Knotless vs. Knotted Suture Anchors: Was Ist der Unterschied? | Orthosyn

Erfahren Sie die Unterschiede zwischen knotless und knotted Suture-Ankern hinsichtlich Fixationstechnik, Knotenmanagement, Spannungskontrolle, Implantatdesign und ihrer Anwendung bei modernen arthroskopischen Weichteilrekonstruktionen.

Suture-Anker werden in der arthroskopischen Chirurgie häufig eingesetzt, um Weichteilgewebe am Knochen zu fixieren. Sie spielen eine wichtige Rolle bei Eingriffen wie Rotatorenmanschettenrekonstruktionen, Bankart-Rekonstruktionen, SLAP-Rekonstruktionen und anderen Weichteilrekonstruktionen der Schulter.

Eine wichtige Entscheidung bei der Auswahl eines Ankersystems ist die Wahl zwischen einer knotted oder knotless Fixationstechnik.

Konventionelle knotted Suture-Anker verwenden arthroskopische Knoten zur Fixierung des reparierten Gewebes. Knotless-Anker hingegen sind so konzipiert, dass sie eine Fixation ohne einen traditionellen chirurgischen Knoten ermöglichen.

Beide Techniken sind etablierte Ansätze in der arthroskopischen Chirurgie, unterscheiden sich jedoch hinsichtlich Implantatdesign, chirurgischem Workflow, Spannungstechnik, Knotenmanagement und Reparaturkonfiguration.

Das Orthosyn Arthroskopie-Portfolio umfasst konventionelle PEEK- und Titan-Suture-Anker sowie PEEK + PEEK und PEEK + Titan Knotless-Ankersysteme.

Was Ist ein Knotted Suture Anchor?

Ein knotted Suture-Anker besteht typischerweise aus einem im Knochen implantierten Anker mit einer oder mehreren hochfesten Nähten.

Nach der Implantation des Ankers werden die Nähte durch das Zielgewebe geführt. Anschließend erzeugt der Chirurg arthroskopische Knoten, um das Gewebe am Knochen zu fixieren.

Der typische Ablauf umfasst:

Vorbereitung des Ankerplatzes
Implantation des Suture-Ankers
Durchführung der Nähte durch das Gewebe
Management der Nahtenden
Einstellung der erforderlichen Spannung
Erzeugung und Sicherung des arthroskopischen Knotens

Dieser Ansatz ermöglicht dem Chirurgen eine direkte Kontrolle über das Nahtmanagement und die Knotenkonfiguration.

Orthosyn bietet konventionelle PEEK Suture-Anker und Titan Suture-Anker für die arthroskopische Weichteilfixation.

Was Ist ein Knotless Suture Anchor?

Ein Knotless Suture-Anker ist so konstruiert, dass Naht und Gewebe ohne einen traditionellen arthroskopischen Knoten fixiert werden können.

Nachdem die Naht durch das Gewebe geführt wurde, wird sie in den Knotless-Fixationsmechanismus eingebracht. Vor der endgültigen Fixierung des Ankers kann der Chirurg die gewünschte Gewebespannung einstellen.

Anschließend hält der mechanische Fixationsmechanismus des Implantats die Naht in Position.

Der allgemeine Ablauf kann folgende Schritte umfassen:

Vorbereitung des Ankerplatzes
Durchführung der Naht durch das Gewebe
Einbringen der Naht in das Knotless-System
Einstellung der Gewebespannung
Implantation und endgültige Fixierung des Ankers

Das Wegfallen des Knotens ist das wesentliche Merkmal dieses Fixationskonzepts.

Orthosyn bietet sowohl PEEK + PEEK Knotless Anchors – Push Lock System als auch PEEK + Titan Knotless Anchors.

Der Hauptunterschied: Wie Wird die Naht Fixiert?

Der grundlegende Unterschied zwischen knotted und knotless Ankern besteht darin, wie die Naht nach dem Durchführen durch das Gewebe gesichert wird.

Knotted Anchor

Die Naht wird durch einen arthroskopischen Knoten gesichert.

Knotless Anchor

Die Naht wird durch den Fixationsmechanismus des Ankers selbst gesichert, sodass kein traditioneller arthroskopischer Knoten erforderlich ist.

Dieser Unterschied beeinflusst verschiedene Aspekte des Eingriffs, darunter Nahtmanagement, Spannungseinstellung, chirurgischen Workflow und die endgültige Rekonstruktionskonfiguration.

Knotenmanagement in der Arthroskopischen Chirurgie

Das arthroskopische Knotenknüpfen erfordert technische Erfahrung.

Der Chirurg muss mehrere Nahtenden innerhalb eines begrenzten Arbeitsraums kontrollieren und gleichzeitig eine geeignete Gewebespannung aufrechterhalten.

Knotted-Techniken können folgende Schritte erfordern:

Organisation der Nähte
Verwendung eines Knot Pushers
Kontrolliertes Vorschieben des Knotens
Auswahl einer geeigneten Knotenkonfiguration
Management mehrerer Nahtenden

Bei komplexeren Rekonstruktionen mit mehreren Ankern kann die Anzahl der Nähte innerhalb des Gelenks erheblich zunehmen.

Knotless-Systeme können diesen Teil des Eingriffs vereinfachen, da das traditionelle Knotenknüpfen entfällt.

Warum Werden Knotless Anchors Verwendet?

Knotless-Anker wurden unter anderem entwickelt, um das Nahtmanagement zu vereinfachen und alternative Fixationsstrategien zu ermöglichen.

Potenzielle Vorteile können sein:

Kein arthroskopisches Knotenknüpfen erforderlich
Reduziertes Knotenmanagement
Kontrollierte Spannung vor der endgültigen Fixierung
Reduziertes Knotenprofil
Vereinfachte Nahtorganisation bei bestimmten Eingriffen
Integration in unterschiedliche Rekonstruktionskonfigurationen

Diese Vorteile bedeuten jedoch nicht, dass Knotless-Anker grundsätzlich besser sind als knotted Systeme.

Die geeignete Technik hängt von Anatomie, Reparaturstrategie, Gewebequalität, Knochenqualität und Präferenz des Operateurs ab.

Vorteile von Knotted Suture Anchors

Konventionelle knotted Anker werden weiterhin häufig eingesetzt, da sie eine hohe Flexibilität beim Nahtmanagement ermöglichen.

Potenzielle Vorteile sind:

Direkte Kontrolle der Knotenkonfiguration
Für viele Chirurgen vertraute Technik
Flexibilität bei unterschiedlichen Nahtmustern
Möglichkeit zur Verwendung verschiedener arthroskopischer Knotentechniken
Kompatibilität mit unterschiedlichen Weichteilrekonstruktionen
Etablierter Einsatz bei zahlreichen arthroskopischen Eingriffen

Knotted Suture-Anker bleiben daher eine wichtige Option in der modernen Arthroskopie.

Vorteile von Knotless Suture Anchors

Knotless-Anker bieten einen anderen Ansatz für die Gewebefixation.

Potenzielle Vorteile sind:

Kein traditioneller arthroskopischer Knoten erforderlich
Weniger Knotenmanagement
Möglichkeit zur Spannungseinstellung vor der endgültigen Ankerfixierung
Reduziertes Knotenvolumen
Potenzielle Vereinfachung bestimmter Rekonstruktionskonfigurationen
Effiziente Integration in moderne knotless Reparaturtechniken

Die tatsächliche Leistung eines Knotless-Systems hängt von Implantatgeometrie, Fixationsmechanismus, Knochenqualität, Nahtmaterial und chirurgischer Technik ab.

Spannungskontrolle: Knotted vs. Knotless

Die richtige Spannung ist bei Weichteilrekonstruktionen entscheidend.

Ziel ist es, das Gewebe in einer geeigneten Position zu fixieren und einen ausreichenden Gewebe-Knochen-Kontakt herzustellen, ohne die Rekonstruktion unnötig zu überspannen.

Bei einer knotted Technik wird die Spannung durch Nahtmanipulation und das Vorschieben beziehungsweise Festziehen des Knotens eingestellt.

Bei einer knotless Technik kann der Chirurg die Naht typischerweise vor der endgültigen Fixierung des Ankers positionieren und spannen.

Beide Methoden verfolgen dasselbe grundlegende Ziel: eine stabile Gewebe-Knochen-Fixation.

Keine der beiden Methoden sollte automatisch als überlegen angesehen werden. Die effektive Spannungskontrolle hängt stark von der chirurgischen Technik und dem Design des Fixationssystems ab.

Welche Bedeutung Hat das Knotenprofil?

Ein Merkmal der knotted Fixation besteht darin, dass der endgültige Knoten im Operationsbereich verbleibt.

Je nach Eingriff und Position des Knotens kann das Knotenprofil bei der Planung der Rekonstruktion berücksichtigt werden.

Knotless-Systeme eliminieren den traditionellen arthroskopischen Knoten aus der Konstruktion.

Dadurch kann das Volumen des Knotens reduziert werden, was in anatomischen Bereichen interessant sein kann, in denen hervorstehendes Nahtmaterial möglichst vermieden werden soll.

Die klinische Bedeutung hängt jedoch von der jeweiligen Operation und Rekonstruktionskonfiguration ab.

Bedeutet Knotless Eine Schnellere Operation?

Knotless-Systeme können die mit dem arthroskopischen Knotenknüpfen und Knotenmanagement verbundenen Arbeitsschritte reduzieren.

Bei bestimmten Eingriffen kann dies den chirurgischen Workflow vereinfachen.

Die gesamte Operationsdauer hängt jedoch von zahlreichen Faktoren ab:

Komplexität des Eingriffs
Anzahl der verwendeten Anker
Erfahrung des Operateurs
Nahtkonfiguration
Ankerinsertionstechnik
Gewebequalität
Zusätzliche operative Maßnahmen

Knotless-Fixation sollte daher nicht automatisch mit einer kürzeren Operationszeit gleichgesetzt werden.

Bedeutet Knotless Eine Stärkere Fixation?

Nicht unbedingt.

Die Fixationsstärke hängt von mehreren Faktoren ab:

Ankerdesign
Durchmesser und Länge des Ankers
Implantatmaterial
Knochenqualität
Nahtfestigkeit
Nahtkonfiguration
Gewebequalität
Insertionstechnik
Fixationsmechanismus

Ob ein Anker knotted oder knotless ist, stellt nur einen Teil des gesamten Fixationssystems dar.

Ein korrekt ausgewählter und sachgerecht implantierter knotted oder knotless Anker kann abhängig von der jeweiligen klinischen Situation eine geeignete Fixationsstrategie darstellen.

PEEK bei Knotted und Knotless Fixation

PEEK wird häufig bei arthroskopischen Ankersystemen eingesetzt und bietet eine starre, nichtmetallische Implantatoption.

Orthosyn bietet PEEK Suture-Anker für konventionelle Suture-Anchor-Fixationen.

Für knotless Techniken steht außerdem das Orthosyn PEEK + PEEK Knotless Anchor – Push Lock System zur Verfügung.

Dadurch kann PEEK-basierte Implantattechnologie in unterschiedlichen arthroskopischen Fixationsstrategien eingesetzt werden.

PEEK + Titan Knotless Fixation

Das Design von Knotless-Ankern kann auch unterschiedliche Implantatmaterialien kombinieren.

Der Orthosyn PEEK + Titan Knotless Anchor kombiniert PEEK- und Titankomponenten innerhalb eines Knotless-Fixationskonzepts.

Die Materialauswahl sollte gemeinsam mit Ankergeometrie, Fixationsmechanismus, anatomischer Lokalisation und geplanter Rekonstruktionstechnik bewertet werden.

Was Ist mit Soft / All-Suture Anchors?

Soft Anchors, auch als All-Suture Anchors bezeichnet, stellen eine weitere Option für die arthroskopische Weichteilfixation dar.

Anstatt einen konventionellen starren Ankerkörper zu verwenden, nutzen diese Systeme hochfestes Nahtmaterial als primäre Fixationsstruktur.

Dadurch können kleinere Knochenkanäle verwendet und knochenschonende Fixationsstrategien unterstützt werden.

Entdecken Sie das Orthosyn Soft / All-Suture Anchor System.

Die Unterscheidung zwischen starren und All-Suture-Ankern sollte nicht mit der Unterscheidung zwischen knotted und knotless Techniken verwechselt werden. Diese Begriffe beschreiben unterschiedliche Eigenschaften eines Fixationssystems.

Welche Technik Eignet Sich für die Rotatorenmanschettenrekonstruktion?

Sowohl knotted als auch knotless Techniken können bei der Rekonstruktion der Rotatorenmanschette eingesetzt werden.

Je nach ausgewählter Operationstechnik können Anker verwendet werden bei:

Single-Row-Rekonstruktionen
Double-Row-Rekonstruktionen
Medial-Row-Fixation
Lateral-Row-Fixation
Suture-Bridge-Konstruktionen
Anderen Gewebe-Knochen-Fixationskonfigurationen

Das geeignete System hängt von der Art des Risses, Gewebequalität, Knochenqualität und der bevorzugten Rekonstruktionsstrategie des Chirurgen ab.

Welche Technik Eignet Sich für die Labrumrekonstruktion?

Beide Fixationskonzepte können auch bei Schulterinstabilität und Labrumrekonstruktionen eingesetzt werden.

Bei der Auswahl eines Ankers für Eingriffe wie eine Bankart-Rekonstruktion können unter anderem folgende Faktoren berücksichtigt werden:

Glenoidaler Knochenbestand
Ankerdurchmesser
Anzahl der Fixationspunkte
Nahtmanagement
Knotenprofil
Gewebequalität
Gewünschte Spannung
Insertionswinkel des Ankers

Knotless-Technologien können das Knotenmanagement reduzieren, während konventionelle Suture-Anker Flexibilität bei der arthroskopischen Knotenkonfiguration bieten.

Die geeignete Option hängt von der jeweiligen Rekonstruktion ab.

Knotted vs. Knotless Anchors: Die Wichtigsten Unterschiede
Merkmal Knotted Suture Anchor Knotless Suture Anchor
Arthroskopischer Knoten Erforderlich Nicht erforderlich
Nahtfixation Chirurgischer Knoten Fixationsmechanismus des Ankers
Knotenmanagement Erforderlich Reduziert
Spannungseinstellung Über Naht- und Knotenmanagement Typischerweise vor endgültiger Ankerfixierung
Knotenprofil Vorhanden Kein traditioneller Knoten
Technik Etablierter konventioneller Ansatz Moderner knotless Ansatz
Implantatdesign Konventioneller Suture-Anker Spezieller Knotless-Mechanismus

Diese Unterschiede beschreiben die grundlegenden technischen Merkmale. Die Auswahl des Implantats sollte jedoch immer anhand der gesamten klinischen Situation erfolgen.

Orthosyn Suture-Anchor-Portfolio

Orthosyn Medikal bietet verschiedene Ankertechnologien für moderne arthroskopische Weichteilrekonstruktionen:

Orthosyn PEEK Suture-Anker
Orthosyn Titan Suture-Anker
Orthosyn PEEK + PEEK Knotless Anchors – Push Lock System
Orthosyn PEEK + Titan Knotless Anchors
Orthosyn Soft / All-Suture Anchors

Diese unterschiedlichen Technologien ermöglichen die Auswahl von Implantatmaterial, Ankerdesign, Durchmesser, Nahtkonfiguration und Fixationstechnik entsprechend den Anforderungen der jeweiligen arthroskopischen Rekonstruktion.

Fazit

Der wichtigste Unterschied zwischen knotted und knotless Suture-Ankern liegt in der Art, wie die Naht gesichert wird.

Knotted-Anker verwenden einen arthroskopischen Knoten, nachdem die Naht durch das Gewebe geführt wurde. Knotless-Anker nutzen dagegen den Fixationsmechanismus des Implantats, um die Naht ohne einen traditionellen chirurgischen Knoten zu sichern.

Knotless-Systeme können das Knotenmanagement vereinfachen, das Knotenprofil reduzieren und einen anderen Ansatz zur Spannungseinstellung ermöglichen. Konventionelle knotted Suture-Anker bieten dagegen weiterhin Flexibilität und eine etablierte Fixationstechnik.

Keine der beiden Methoden ist grundsätzlich besser.

Die geeignete Auswahl hängt von Anatomie, Knochenqualität, Gewebequalität, Ankerdesign, Nahtkonfiguration, Rekonstruktionstechnik und Präferenz des Operateurs ab.

Orthosyn Medikal bietet PEEK-, Titan-, Knotless- und Soft / All-Suture-Anchor-Technologien für unterschiedliche Strategien der modernen arthroskopischen Weichteilrekonstruktion.