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Da US gemeinsamen Ersatz nachforschen, findet Studie keine Weise, Risiko vorauszusagen

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Ungefähr eine Million Amerikaner machen jedes Jahr Gesamtknie- oder Hüftenersatz durch, aber Komplikationen holen so vieles wie 1 in 12 zurück zu dem Krankenhaus und Ergebnis im höheren Gebrauch von nach-akuten Services innerhalb 90 Tage.

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Um Krankenhäuser zu zwingen um besser zu tun, starteten die Mitten für Medicare und Medicaid-Dienstleistungen (CMS) die umfassende Sorgfalt für gemeinsames Programm des Ersatzes (CJR) im April 2016, das Krankenhäuser für Wiederzulassung von gemeinsamen Ersatzpatienten innerhalb 90 Tage bestraft. Aber eine neue Studie findet, dass CMS- und Sorgfaltanbieter die vorbestimmten Modelle ermangeln, die benötigt werden, um das Risikopatientengesicht festzusetzen, die Wiederzulassung erfordern.

Einige Krankenhaussysteme sind vom Erhalten unbeabsichtigt bestraft, weil Modell laufender Zahlung CJRS keine Risikoanpassungsmethode umfasst, um die medizinische Komplexität oder den ihren Funktionsstatus der Patienten zu erklären, sagt Studienführenden autor Amit Kumar, ein Habilitationswissenschaftlicher mitarbeiter an der Brown University-Schule des öffentlichen Gesundheitswesens scharfsinnig.

In der neuen Studie prüften Kumar und Mitverfasser die drei besten Bewerberrisiko-Anpassungsindizes — einschließlich ein entwickelt durch CMS — aber gefunden, dass keine in Vorhersagewiederzulassungen unter Patienten nützlich waren, die gemeinsamen Ersatz durchmachten, um Arthrose anzusprechen.

Es gibt deshalb einen Bedarf an einem Modell oder am Index, kann das das Risiko der Wiederzulassung genau voraussagen, um Patientenversorgung zu verbessern und helfen CMS-Richterkrankenhäusern auf der Qualität ihrer Sorgfalt eher als auf, wie in sich selbst riskant ihre Patienten sind, sagt Kumar.

„In Ermangelung dieser Risikoanpassung, wenn kranke Patienten schlechtere Ergebnisse haben, werden Krankenhäuser bestraft,“ sagt Kumar, dessen Papier in der Arthritis-Sorgfalt u. der Forschung erscheint. „Wenn wir einen Index finden könnten, der für diese Bevölkerung arbeitete, könnten wir das empfehlen — aber leider arbeiten keine von ihnen sehr gut.“

Kumar und ehemalige Kollegen an der Universität von Texas Medical Branch prüften die Anwendbarkeit der drei Industrie-führenden Indizes auf Vorhersagesterblichkeits- und Gesundheitswesennutzung: der Charlson-Comorbidity-Index, der Elixhauser-Comorbidity-Index und hierarchische Zustands-Kategorie CMSS.

Er analysierte Medicare-Daten bezüglich jedes Begünstigten, der für 90 Tage nach einem Gesamtknie oder Gesamteinem hüftenersatz überlebte, die wegen der Arthrose zwischen Januar 2009 und September 2011 durchgeführt wurden. In allen bedeckte die Studie insgesamt 605.417 Patienten. Die Daten zeigten, dass 46,3 Prozent Patienten nach Hause entlastet wurden, 40,9 Prozent gingen zu erfahrener Pflegeeinrichtung und 12,7 zu den Prozent, die in der Rehabilitation des stationären Patienten geblieben wurden.

Kumars Analyse suchte, zu bestimmen, ob irgendwelche der drei Indizes bedeutungsvolles unterschieden, bezüglich, vorauszusagen, wohin Patienten entlastet würden und ob sie zum Krankenhaus innerhalb 30, 60 oder 90 Tage zurückkommen würden.

Die Analyse zeigte, dass die Indizes kein nützliches überhaupt unterschieden. Tatsächlich verbesserten keine erheblich nach einem „Basismodell“ von eine Mischung von demographischen und medizinischen Faktoren bloß erklären.

Um das Basismodell und die drei Indizes zu veranschlagen, beruhte Kumar auf der Berechnung einer Zahl, die die „C-Statistik genannt wurde,“ misst die im Wesentlichen die Wahrscheinlichkeit dass ein Index als hohes Risiko eine Person identifizieren würde die wirklich ausfiel hohes Risiko zu sein. Vereinbarungsgemäß Wechselstrom - Statistik muss als als relevant klinisch zu gelten 0,7 höher sein. Das Basismodell zählte in der 0,63 bis 0,65 Strecke, und die Indizes schubsten nur jene Zahlen oben im Hundertstelplatz und stiegen nie über die 0,7 Schwelle.

Kumar sagt die Modelle, die er wurde geschaffen nicht zu diesem genauen Zweck bestätigte, wahrscheinlich gliedern Sie im Falle des gemeinsamen Ersatzes auf, weil sie nicht den Funktionsstatus der Patienten oder andere relevante Gesundheitszustände erklären.

Funktionsstatus umfasst Maße postoperative Schmerz, ihre Fähigkeit, das betroffene gemeinsame und fähig zu bewegen, Tätigkeiten des täglichen Lebens durchzuführen. Medicare erfordert nicht Krankenhäuser, über ihn zu berichten, aber in einer Studie Anfang des Jahres war er, Rehabilitationsdaten des stationären Patienten für Patienten zu erhalten, die Anschläge, Hüftenbrüche und irgendeinen gemeinsamen Ersatz hatten. Kumar und Mitverfasser fanden, dass das Hinzufügen von Funktionsstatusdaten in ein vorbestimmtes Risikomodell eine erhebliche Verbesserung erbrachte.

„Der Grund, den wir gemeinsamen Ersatz tun, ist, die Schmerz zu verringern und Funktionsstatus zu verbessern, aber diese Informationen fehlen von unseren Risikoindizes,“ sagt Kumar.

In der gegenwärtigen Studie waren Kumar und seine Mitverfasser in der Lage, andere relevante Gesundheitszustände festzusetzen. Er fand, dass die Gesundheitszustände sehr häufig, die mit Krankenhauswiederzulassung verbunden sind, Diabetes, Lungenerkrankung, Arrhythmie und Herzkrankheit waren. Darüber hinaus schlägt frühere Forschung vor, dass Korpulenz wahrscheinlich ein wichtiger bestimmender Faktor ist, obwohl die nicht in der Studie aufgespürt wurde.

In naher Zukunft sagt Kumar, sollte CMS Funktions, status von Patienten aufzuspüren anfangen, die gemeinsamen Ersatz durchmachen. Schließlich sagt er, dass Daten in einem neuen Index versucht werden sollten, der Krankenhäusern hilft, einzuschätzen, welche Patienten am größten Risiko sind, zu kämpfen und CMS hilft festzusetzen, den Krankenhäuser auf solchen riskanteren Patienten nehmen.