Chang, MD.)
„Ein grundlegendes Problem, das wir haben, wenn wir das centration von IOL-Einpflanzungsverfahren adressieren, ist, dass wir konsequente Nomenklatur und ein Koordinatensystem ermangeln, mit denen das Problem besprechen,“ sagt Dr. Chang. „Wir verwenden verschiedene Ausdrücke wie Sichtachse, Blickfeld, Pupillenachse und optische Achse mit wenig Rücksicht auf ihre wahren Definitionen. Gerade hat die Ausdrucksichtachse mehrfache Verwendung in der Literatur. Selbst wenn wir eine einzigartige Definition wie ‚die Linie vom Fixierungspunkt zum Eingangsknotenpunkt zum Ausgangsknotenpunkt zum Grübchen wählen sollten,‘ wie hilft das mir während der Chirurgie? Die Pupillenachse und das Blickfeld hängen mit der Schülermitte, aber den Schülermittelverschiebungen zusammen, wenn sie sich weitet. Auch die Purkinje-Reflexe nicht immer richten aus und machen die optische Achse schwierig zuzutreffen, wenn sie eine Linse zentrieren.
„Vor kurzem, mit-schrieb ich ein Papier mit George Waring IV, der jetzt für Veröffentlichung angenommen wird,“ Dr. Chang fortfahre. „Und in ihr befürworten wir, dass der Chirurg, was wir den Thema-fixierten anrufen, koaxial anvisierten Kornealichtreflex betrachten. Der ist ein Bissen, zu sagen, aber ist hier, wie man ihn versteht: Der Chirurg betrachtet das Auge des Patienten durch ein Licht, das solch ist, dass die Ansicht des Chirurgen mit dem Strahlengang des Fixierungslichtes koaxial ist. Dann wenn das Auge des Patienten auf dieser gleichen Lichtquelle fixiert wird, sieht der Chirurg die Reflexion des Fixierungslichtes als das Thema-fixierte, koaxial anvisierte Kornealicht, das Reflex-alles ausgerichtet wird. Es ist eine einzigartige beleuchtende Situation und kann in den verschiedenen Geräten bereits in unserer Praxis gesehen werden. Das SF-CSCLR ist reproduzierbar, weil es mit der vorhergehenden Korneaoberfläche zusammenhängt, und es bewegt sich nicht mit Implantatsposition. Auch obwohl dieser Reflex wirklich an der iris-/IOLfläche sichtbar gemacht wird, die Paralaxe beseitigt, hat das heikle Teil den Patienten fixieren und benutzt ein Licht, das ist koaxial mit Ihrer Betrachtenachse.“
An seiner Praxis führte Dr. Chang eine kleine rückwirkende Studie von 117 Multifocal IOL Fällen Tecnis durch, die auf dem SF-CSCLR mit einer durchschnittlichen weiteren Verfolgung von 100 Tagen zentriert wurden. „Ich betrachtete die unkorrigierte und beste korrigierte Vision, die mit dem Zentrieren auf dem SF-CSCLR gegen das Zentrieren auf dem Schüler aufeinander bezogen wurde. Obwohl es Tendenzen gab, die bessere Vision von SF-CSCLR centration zeigten, gab es zu viele anderen Variablen und Faktoren, damit die Ergebnisse statistische Bedeutung erreichen. Frühe unkorrigierte Vision, obwohl, die bessere Vision vorschlug, die geneigt wurde mit dem Zentrieren auf dem Lichtreflex.“
Wenn ein Chirurg interessiert ist, an, diese Methode von centration zu versuchen, sagt Dr. Chang, dass das Instrument möglicherweise, das die meisten Chirurgen den haben, sie es tun lässt ist ein placido Diskettenkorneatopograph. „Ich verwende den Atlastopographen, der ein Koaxialfixierungslicht in der Mitte der Ringe hat,“ Dr. Chang sage. „Mit anderen Topographen, kann der Hersteller überprüfen, ob ihr Fixierungslicht mit der Kamera ihres bestimmten Topographen koaxial ist. Dieses würde sein Ihr preop-/postopBezugspunkt.“ Intraoperatively, bestimmte chirurgische Mikroskope haben Koaxialbeleuchtung, wie das Zeiss Lumera. „Es hat drei Lichter, mit den zwei kleineren Lichtern koaxial mit den Augen des Chirurgen,“ sagt Dr. Chang. „So, wenn Sie dem Patienten erklären, auf einem der zwei Stereokoaxiallichter zu fixieren und Sie schauen durch das Okular auf der gleichen Seite als dieses Licht, Sie haben einen Patient-fixierten, koaxial anvisierten, Kornealichtreflex. Dann haben Sie eine optische Anordnung, die das Auge im genauen die gleiche Konfiguration belichtet, dass Sie preop und postop taten; so haben Sie eine Markierung, die Sie preop aufeinander beziehen können, intraop und postop.“ Dr. Chang sagt, dass es wert ist, mit dem Hersteller Ihres Mikroskops zu überprüfen, um zu sehen, wenn das Fixierungslicht und Ihre Betrachtenachse wirklich koaxial sind.
Der nächste Schritt bezieht mit ein, Chirurgen mehr Gelegenheiten zu geben, diese centration Methode anzuwenden, sagt Dr. Chang. „Ich versuche, dieses Konzept zur Industrie zu fördern, also können wir mehr Geräte haben, die es einfacher machen, damit Chirurgen es verwenden,“ er sagen.
Other Half der Geschichte
Houston IOL und Optikexperte Jack Holladay, MD, MSEE, FACS, sagt, dass das Zentrieren auf etwas wie einem Kornealichtreflex mit einer multifocal Linse hilfreich sein kann, aber lässt ein wichtiges zweites Kriterium für das Erhalten der schärfsten Vision aus.
„Damit eine beugende multifocal Linse richtig arbeitet, erfordert es zwei Sachen, das normalerweise ein Paradox produziert,“ erklärt Dr. Holladay. „Zuerst, muss es ausgerichtet werden, also laufen die Strahlen von der Hornhaut so der Zentralstrahl zusammen, dem durch die Hornhaut durchläuft die Mitte kommt, und ist senkrecht zu, der Linse. Das heißt, Linsen des Bildes zwei entlang einem allgemeinen optischen werden Achse-sie tadellos ausgerichtet. Jedoch wenn das IOL natürlich In-dtasche zentriert und mit der Hornhaut auf der optischen Achse, ausgerichtet ist, werden über 5,2 Grad gekippt, genannt Winkel Alpha, und decentered 0,6 Millimeter zeitlich zur Sichtachse und 0,3 Millimeter von der Schülermitte. Dies heißt, dass die Linse immer ungefähr 5 Grad im Verhältnis zu der Sichtachse gekippt wird, also der Hauptstrahl, der durch die Hornhaut kommen, die die Mitte des IOL ist nie senkrecht schlägt und der Bleistift von hellen Strahlen nie symmetrisch von der Hornhaut zusammenlaufen. Weil diese Strahlen nicht symmetrisch sind und der Hauptstrahl nicht senkrecht ist, schlagen sie die mikroskopischen beugenden Ränder des IOL in den Winkeln, für die sie nicht bestimmt waren.
OC = die optische Mitte der Hornhaut; PC = die Pupillenmitte; VA = Bild Purkinje-Sanson I und Sichtachse. Houston-Augenarzt Jack Holladay sagt, dass der ideale Ort, zum eines multifocal IOL zu zentrieren zwischen PC und VA ist. (Bildhöflichkeit Jack Holladay, MD, MSEE, FACS.)
Das Ergebnis ist zusätzliche helle Streuung, die der Patient mit grellem Glanz und Halos beschreibt als ‚wächserne‘ Vision. Wenn Sie wirklich die Linse ausrichten wollten, damit die Zentralstrahlen zur Linse senkrecht waren, würden Sie die Linse nasally-almost 0,6 Millimeter nasal-von der Mitte der Tasche auf das erste Purkinje-Sansonbild oder PS1 vorbei verschieben müssen.
„Das Problem mit der Bewegung der Linse, dass weit nasal jedoch es ist, verletzt die zweite Anforderung von multifocal Linsen,“ Dr. Holladay fortfährt. „Die zweite Anforderung für beugende Optik ist, dass die Linse mit der Öffnung konzentrisch sein muss, der Schüler. Die Bifokal- oder trifocal beugenden Optik sind nur ausgeglichen, oder symmetrisch, wenn der ankommende Bleistift von Strahlen oder Wellenfront, seien Sie in Bezug auf die beugenden Ringe symmetrisch. Dieses tritt nur auf, wenn die beugenden Ringe mit dem Schüler konzentrisch sind. Die Unausgeglichenheit des resultierenden beugenden Musters auch verursacht zusätzliche helle Streuung und ist zur ersten Ursache additiv, die oben beschrieben wird. So leider ist es nicht möglich, beide Kriterien mit dem menschlichen Auge zu erfüllen, weil das erste Purkinje-Bild fast nie auf der Pupille zentriert wird. Es ist ein Paradox. Die Trennung zwischen der Mitte der Pupille und dem ersten Purkinje-Bild wird Winkelkappa genannt, und dem Besten, das Sie tun können, wird die Linse irgendwo zwischen diese zwei Punkte gesetzt, zum der zusätzlichen hellen Streuung herabzusetzen und von Beanstandungen von Halos, von grellem Glanz und von wächserner Vision zu verringern.“
Dr. Holladay sagt, dass die klinischen Studien, die multifocal IOL-Ergebnisse bei Patienten mit unterschiedlichen Größen des Winkelkappas und decentration des IOL im Verhältnis zu dem Schüler analysieren, diese Konzepte klinisch bestätigt haben. „Ein Artikel durch Amar Agarwal und Mitarbeiter schlug vor, dass Patienten mit großem Winkel bestätigten, Kappa-wo die Mitte der Pupille und der Lichtreflex, weit apart-actually mit schlechterer Leistung mit beugenden multifocal Linsen als Patienten mit kleinerem Artikel des Winkels kappas.1 A zweites oben Ende sind, dass großes Winkelkappa und decentration des IOL, das zur Pupille zeitlich ist (und weit von der Sichtachse) mit dem höchsten Risiko von schlechten Ergebnissen mit multifocal IOLs verbunden waren. “ 2 für die meisten erfolgreichen Ergebnisse mit beugendem multifocal IOLs, Dr. Holladay empfiehlt, dass an der Chirurgie die IOL, geschubst zu werden nasal so den beugenden Ringen zum Sein konzentrisch mit der Pupille, zwischen der Pupillemitte und dem Purkinje-Lichtreflex lokalisiertes gerade nasales sind (wenn koaxial). Zweitens empfiehlt sich er, Patienten mit großen Winkelkappas (> 0,4 Millimeter oder 2,8 Grad, wenn ein penlight oder Grad >5.2 auf dem Orbscan II verwendet werden, das ungefähr zwei größere Werte der Zeiten misst), .3" nach diesen zwei Regeln zu vermeiden vermeidet die Mehrheit von beugenden multifocal Patienten, die am unnötigen grellen Glanz unglückliches liegen,“ Dr. Holladay sagt.
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