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Was ist eine Mikrofrakturierung und wie wird sie bei Knorpeldefekten im Knie eingesetzt? | Orthosyn
Erfahren Sie, was eine Mikrofrakturierung ist, wie sie arthroskopisch durchgeführt wird, welche Knorpeldefekte am Knie für dieses Verfahren infrage kommen können und wie Mikrofraktur-Instrumente eingesetzt werden, um eine Heilungsreaktion aus dem sub
Der Gelenkknorpel bedeckt die Knochenenden im Knie und sorgt für eine glatte, reibungsarme Oberfläche bei Gelenkbewegungen.
Wenn ein umschriebener Knorpeldefekt entsteht, kann das geschädigte Areal häufig nur begrenzt von selbst heilen, da Gelenkknorpel eine eingeschränkte intrinsische Regenerationsfähigkeit besitzt.
Eine chirurgische Behandlungsoption für ausgewählte fokale Knorpeldefekte ist die Mikrofrakturierung.
Die Mikrofrakturierung ist ein arthroskopisches Knochenmarkstimulationsverfahren. Dabei werden kleine Perforationen im subchondralen Knochen unterhalb des Knorpeldefekts angelegt, sodass Blut und Knochenmarkbestandteile in das behandelte Areal gelangen können.
Ziel ist es, die Bildung von Reparaturgewebe über dem Knorpeldefekt anzuregen.
Orthosyn Medikal bietet Mikrofraktur-Instrumente für den arthroskopischen Zugang und die kontrollierte subchondrale Perforation bei ausgewählten Knorpelreparaturverfahren.
Was ist Gelenkknorpel?
Gelenkknorpel ist das glatte Gewebe, das die Knochenenden innerhalb synovialer Gelenke bedeckt.
Im Knie bedeckt er wichtige Gelenkflächen von:
Femur
Tibia
Patella
Gesunder Knorpel unterstützt:
Reibungsarme Bewegung
Lastverteilung
Stoßdämpfung
Schutz des darunterliegenden Knochens
Da Knorpel nur sehr wenig durchblutet ist, ist seine Heilungsfähigkeit nach Verletzungen begrenzt.
Dies ist einer der Gründe, warum fokale Knorpelläsionen symptomatisch bleiben können.
Was ist ein Knorpeldefekt im Knie?
Ein Knorpeldefekt ist ein umschriebener Bereich, in dem Gelenkknorpel beschädigt oder verloren gegangen ist.
Knorpeldefekte können entstehen durch:
Sportverletzungen
Direkte Traumata
Wiederholte mechanische Belastung
Osteochondrale Verletzungen
Patellainstabilität
Begleitende Bandverletzungen
Frühere Operationen
Ein Defekt kann sich unterscheiden hinsichtlich:
Größe
Tiefe
Lokalisation
Form
Zustand des umgebenden Knorpels
Zustand des darunterliegenden Knochens
Diese Eigenschaften beeinflussen die Wahl der Behandlung.
Was ist eine Mikrofrakturierung?
Die Mikrofrakturierung ist ein arthroskopisches Knochenmarkstimulationsverfahren für ausgewählte fokale Knorpeldefekte.
Zunächst wird der geschädigte Knorpel beurteilt und vorbereitet.
Nach Entfernung instabilen Knorpelgewebes werden kleine Öffnungen im freiliegenden subchondralen Knochen erzeugt.
Diese Perforationen ermöglichen es Blut und knochenmarkstämmigen Zellen, in den Defekt einzutreten.
Das biologische Prinzip lässt sich folgendermaßen zusammenfassen:
Knorpeldefekt → Subchondrale Perforation → Knochenmarkzugang → Gerinnselbildung → Reparaturgewebe
Das entstehende Reparaturgewebe soll den Defekt bedecken und die lokale Gelenkoberfläche verbessern.
Warum heißt das Verfahren „Mikrofraktur“?
Der Begriff bezieht sich auf die Anlage mehrerer kleiner Perforationen im subchondralen Knochen.
Diese Perforationen sind nicht mit einer traumatischen Fraktur gleichzusetzen.
Sie werden vielmehr gezielt und kontrolliert angelegt, um Zugang zum darunterliegenden Knochenmark zu schaffen.
Der Begriff Mikrofrakturierung bezeichnet daher ein Knochenmarkstimulationsverfahren und keine unbeabsichtigte Knochenfraktur.
Wie wird eine Mikrofrakturierung durchgeführt?
Obwohl sich Operationstechniken unterscheiden können, umfasst das allgemeine Vorgehen meist mehrere Schritte.
1. Arthroskopische Beurteilung
Der Chirurg untersucht das Knie zunächst arthroskopisch.
Der Knorpeldefekt wird beurteilt hinsichtlich:
Lokalisation
Größe
Tiefe
Stabilität des umgebenden Knorpels
Begleitender Pathologien
2. Vorbereitung des Defekts
Lockerer oder instabiler Knorpel wird entfernt.
Die Defektränder werden so vorbereitet, dass stabiles Knorpelgewebe den behandelten Bereich begrenzt.
Je nach Technik kann auch die verkalkte Knorpelschicht vorsichtig präpariert werden.
3. Subchondrale Perforation
Mit einem Mikrofraktur-Awl oder einem ähnlichen Instrument werden kleine Perforationen im subchondralen Knochen erzeugt.
4. Kontrolle des Knochenmarkzugangs
Nach der Perforation können Blut oder Knochenmarkbestandteile aus den Öffnungen austreten.
Dies zeigt die Verbindung zum darunterliegenden Knochenmarkraum an.
5. Rehabilitation
Die postoperative Rehabilitation ist ein wesentlicher Bestandteil der Gesamtbehandlung.
Das genaue Protokoll hängt unter anderem ab von:
Lokalisation des Defekts
Größe des Defekts
Belasteter Gelenkfläche
Begleitenden Eingriffen
Präferenz des Chirurgen
Was passiert nach der Perforation des Knochens?
Wenn der subchondrale Knochen perforiert wird, gelangen Blut und knochenmarkstämmige Bestandteile in den Knorpeldefekt.
Diese können ein Gerinnsel über dem behandelten Bereich bilden.
Das Gerinnsel enthält biologische Komponenten, die am Reparaturprozess beteiligt sind.
Im Verlauf kann sich daraus Reparaturgewebe entwickeln, das den Defekt teilweise oder vollständig ausfüllt.
Das nach einer Mikrofrakturierung entstehende Gewebe ist jedoch nicht identisch mit normalem hyalinem Gelenkknorpel.
Es wird häufig als fibroknorpeliges Reparaturgewebe beschrieben.
Diese Unterscheidung ist wichtig, wenn das biologische Ziel der Mikrofrakturierung erklärt wird.
Ist Mikrofrakturierung dasselbe wie Knorpelregeneration?
Nicht genau.
Die Mikrofrakturierung stellt normalen Gelenkknorpel nicht einfach vollständig wieder her.
Das Verfahren stimuliert eine aus dem Knochenmark stammende Heilungsreaktion, die Reparaturgewebe im Defekt erzeugen soll.
Dieses Reparaturgewebe weist häufig fibroknorpelige Eigenschaften auf und besitzt nicht dieselbe Struktur wie gesunder hyaliner Gelenkknorpel.
Deshalb sollte die Mikrofrakturierung präziser als Knorpelreparatur- bzw. Knochenmarkstimulationsverfahren beschrieben werden und nicht als vollständige Knorpelregeneration.
Welche Knorpeldefekte können für Mikrofrakturierung infrage kommen?
Eine Mikrofrakturierung kann bei ausgewählten fokalen vollschichtigen Knorpelläsionen erwogen werden.
Die Patientenauswahl hängt von mehreren Faktoren ab:
Defektgröße
Lokalisation
Tiefe
Alter des Patienten
Aktivitätsniveau
Körpergewicht
Beinachse
Meniskuszustand
Bandstabilität
Frühere Operationen
Zustand des umgebenden Knorpels
Nicht jeder Knorpeldefekt ist automatisch für eine Mikrofrakturierung geeignet.
Der Gesamtzustand des Knies muss berücksichtigt werden.
Warum ist die Defektgröße wichtig?
Die Größe des Defekts kann die Wahl der Behandlung beeinflussen.
Die Mikrofrakturierung wird in erster Linie bei fokalen Knorpeldefekten diskutiert und nicht bei großflächigem Knorpelverlust des gesamten Gelenks.
Ein größerer Defekt erzeugt eine größere Fläche, die durch Reparaturgewebe ausgefüllt werden muss.
Die Größe kann daher beeinflussen:
Biologisches Reparaturpotenzial
Mechanisches Umfeld
Rehabilitation
Haltbarkeit des Reparaturgewebes
Auswahl zwischen unterschiedlichen Knorpelverfahren
Die Therapieentscheidung sollte nicht allein von der Größe abhängen, diese ist jedoch ein wichtiger Faktor.
Warum ist die Lokalisation des Defekts wichtig?
Unterschiedliche Bereiche des Knies sind unterschiedlichen mechanischen Belastungen ausgesetzt.
Knorpeldefekte können auftreten an:
Medialem Femurkondylus
Lateralem Femurkondylus
Trochlea
Patella
Tibiaplateau
Ein Defekt auf einer stark belasteten Gelenkfläche ist anderen Kräften ausgesetzt als ein Defekt in einer weniger belasteten Region.
Die Lokalisation kann daher Einfluss haben auf:
Operativen Zugang
Winkel des Instruments
Rehabilitation
Belastungsbeschränkungen
Auswahl des Behandlungsverfahrens
Was ist der subchondrale Knochen?
Der subchondrale Knochen ist die Knochenschicht direkt unterhalb des Gelenkknorpels.
Er bietet der Knorpeloberfläche strukturelle Unterstützung.
Bei der Mikrofrakturierung wird diese Schicht gezielt perforiert, um Zugang zum darunterliegenden Knochenmarkraum zu erhalten.
Das Ziel ist nicht, große Mengen Knochen zu entfernen.
Stattdessen werden kleine kontrollierte Perforationen angelegt, um eine biologische Heilungsreaktion anzuregen.
Warum ist die Position der Perforationen wichtig?
Die Mikrofrakturöffnungen sollten über den vorbereiteten Defekt verteilt werden.
Die Positionierung kann beeinflussen:
Zugang zum Knochenmark
Abdeckung des Defekts
Verbleibenden Knochen zwischen den Perforationen
Mechanische Integrität der subchondralen Platte
Verteilung der biologischen Reaktion
Der Chirurg benötigt daher einen kontrollierten Zugang zum Defekt und einen geeigneten Instrumentenwinkel.
Warum ist der Winkel des Instruments wichtig?
Knorpeldefekte können sich in Bereichen befinden, die über Standard-Arthroskopieportale nur schwer erreichbar sind.
Das Instrument muss die subchondrale Oberfläche erreichen und gleichzeitig die Anlage von Perforationen im vorgesehenen Winkel ermöglichen.
Je nach Lokalisation können erforderlich sein:
Unterschiedliche Portalpositionen
Abgewinkelte Instrumente
Gebogene oder gerichtete Mikrofraktur-Instrumente
Kontrollierte Handpositionierung
Dies ist insbesondere an den Femurkondylen und anderen gekrümmten Gelenkflächen relevant.
Welche Instrumente werden bei der Mikrofrakturierung eingesetzt?
Bei Mikrofrakturverfahren können spezielle arthroskopische Instrumente verwendet werden, darunter:
Mikrofraktur-Awls
Abgewinkelte Awls
Kanülen
Sonden
Küretten
Arthroskopische Fasszangen
Shaver
Das Mikrofraktur-Instrument wird speziell verwendet, um kontrollierte Perforationen im subchondralen Knochen anzulegen.
Orthosyn Medikal bietet Mikrofraktur-Instrumente für arthroskopische Knorpelverfahren.
Warum wird ein Mikrofraktur-Awl verwendet?
Ein Mikrofraktur-Awl ermöglicht es dem Chirurgen, kleine Öffnungen im subchondralen Knochen anzulegen, ohne einen großen Bohrkanal erzeugen zu müssen.
Das Instrument wird direkt auf der vorbereiteten Knochenoberfläche positioniert.
Durch kontrollierte manuelle Krafteinwirkung wird die Perforation erzeugt.
Praktische Faktoren können sein:
Geometrie der Instrumentenspitze
Zugangswinkel
Arbeitslänge
Kontrolle durch den Chirurgen
Lokalisation des Defekts
Das Ziel ist eine kontrollierte Penetration und nicht die großflächige Entfernung von subchondralem Knochen.
Mikrofraktur-Awl vs. Bohren: Was ist der Unterschied?
Beide Techniken können Zugang zum subchondralen Knochenmark schaffen, funktionieren jedoch unterschiedlich.
Mikrofraktur-Awl
Ein Awl erzeugt die Perforation durch kontrollierte Impaktion.
Bohren
Ein Bohrer erzeugt Kanäle mithilfe eines rotierenden Schneidinstruments.
Die Methoden können sich unterscheiden hinsichtlich:
Geometrie der Perforationen
Knochenabtrag
Wärmeentwicklung
Instrumentenkontrolle
Zugangswinkel
Die Auswahl hängt von der chirurgischen Strategie und der Präferenz des Operateurs ab.
Warum werden die Knorpelränder vorbereitet?
Das geschädigte Knorpelgewebe um die Läsion kann instabil sein.
Bleibt dieses Gewebe bestehen, können die Defektränder keine stabile Begrenzung für das Reparaturareal bilden.
Der Chirurg kann daher instabilen Knorpel entfernen und stabile, möglichst definierte Defektränder schaffen.
Dadurch wird die Läsion klar abgegrenzt und ein kontrollierteres Umfeld für das entstehende Reparaturgewebe geschaffen.
Warum ist die verkalkte Knorpelschicht wichtig?
Zwischen Gelenkknorpel und subchondralem Knochen befindet sich eine verkalkte Knorpelschicht.
Je nach Technik kann diese Schicht vor Anlage der Mikrofrakturöffnungen vorsichtig entfernt oder präpariert werden.
Ziel ist es, eine geeignete subchondrale Oberfläche freizulegen und gleichzeitig unnötige Schäden am darunterliegenden Knochen zu vermeiden.
Eine präzise Defektpräparation ist daher ein wichtiger Bestandteil des Verfahrens.
Warum ist die Rehabilitation nach einer Mikrofrakturierung wichtig?
Der biologische Reparaturprozess dauert lange nach dem eigentlichen Eingriff an.
Das Reparaturgewebe entwickelt sich über einen längeren Zeitraum und wird durch die mechanische Umgebung beeinflusst.
Deshalb ist die postoperative Rehabilitation ein wesentlicher Teil der Behandlung.
Je nach Defekt können Maßnahmen umfassen:
Vorübergehende Belastungsbeschränkung
Kontrollierte Bewegungsübungen
Progressiver Muskelaufbau
Schrittweise Rückkehr zu Aktivitäten
Das genaue Protokoll hängt stark von der Lokalisation des Defekts und begleitenden Eingriffen ab.
Warum kann die Belastung eingeschränkt werden?
Ein frisch behandelter Knorpeldefekt ist in der frühen Heilungsphase mechanisch empfindlich.
Eine zu hohe Belastung kann das sich entwickelnde Reparaturgewebe beeinträchtigen.
Bei Defekten auf belasteten Gelenkflächen kann der Chirurg daher die Belastung für einen bestimmten Zeitraum reduzieren.
Dauer und Ausmaß der Einschränkung hängen ab von:
Lokalisation des Defekts
Größe des Defekts
Patientenfaktoren
Begleitoperationen
Rehabilitationsprotokoll
Wird Mikrofrakturierung bei Arthrose eingesetzt?
Die Mikrofrakturierung wird überwiegend mit fokalen Knorpeldefekten in Verbindung gebracht und nicht mit einer großflächigen fortgeschrittenen Arthrose des gesamten Gelenks.
Ein diffuser degenerativer Knorpelverlust stellt ein anderes biologisches und mechanisches Problem dar als eine lokalisierte traumatische oder fokale Knorpelläsion.
Das Vorhandensein eines Knorpelschadens allein bedeutet daher nicht automatisch, dass eine Mikrofrakturierung geeignet ist.
Der Gesamtzustand des Gelenks sollte berücksichtigt werden.
Mikrofrakturierung vs. osteochondrale Transplantation
Beide Verfahren basieren auf unterschiedlichen Prinzipien.
Mikrofrakturierung
Die Mikrofrakturierung stimuliert knochenmarkstämmiges Reparaturgewebe.
Osteochondrale Transplantation
Bei der osteochondralen Transplantation werden Knorpel und darunterliegender Knochen in den Defekt übertragen.
Merkmal Mikrofrakturierung Osteochondrale Transplantation
Grundprinzip Knochenmarkstimulation Gewebetransplantation
Zusätzliches Material Kein Knorpeltransplantat Osteochondrales Transplantat
Reparaturgewebe Knochenmarkstämmig Übertragener Knorpel/Knochen
Technik Subchondrale Perforation Entnahme und Implantation eines Transplantats
Defektauswahl Ausgewählte fokale Läsionen Ausgewählte fokale Läsionen
Die geeignete Methode hängt von den Eigenschaften der Läsion und der gesamten Behandlungsstrategie ab.
Mikrofrakturierung vs. autologe Chondrozytenverfahren
Zellbasierte Knorpelverfahren verfolgen ein anderes biologisches Konzept.
Die Mikrofrakturierung nutzt Zellen und biologische Faktoren, die aus dem Knochenmark freigesetzt werden.
Autologe Chondrozytenverfahren verwenden Knorpelzellen, die entnommen und später in den Defekt eingebracht beziehungsweise in ein Reparaturkonstrukt integriert werden.
Die Verfahren unterscheiden sich unter anderem hinsichtlich:
Biologischer Zellquelle
Anzahl der operativen Schritte
Technischer Komplexität
Indikationen
Rehabilitationsstrategie
Kein Verfahren ist für jede Knorpelläsion geeignet.
Welche Faktoren können das Ergebnis einer Mikrofrakturierung beeinflussen?
Mehrere Faktoren können das biologische und mechanische Umfeld nach der Behandlung beeinflussen:
Alter
Defektgröße
Defektlokalisation
Körpergewicht
Aktivitätsniveau
Beinachse
Bandstabilität
Meniskusintegrität
Qualität des umgebenden Knorpels
Frühere Knorpeloperationen
Einhaltung der Rehabilitation
Dies zeigt, warum die Knorpelbehandlung im Kontext des gesamten Knies geplant werden sollte und nicht nur anhand des sichtbaren Defekts.
Warum ist die Beinachse wichtig?
Wenn die mechanische Achse der unteren Extremität eine übermäßige Belastung auf das behandelte Kompartiment ausübt, kann der Knorpeldefekt weiterhin hohen Kräften ausgesetzt sein.
Eine Fehlstellung kann beispielsweise die Belastung einer Seite des Knies erhöhen.
Bei ausgewählten Patienten muss die Knorpelbehandlung daher möglicherweise gemeinsam mit einer Korrektur des mechanischen Umfelds betrachtet werden.
Die Mikrofrakturierung allein kann eine pathologische Beinachse nicht korrigieren.
Warum sind Meniskusfunktion und Bandstabilität wichtig?
Menisken und Bänder beeinflussen die Lastverteilung und Stabilität des Knies.
Bestehen beispielsweise:
Meniskusdefizienz
VKB-Instabilität
HKB-Instabilität
Andere Bandinsuffizienzen
kann die Knorpeloberfläche abnormal belastet werden.
Begleitende Pathologien müssen daher möglicherweise zusammen mit dem Knorpeldefekt behandelt werden.
Ein stabiles mechanisches Umfeld ist für jede Knorpelreparaturstrategie wichtig.
Kann die Mikrofrakturierung mit anderen arthroskopischen Verfahren kombiniert werden?
Ja.
Abhängig von der gesamten Kniepathologie kann eine Mikrofrakturierung während derselben Operation mit anderen arthroskopischen Eingriffen kombiniert werden.
Dazu können gehören:
Meniskusreparatur
Bandrekonstruktion
Entfernung freier Gelenkkörper
Behandlung zusätzlicher Knorpelläsionen
Weitere arthroskopische Verfahren
Die kombinierte Behandlung richtet sich nach der gesamten Pathologie des Patienten.
Wie unterscheidet sich die Mikrofrakturierung von einer Meniskusreparatur?
Diese Verfahren behandeln völlig unterschiedliche Gewebe.
Mikrofrakturierung
Behandelt einen Gelenkknorpeldefekt und den darunterliegenden subchondralen Knochen.
Meniskusreparatur
Behandelt einen Riss im Meniskus.
Obwohl beide Verfahren arthroskopisch durchgeführt werden können, unterscheiden sich ihre biologischen Ziele und mechanischen Prinzipien.
Das Arthroskopie-Portfolio von Orthosyn umfasst Lösungen sowohl für Knorpelverfahren als auch für Meniskusreparaturen.
Wie unterscheidet sich die Mikrofrakturierung von einer VKB-Rekonstruktion?
Bei einer VKB-Rekonstruktion wird ein geschädigtes Band durch ein Transplantat und ein Fixationssystem rekonstruiert.
Die Mikrofrakturierung behandelt einen fokalen Knorpeldefekt durch Knochenmarkstimulation.
Beide Verfahren können in bestimmten Fällen am selben Knie durchgeführt werden, wenn sowohl eine Bandinstabilität als auch ein Knorpelschaden vorliegen.
Sie behandeln jedoch unterschiedliche Pathologien.
Was sind die Hauptziele der Mikrofrakturierung?
Die wichtigsten Ziele sind:
Vorbereitung eines stabilen Knorpeldefekts
Zugang zum subchondralen Knochenmark
Auslösung einer biologischen Heilungsreaktion
Förderung der Bildung von Reparaturgewebe
Verbesserung des lokalen Defektmilieus
Das Verfahren garantiert keine Wiederherstellung von normalem hyalinem Gelenkknorpel.
Es ist eine von mehreren möglichen Strategien zur Knorpelreparatur.
Orthosyn Mikrofraktur-Instrumente
Orthosyn Medikal bietet Mikrofraktur-Instrumente als Teil seines Portfolios für Arthroskopie und Sportmedizin.
Die Instrumente sind dafür ausgelegt, den kontrollierten arthroskopischen Zugang zum subchondralen Knochen bei ausgewählten Knorpelreparaturverfahren zu unterstützen.
Das umfassendere Arthroskopie-Portfolio von Orthosyn umfasst außerdem:
Arthroskopische Kanülen
Suture Anchors
ACL/PCL-Rekonstruktionssysteme
Meniskusreparaturlösungen
Passing-Instrumente
Arthroskopische Fasszangen
Weitere chirurgische Instrumente
Diese Produktgruppen unterstützen verschiedene Phasen minimalinvasiver Gelenkoperationen.
Fazit
Die Mikrofrakturierung ist ein arthroskopisches Knochenmarkstimulationsverfahren zur Behandlung ausgewählter fokaler Knorpeldefekte des Knies.
Während des Eingriffs wird beschädigter und instabiler Knorpel präpariert, anschließend werden kleine Perforationen im subchondralen Knochen angelegt.
Diese Perforationen ermöglichen es Blut und knochenmarkstämmigen biologischen Komponenten, in den Defekt einzutreten und ein Gerinnsel zu bilden, aus dem sich Reparaturgewebe entwickeln kann.
Das Grundprinzip lässt sich folgendermaßen zusammenfassen:
Knorpeldefekt → Subchondrale Perforation → Knochenmarkzugang → Biologisches Gerinnsel → Reparaturgewebe
Die Mikrofrakturierung erzeugt nicht direkt normalen hyalinen Gelenkknorpel und ist nicht für jede Form von Knorpelschaden geeignet.
Defektgröße, Lokalisation, Patientenfaktoren, Beinachse, Meniskusfunktion, Bandstabilität, Rehabilitation und der Zustand des gesamten Knies müssen bei der Auswahl einer Knorpelbehandlungsstrategie berücksichtigt werden.
Orthosyn Medikal bietet Mikrofraktur-Instrumente zur Unterstützung kontrollierter arthroskopischer Knochenmarkstimulationsverfahren bei ausgewählten Knorpeldefekten.
