Knotless vs. Geknotete Suture Anchors: Was Sind die Unterschiede bei der Arthroskopischen Rekonstruktion?

Comprendre les différences entre les systèmes d'ancres avec et sans nœud en matière de technique de fixation, de gestion des sutures, de mise en tension des tissus et d'efficacité opératoire.

Suture Anchors gehören zu den wichtigsten Fixationssystemen der modernen arthroskopischen Chirurgie. Sie ermöglichen die Befestigung von Weichteilgewebe am Knochen und werden insbesondere bei Rekonstruktionen der Schulter sowie bei zahlreichen weiteren Gelenkeingriffen eingesetzt. Mit der Weiterentwicklung arthroskopischer Techniken stehen Chirurgen heute zwei grundlegende Fixationskonzepte zur Verfügung: geknotete Suture Anchors und Knotless Suture Anchors.

Beide Systeme wurden für eine zuverlässige Gewebe-Knochen-Fixation entwickelt. Sie unterscheiden sich jedoch wesentlich darin, wie die Naht gesichert, die Gewebespannung kontrolliert und die endgültige Rekonstruktion abgeschlossen wird.

Das Arthroskopie-Portfolio von Orthosyn umfasst sowohl klassische Suture-Anchor-Systeme als auch moderne knotless Fixationslösungen. Dadurch kann das Implantat entsprechend der Anatomie, Rekonstruktionstechnik, Gewebequalität und den Präferenzen des Operateurs ausgewählt werden.

Was Ist ein Geknoteter Suture Anchor?

Bei einem klassischen Suture Anchor wird der Anker mit einer oder mehreren hochfesten Nähten im Knochen fixiert. Die Nähte werden anschließend durch das Zielgewebe geführt und mithilfe arthroskopischer Knoten gesichert.

Diese Technik ermöglicht dem Chirurgen eine direkte Kontrolle über die Positionierung und Spannung des Gewebes während des Knotenvorgangs.

Geknotete Anchor-Systeme bieten unter anderem:

Direkte Kontrolle über die Knotenkonfiguration
Flexible Nahtführung
Verschiedene Rekonstruktionsmöglichkeiten
Bewährte Technik für erfahrene Arthroskopeure
Zuverlässige Gewebe-Knochen-Fixation

Orthosyn bietet sowohl PEEK Suture Anchors als auch Titanium Suture Anchors für unterschiedliche arthroskopische Fixationsanforderungen an.

Was Ist ein Knotless Suture Anchor?

Knotless Anchors sichern die Naht, ohne dass der Chirurg einen arthroskopischen Knoten anlegen muss.

Nachdem die Naht durch das Gewebe geführt wurde, wird sie gespannt und über den Fixationsmechanismus des Ankers gesichert. Dadurch können bestimmte Rekonstruktionstechniken vereinfacht und zusätzliche Arbeitsschritte des arthroskopischen Knotens vermieden werden.

Mögliche Vorteile sind:

Kein arthroskopisches Knoten erforderlich
Vereinfachtes Nahtmanagement
Kontrollierte Gewebespannung
Kein zusätzliches Knotenprofil
Effizienter chirurgischer Workflow
Reproduzierbare Fixationstechniken

Das Orthosyn Portfolio umfasst sowohl PEEK + PEEK Knotless Anchors – Push Lock System als auch PEEK + Titanium Knotless Anchors.

Die Wichtigsten Unterschiede Zwischen Knotless und Geknoteten Anchors

Der offensichtlichste Unterschied liegt in der Art und Weise, wie die Rekonstruktion gesichert wird.

Fixationstechnik

Geknotete Anchors:
Die Naht wird durch das Gewebe geführt und anschließend mit einem arthroskopischen Knoten fixiert.

Knotless Anchors:
Die Naht wird gespannt und direkt über den Fixationsmechanismus des Ankers gesichert, ohne dass ein Knoten erforderlich ist.

Nahtmanagement

Bei geknoteten Techniken müssen mehrere Nahtenden während des Eingriffs sorgfältig organisiert werden. Dies ist besonders wichtig, wenn mehrere Anchors eingesetzt werden.

Knotless-Techniken können das Nahtmanagement vereinfachen, da der zusätzliche Schritt des Knotens entfällt.

Gewebespannung

Bei geknoteten Anchors wird die endgültige Gewebespannung durch die Positionierung der Naht und die Knotentechnik beeinflusst.

Knotless-Systeme ermöglichen es dem Operateur, das Gewebe vor der endgültigen Fixation des Ankers zu spannen und damit die endgültige Rekonstruktionskonfiguration zu kontrollieren.

Knotenprofil

Klassische arthroskopische Knoten erzeugen zusätzliches Nahtmaterial über dem rekonstruierten Gewebe.

Knotless-Fixationen vermeiden diesen Knotenstapel und ermöglichen dadurch eine flachere Fixationskonstruktion.

Bedeutet Knotless Automatisch Besser?

Nicht unbedingt.

Knotless und geknotete Anchors sollten vielmehr als unterschiedliche chirurgische Werkzeuge betrachtet werden. Keine der beiden Technologien ersetzt die andere in jeder klinischen Situation.

Die Auswahl hängt von verschiedenen Faktoren ab:

Art des zu rekonstruierenden Gewebes
Anatomische Lokalisation
Knochenqualität
Rekonstruktionskonfiguration
Anzahl der benötigten Anchors
Erfahrung des Operateurs
Bevorzugte Spannungstechnik

Bei vielen arthroskopischen Eingriffen können beide Fixationskonzepte sinnvoll eingesetzt werden.

Anwendung bei der Rotatorenmanschettenrekonstruktion

Die Rekonstruktion der Rotatorenmanschette gehört zu den häufigsten Anwendungen von Suture Anchors.

Geknotete Anchors bieten dem Operateur große Flexibilität bei der Erstellung individueller Nahtkonfigurationen und der Kontrolle einzelner arthroskopischer Knoten.

Knotless Anchors werden häufig in modernen Rekonstruktionstechniken eingesetzt, bei denen eine kontrollierte Spannung, effizientes Nahtmanagement und ein niedriges Fixationsprofil gewünscht sind.

Je nach Operationstechnik können unterschiedliche Anchor-Systeme auch innerhalb derselben Rekonstruktion miteinander kombiniert werden.

Anwendung bei Labrumrekonstruktionen

Suture Anchors spielen ebenfalls eine wichtige Rolle bei:

Bankart-Rekonstruktionen
SLAP-Rekonstruktionen
Rekonstruktionen des Glenoidlabrums
Eingriffen bei Schulterinstabilität

Da am Glenoid nur begrenzter Knochenraum zur Verfügung steht, können Implantatgröße, Positionierung und die Anzahl der verwendeten Anchors eine besonders wichtige Rolle spielen.

Eine weitere Möglichkeit zur knochenschonenden Fixation bietet das Orthosyn Soft / All-Suture Anchor System, das auf kleinen Bohrkanälen und einem All-Suture-Fixationskonzept basiert.

Auch das Anchor-Material Spielt eine Rolle

Der Unterschied zwischen geknoteter und knotless Fixation ist nur ein Aspekt bei der Auswahl des geeigneten Implantats.

Auch das Material des Anchors kann die chirurgische Entscheidung beeinflussen.

PEEK

PEEK ist ein Hochleistungspolymer, das häufig bei orthopädischen Implantaten eingesetzt wird. Es ist röntgentransparent und vermeidet permanentes Metall im Ankerkörper.

Titan

Titan verfügt über eine lange Anwendungsgeschichte in der orthopädischen Fixation und bietet eine stabile metallische Implantatlösung.

PEEK + Titan

Hybride Konstruktionen kombinieren unterschiedliche Materialien innerhalb des Fixationssystems und bieten eine weitere Option für verschiedene chirurgische Anforderungen.

All-Suture-Konstruktion

Soft Anchors minimieren den Anteil starrer Implantatmaterialien und können kleinere Bohrkanäle ermöglichen. Dadurch sind sie insbesondere dann interessant, wenn der Erhalt des vorhandenen Knochenbestands eine wichtige Rolle spielt.

Die Bedeutung Hochfester Nähte

Die Leistungsfähigkeit eines Anchors kann nicht unabhängig vom verwendeten Nahtmaterial betrachtet werden.

Moderne arthroskopische Rekonstruktionssysteme verwenden hochfeste Nähte, die die Fixation während des biologischen Heilungsprozesses des Gewebes unterstützen.

Die Eigenschaften der Naht können Einfluss haben auf:

Gewebekompression
Lastverteilung
Knotensicherheit bei geknoteten Techniken
Spannung bei Knotless-Techniken
Gesamtkonfiguration der Rekonstruktion

Das Zusammenspiel von Anchor, Nahtmaterial und Operationstechnik bestimmt letztlich die gesamte Fixationskonstruktion.

Arthroskopische Instrumente Vervollständigen das System

Eine erfolgreiche Anchor-Platzierung hängt ebenfalls von der geeigneten Instrumentierung ab.

Moderne arthroskopische Instrumente unterstützen die einzelnen Operationsschritte, darunter:

Knochenvorbereitung
Anchor-Insertion
Gewebemanipulation
Nahtpassage
Nahtbergung
Arthroskopisches Knoten
Schneiden der Naht

Instrumente wie Guides, Bohrer, Suture Passers, Graspers, Knot Pushers und Suture Cutters arbeiten zusammen mit dem ausgewählten Anchor-System und ermöglichen einen effizienten arthroskopischen Workflow.

Auswahl des Geeigneten Anchors

Es gibt keinen universellen Anchor, der für jede arthroskopische Rekonstruktion optimal geeignet ist.

Bei der Auswahl sollten verschiedene Faktoren berücksichtigt werden:

Anatomie
Knochenqualität
Gewebequalität
Erforderliche Fixation
Verfügbarer Knochenbestand
Chirurgischer Zugang
Rekonstruktionskonfiguration
Präferenz des Operateurs

Die Verfügbarkeit unterschiedlicher Anchor-Technologien ermöglicht es, die Fixationsstrategie an den jeweiligen Eingriff anzupassen.

Fazit

Geknotete und Knotless Suture Anchors stellen zwei etablierte Konzepte für die arthroskopische Weichteilfixation dar. Geknotete Anchors bieten eine klassische Fixation über arthroskopische Knoten und ermöglichen eine hohe Flexibilität bei der Nahtkonfiguration. Knotless-Systeme verzichten dagegen auf arthroskopische Knoten und können dadurch Nahtmanagement, Spannungskontrolle und chirurgischen Workflow vereinfachen.

Die optimale Wahl hängt von Anatomie, Gewebe- und Knochenqualität, Rekonstruktionsstrategie und den Präferenzen des Operateurs ab. Anstatt eine Technologie grundsätzlich als überlegen zu betrachten, profitiert die moderne Arthroskopie von unterschiedlichen Fixationsmöglichkeiten für unterschiedliche klinische Anforderungen.

Orthosyn Medikal bietet ein umfassendes Portfolio für die arthroskopische Fixation mit PEEK Suture Anchors, Titanium Suture Anchors, PEEK + PEEK Knotless Anchors, PEEK + Titanium Knotless Anchors und Soft / All-Suture Anchors sowie hochfesten Nähten und spezialisierten arthroskopischen Instrumenten.