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Schärfen Sie Ihre LASIK Technik

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Das Nehmen von Zeit, den Patienten zu überprüfen kann Ihnen helfen sorgfältig vorher, auf Probleme richtig zu reagieren später.

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Dort? s ein altes Sprechen: ? Es? s nicht wie Sie beginnen, es? s wie Sie Ende.? Jedoch insoweit LASIK, wo beginnen Sie, hat einen großen Effekt auf, dem Sie beenden. Das Nehmen von Zeit, den Fall zu planen, korrekte Patienten vorzuwählen, Gewebeabbau zu berechnen und mögliche Gefahren zu identifizierenen, bevor sie Hilfen die Chirurgie geschehen, gehen glatt. Dieses ist weil, auf eine Art, wenn Sie? VE die korrekten Schritte, dann Sie unternommen? VE plante bereits für ein gutes postop Resultat. Sind hier meine Spitzen für Polierer LASIK, nach 20 Jahren und Tausenden Fällen.

, praktisch jede Lasertechnologie in der Welt einsetzend, halte ich, zu Besuchschirurgen, dass Technologie selbstverständlich wichtig ist, aber zu ihr zu reiterieren? s die Technik und die korrekte Brechung? ein brechender Chirurg muss können brechen? das stellen durchweg erfolgreiche Ergebnisse fest. Ich glaube dieses Ihre Technologie vorbei kennen und ziehe Ihre Technik ab und Erfolg vorzeitig vorstellend, können Sie näeher an der Beherrschung der brechenden Chirurgie erhalten.

Bewertung des Patienten

Neben der üblichen Betrachtung des Patienten? s-brechende Störung, dort sind ein paar andere vorher zu wenden Ausgaben, sich.

? Korneaoberflächenstatus. Für jeden möglichen LASIK Chirurgen aber besonders den Neophyten die Oberfläche ist vorzubereiten vorzeitig sehr wichtig. Der ideale Anfangspatient hat kein trockenes Auge, vorhergehende Kellermembranenkrankheit, Korneaschrammen oder vorhergehende brechende Korneachirurgie wie radialkeratotomy.

Mit Erfahrung obwohl, Sie? ll erlernen, einige augenfällige Oberflächenprobleme zu beheben. Sie können den Patienten verbessern? s-Rissfilm durch den Gebrauch cyclosporine A oder der tränenreichen Stecker. Für Patienten mit Funktionsstörung der meibomian Drüse, die Drüseöffnungen können zu prüfen, um sie zu löschen oder die Anwendung eines neuen Behandlungkonzeptes wie LipiFlow, für die Rehabilitierung der Hornhaut und der augenfälligen Oberfläche vor Chirurgie nützlich sein.

Wenn Sie die Rehabilitation der Hornhaut sich aufnehmen, nehmen Sie Ihre Zeit. Überwachen Sie den Patienten, damit drei bis vier Wochen nach Zeichen der Verbesserung suchen, die anzeigen, dass der Patient ein Anwärter werden kann. Wenn der Patient? nach der Einführung von Therapie s-Zustand stabilisiert, Sie kann das LASIK bei vier bis sechs Wochen tun. Selbstverständlich können einige Fälle Körperausgaben wie rheumatische Arthritis oder Sjögren verbunden haben? s-Syndrom. Wenn dieses der Fall ist, dann kann die Zeit, die, die Oberfläche wieder herzustellen erforderlich ist, länger sein, vor dem Handeln von Chirurgie und Sie konnten ein wenig länger warten.

? Nehmen Sie Ankernschwierigkeiten vorweg. Der entscheidende Schritt, wenn die Anwendung des Femtosekundelasers ankoppelt. Anziehende rote Fahnen in der Anatomie können diesen wichtigen Schritt einfacher vorzeitig bilden.

Ein kleiner Augenhöhlenspalt kann Probleme beim Versuchen aufwerfen, den Laser anzukoppeln. Der andere wichtige aber normalerweise übersehene Aspekt von Anatomie ist die Bindehaut. Wenn der Patient Zeichen des übermäßigen verbindenden Gewebes zeigt? conjunctivochalasis? Sie sollten Probleme mit Saugen während des Laser-Ankerns vorwegnehmen. Conjunctivochalasis ist bei älteren Patienten besonders überwiegend.

Ausführung des Verfahrens

Es gibt bestimmte Schritte, die Sie unternehmen können, und Problem unterzeichnet, um für aufzupassen, da Sie mit dem LASIK fortfahren.

? Ankoppeln der Femtosekunde. Für einen Patienten mit einer kleinen Augenhöhlenblendenöffnung, kann es schwierig sein, ein festes Dock ohne etwas Handhabung zu erzielen. In solch einem Fall haben Sie den Patienten richten sein Auge auf die gegenüberliegende Seite seines Gesichtes. Dieses kann Ihnen den Extraraum häufig geben, den Sie richtig ankoppeln müssen.

Squeegeeing mit einem Schwamm Weck-Cel kann in den Kästen der überschüssigen Bindehaut nützlich sein.

Früh besprach ich Patienten mit conjunctivochalasis, das es schwierig bilden kann, Saugen zu erzielen und beizubehalten. In diesen Fällen wenn Ihre preop Auswertung Sie vorbereitet hat, können Sie zur Gummiwalze bereit unten sein die Bindehaut, während Sie den Saugring hinzufügen. Wenn Sie eine Blutung vom Patienten mit conjunctivochalasis während des Ankerns sehen, können Sie immer Re-dock, nachdem Sie heraus es squeegeeing. In einigen Extremfällen I? VE führte amniotic Membranenchirurgie durch, um conjunctivochalasis zu beheben, um in der Lage zu sein, Laser-Anblickchirurgie zukünftig durchzuführen.

Eine Übung, die mir half, erhielt ein Gefühl für meine Ausrüstung ohne einen Patienten, der dort ist. Üben Sie die Ankernmanöver und merken Sie Bereiche, in denen Sie überprüfen müssen können. Z.B. in einigen Fällen vom schwierigen Ankern, es? s nicht der Patient? s-Anatomie das? s im Unrecht. Stattdessen kann ein defekter Ankernkegel eine Ausgabe verursachen. Jedoch wenn Sie? Renicht Vertrautes mit Ihrer Ausrüstung, konnten Sie dieses nicht dich verfangen.

Sie hilft auch, die Sorgfalt zu berichten und durchführt, was? s bekannt als vernehmbare Anästhesie. Stellen Sie sicher, dass der Patient bequem ist. Bitten Sie ihn zu halten, gerade zu schauen und sich nicht zu bewegen, und das glaubt er etwas Druck. Dann nähern Sie sich dem Auge langsam. Don? t-Überraschung der Patient mit plötzlichen stoßartigen Bewegungen. Erklären Sie ihm ihm? ll Gefühl das Saugen und stellen sicher, dass jeder Schritt nett und glatt ist. Wenn Sie die ersten Schritte recht erhalten, geschieht korrektes Ankern fast selbstverständlich.

? Herstellung des Klappenschnittes. Sobald Sie? VE erzielte ein gutes Dock und fährt mit dem Femtosekundeklappenschnitt, überwachen das Auge, um sicherzustellen fort, dass alles glatt geht. Stellen Sie sicher, dass es keine Hohlraumbildungluftblasen gibt, die den Lichtstrahl oder einen Bruch beim Saugauftreten blockieren. Seien Sie dass Sie aufmerksam? Re, den Schnitt wie vorgesehen vollendend. Und, in den Fällen, in denen etwas scheint, falsch zu gehen, anziehen? t zögern, den Fall abzubrechen. Es? s besser, zum der Wahl zu stoppen und Haben, zum später fortzufahren als hoffen, dass ein Unfall gewann? t treten auf.

Wenn Sie den Schnitt abbrechen müssen, können Sie häufig recut Recht dort auf der Tabelle, solange einige Bedingungen existieren. Wenn Sie Hafen? t dennoch angefangen zu schneiden oder die Hornhaut wird nur minimal, Anschlag geschnitten. Dann verlagern Gummiwalze die Bindehaut, das Klappenscharnier ein, stellten den Laser für µm ungefähr 50 tiefer und, wenn die Korneastärke annehmbar ist, fahren fort.

? Arbeiten mit der Klappe. Bevor Sie versuchen, die Klappe anzuheben, überprüfen Sie zuerst ob Sie? VE erzielte einen vollen Schnitt. Don? t gerade nehmen an, dass Sie einen vollen Schnitt haben und versuchen, ihn zu zerreißen geöffnet, der zu einen Riss führen kann. Zu den Schnitt sicherzustellen ist, ich benutzen ein Instrument komplett, das ich mit Bausch + LOMB Storz mich entwickelte das den Rand abgrenzt. Unter Verwendung des Instrumentes gehe ich den gesamten Umfang der Klappe umher, um sie sicherzustellen? kompletter Schnitt S.-A. Ich dann gehe innen nah an dem Scharnier und komme heraus in Richtung zum äußeren Rand der Klappe in einer glatten Bewegung. Erfülltes dieses es? s trennte sich vom Bett, ich kann die Klappe dann anheben. Mein Ziel ist als wenig Handhabung, wie möglich. Weniger Handhabung, das besser das geduldige Resultat und Klappenausrichtung. Mehr Handhabung bedeutet mehr Knicken, unsachgemäße Ausrichtung, eine längere chirurgische Zeit und schließlich ein armes Resultat.

? Nach der Entfernung. Wenn die Entfernung erfolgt ist und die Klappe zurück unten ist, stellen Sie sicher, dass sie richtig in die Gosse passt und von den Seiten in allen Bereichen äquidistant ist. Auch benutzen Sie das hohe Wiedergabenniveau Ihres Mikroskops, um sicherzustellen, dass es keine Knicken gibt. Wieder ziehen der Versuch, zum dies, mit einer Schleife Ihres Instrumentes schnell zu tun, also Sie an? t müssen es zu viel manipulieren.

Ich sehe den Patienten ein 20 Minuten postop, dann der Next day und dann an einer Woche. Die postop Regierung besteht Prolensa und aus Zymaxid für zwei Wochen und ein Corticosteroid, normalerweise Durezol, zugespitzt in drei Wochen.

Eine Anmerkung über Verbesserungen

Obwohl ich alle Formen von LASIK mag, I? m ein starker Antragsteller für vorgerückte Oberflächenentfernungsverbesserungen auf vorhergehenden LASIK Hornhäuten.

Wenn es? kurzsichtige Entfernung S.-A., PRK mit 20 Sekunden mitomycin-C bearbeitet sogar bessere als eine Wiederholung LASIK, weil sie wirklich die LASIK Klappe oben glatt machen beendet. Dieses ist, weil in allen LASIK Klappen, wenn Sie das Epithel entfernen, Sie einige microstriae beachten. Das? s gerade die Beschaffenheit der LASIK Klappe. Jedoch wenn Sie ein Oberflächenverfahren für eine kurzsichtige Verbesserung über der Klappe tun, hilft sie wirklich, diese microstriae, fördert die Qualität des Anblicks und sogar verbessert die optische Zone zu beseitigen.

Wenn wo Sie beginnen, wirklich eine Auswirkung hat auf, der Sie beenden, dann hoffe ich den Ihren Patienten kennend? s preop die brechenden Parameter, das Verfahren gut planend und von, wie man nebeneinander bleibend Ihre Vorrichtungen alle erlauben Ihnen, starkes mit jeder Ihrer LASIK Operationen zu beenden überprüft. Im Ende gewannen Sie? t müssen für Erfolg hoffen weil Sie? VE plante bereits für es. BERICHT

Vorgeschlagenes Ablesen:

1. Gulani Wechselstrom. Corneoplastique: Kunst der Anblick-Chirurgie. Ind J Ophthalmol 2014; 62: 3-11.

2. Gulani Wechselstrom. Formung die Zukunft und die Umgestaltung der Vergangenheit: Die Kunst der Anblickchirurgie. Kapitel 98. In: Copeland RA, Afshari N, Eds. Copeland und Afshari? s-Grundregeln und Praxis der Hornhaut. Neu-Delhi, Indien: Jaypee Bruder-medizinische Verleger, 2013; 2: 1252-1273.