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5 Fragen: Bruce Reitz ruft erste erfolgreiche Herz-Lungen-Transplantation zurück

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Durchführte vor, der Chirurg, der das führte Team, das die erste erfolgreiche Herz-Lungen-Transplantation 35 Jahren bespricht seine Erinnerungen an den Patienten und die Operation.

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Am 9. März 1981 wurden gerade Minuten hinter Mitternacht, Mary Gohlke, ein 45-jähriges Arizona-Frauensterben am Primärlungenbluthochdruck, in einen Stanford Hospital-Operationsraum für eine Herz-Lungen-Transplantchirurgie gedreht, die ein medizinischer Meilenstein werden würde.

Für viele Monate als ihre Gesundheit, die verlassen wurde, hatte Gohlke gewartet, gehaftet: Lungentransplantationen waren technisch durchführbar, aber kein menschlicher Lungentransplantationspatient hatte mehr als 23 Tage überlebt. Die einzigen antirejection Drogen, die dann für Gebrauch genehmigt wurden, die Heilung der chirurgischen Wunden in denen die neuen Lungen behinderten, die an die Fluglinie des Patienten angeschlossen wurden. Nachdem Gohlke eine Zeitungsgeschichte über den cardiothoracic Chirurgen Bruce Reitz erfolgreiche Herz-Lungen-Transplantationen Stanfords las, hatte MD, auf Rhesusaffen, sie telefonierte ihn getan. Reitz nahm den Anruf. Sie fragte ihn, wieviele Herz-Lungen-Transplantationen er plante, zu tun dass Jahr auf Menschen. Er sagte 10. Sie sagte ihm, dass sie die zehnte sein möchte so sie „könnte sehen, wie der Rest von ihnen Ausschalten,“ und Reitz mit einem leisen Lachen reagierte.

Der Raubüberfall war jedoch die US Food and Drug Administration. Er hatte eine bessere antirejection Droge, Cyclosporin A, für Herztransplantationspatienten, aber nicht für andere Transplantationspatienten genehmigt. Stanford hatte FDA gebeten, Cyclosporin A für Herz-Lungen-Transplantationspatienten zu genehmigen, auch — und dann wartete und wartete. Gohlke, in zunehmendem Maße hoffnungslos, bat ihren ehemaligen Chef, den Exekutivherausgeber Mesa Tribunes, zu helfen. Er machte then-U.S. Senator Dennis DeConcini, D-Arizona und eine ungefähr Stunde Anrufe später das FDA-gebilligte die Droge für Gebrauch in der Herz-Lungen-Versetzung an allen qualifizierten Krankenhäusern. Gohlke empfing ihr neues Herz und Lungen — der erste Patient in der Welt werden, zum einer erfolgreichen Herz-Lungen-Transplantation durchzumachen — und gelebt für fünf Jahre mit ihren neuen Organen.

Reitz, Norman E. Shumway Professor, emeritus, gesprochen mit Verfasser Sara Wykes, über diese erste Chirurgie — und die Arbeit, die vor ihr kam.

Bruce Reitz

Bruce Reitz

Q: Wie wurden Sie beteiligt, wenn Sie Herz-Lungen-Transplantationen taten?

Reitz: Als Nichtgraduiertphysiologiemajor bei Stanford, hatte ich Forschung mit einem Professor getan, der die immunologischen Reaktionen des Herzens studiert. Dann im Jahre 1969 als ich noch ein Medizinstudent war, fragte ich nach dem Arbeiten im Forschungslaborlauf durch Dr. Norman Shumway, Leiter der Abteilung von Cardiothoracic-Chirurgie und des Vaters der Herzversetzung. Achtzehn taten Monate früher, er und sein Team die erste erfolgreiche erwachsene Herztransplantation in den Vereinigten Staaten. Er sagte ja. Nachdem ich meinen Sitz in der Herzchirurgie beendete, kam ich zum Labor zurück. Ich fragte Dr. Shumway, was getan werden musste, und er sagte, dass er sehen möchte, wenn wir etwas Fortschritt machen könnten, wenn wir Herzversetzung mit kompletter bilateraler Lungenversetzung kombinierten. Es gab Patienten mit kongenitalen Herzdefekten und Patienten mit schwerer Lungenerkrankung, die nicht mit Versetzung z.Z. behandelt werden könnte. Mary Gohlke, deren Herz durch ihre Krankheit geschädigt worden war, war genau diese Art des Patienten. Noch hatten wir eine Weise, Lungen zu verpflanzen ausschließen dann als Teil eines Herz-Lungen-Pakets.

Q: Was waren die ersten Schritte?

Reitz: Wir fingen an, indem wir Selbst-transplantationen taten: Die Organe und das Ersetzen sie im gleichen Tier herausnehmen. Wir benutzten Rhesusaffen. Das half uns, die Techniken der Chirurgie ohne Organablehnung herzustellen. Dann fingen wir an, die gebräuchlichen antirejection Drogen zu betrachten dann, aber sie gerade arbeiteten nicht.

Q: Wie lösten Sie dieses Problem?

Reitz: Ein neues Immunsuppressiv, das als Cyclosporin A bekannt ist, war in Europa von Sandoz Inc entwickelt worden. Dieses Mittel, nach experimenteller und klinischer Arbeit durch Professoren Roy Calne und David White an der Universität von Cambridge, schien, Immunsuppression viel besser zur Verfügung zu stellen. Im Sommer von 1978, besichtigte Weiß Stanford und gab einer kleinen Gruppe des Herztransplantationsteams ein Seminar. Sandoz war damit einverstanden, dem Stanford-Labor etwas von der Droge zu geben. Wir könnten sehen, dass, als wir es auf unseren Affetransplantationen verwendeten, dass es sehr effektiv war: Es verhinderte, Ablehnung aber erlaubte das gute Heilen der Transplantationsverbindung an der Trachea und an der Sofortwiederherstellung der Tiere zur anscheinend normalen Lungen- und Herzfunktion.

Q: Was hielt Sie zurück von seinem Gebrauch in der Herz-Lungen-Transplantation?

Reitz: Bis zum frühem Herbst 1980 fingen wir an, an mögliche Patienten zu denken. Food and Drug Administration und Stanford Institutional Review Board gaben Zustimmung für eine klinische Studie mit Herztransplantationen. Der erste Herztransplantationsprobepatient, zum von Cyclosporin zu erhalten wurde an im Dezember 1980 bearbeitet. Er und folgende Patienten zeigten verbesserte postoperative Wiederaufnahmen, die offenbar zu denen der vorhergehenden Patienten unterschiedlich waren, die Steroide und eine andere Immunosuppressantmedikation empfangen. Aber FDA hatte Cyclosporin Gebrauch für nichts anders als Herztransplantation genehmigt. Dann machte Mary Gohlke, dass Telefonanruf zu ihrem Chef und FDA eine umfassende Zustimmung gaben, damit Stanford und andere qualifizierte Gesundheitszentren die Droge für Herz-Lungen-Transplantation benutzen.

Q: Wie was war die Chirurgie?

Reitz: Wir hatten ein doppel-groß Team von Doktoren — ein für den Spender und eins für Mary Gohlke. Es schloss Dr. Shumway mit ein; Dr. John Wallwork, dann ein Transplantationsgefährte und jetzt ein Leiter der cardiothoracic Chirurgie an Papworth-Krankenhaus in Cambridge, England; Dr. Edward Stinson, der sich mit Dr. Shumway für die erste Herztransplantchirurgie zusammengetan hatte; und Dr. Philip Oyer, der fortfuhr, das erste mechanische Kammervorlagengerät zusammen entwickel und einzupflanzen. Der Auftritt von Mary Gohlkes total leerem Kasten war tatsächlich ein drastischer Moment. Ich wunderte mich, „bin dieser, der wirklich geht auszuarbeiten?“ Aber die Einpflanzung ging glatt, belebte das Herz schnell wieder, und Lungenfunktion war sofort ausreichend. Wir beendeten oben ungefähr sechs Stunden später. Mary machte eine stetige Verbesserung. Es war solch eine Umwandlung für sie! Zu jemand vom Rand des Todes zurücknehmen und ihnen Gesundheit geben — die ist eine der großen Sachen über Transplantation und über in Transplantation mit einbezogen werden. Als sie fünf Jahre später starb, hatte sie keine Ergebnisse der chronischen Ablehnung entweder in ihren Lungen oder im Herzen zu der Zeit des Todes. Ihr Geist, Mut, Bestimmung und schließlich ihre Bereitwilligkeit, das Unbekannte zu erforschen, um der erste zu sein, machten möglich die Ära der therapeutischen Lungenversetzung.

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