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Gemeinsamer Fall: Perdenser® Coil Embolisation zur Behandlung von multiplen Aneurysmen in der Arteria communicans posterior, dem Sinus Cavernosus und der Arteria chorioidea anterior

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Kundengeschichte

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Informationen für Patienten

- Weiblich, 57 Jahre alt, wegen SAH und intrakraniellem Aneurysma ins Krankenhaus eingeliefert.

Präoperative Bildgebung

- Die präoperative Angiographie zeigte ein (rupturiertes) Aneurysma des hinteren kommunizierenden Segments der linken Arteria carotis interna, ein Aneurysma des Sinus-cavernosus-Segments der linken Arteria carotis interna und ein Aneurysma an der proximalen vorderen Aderhautarterie auf der rechten Seite. Das dreidimensionale Bild zeigte, dass die Größe des Aneurysmas im hinteren kommunizierenden Segment der linken inneren Karotisarterie etwa 3,35 mm×3,18 mm betrug, der Aneurysma-Hals etwa 2.43 mm; die Größe des Aneurysmas im kavernösen Sinus-Segment der linken inneren Karotisarterie betrug etwa 14,12 mm×7,29 mm, und der Aneurysma-Hals betrug etwa 5,56 mm; die Größe des Aneurysmas an der rechten proximalen vorderen Aderhautarterie betrug etwa 1,51 mm×1,79 mm.

Verfahren

- Zunächst wurde das Aneurysma an der rechten proximalen anterioren Aderhautarterie einer Embolisation unterzogen. Unter der Führung der intraoperativen Arbeitspositionskarte wurde der TJWY Frepass® Mikrokatheter sanft in die Stelle eingeführt, und dann wurde die TJWY Perdenser® 1,5 mm×2 cm-3D-Spule verwendet, um einen einzelnen Embolus zu bilden.

- Anschließend wurde das rupturierte Aneurysma im hinteren kommunizierenden Segment der linken Arteria carotis interna embolisiert. Unter der Führung der intraoperativen Arbeitsposition Roadmap, TJWY Frepass ® Embolisation Mikrokatheter und Stent-Katheter wurden reibungslos platziert, und TJWY Perdenser ®3 mmx6 cm-3D-Spule wurde verwendet, um einen Rahmen mit Hilfe von Stents zu bilden. Dann wurde der Rahmen mit Perdenser®2 mm×4 cm-3D, 1,5 mm×3 cm-2D-Spulen gefüllt und schließlich mit einer 1,5 mm×2 cm-2D-Spule verschlossen.

- Schließlich wurde ein kavernöses Karotisaneurysma in der linken inneren Karotisarterie embolisiert. Unter der Anleitung der intraoperativen Arbeitspositionskarte wurden der Embolisationsmikrokatheter und der Stentkatheter reibungslos platziert, und die TJWY Perdenser®14 mm×30 cm-3D-Coils wurden platziert, um mit Hilfe der Stents einen Rahmen zu bilden, und der Rahmen wurde mit Perdenser®12 mm×30 cm-3D-Spulen, 10 mm×20 cm-3D-Spulen, 8 mm×15 cm-3D-Spulen, 6 mm×20 cm-3D-Spulen, 5 mm×20 cm-3D-Spulen, 5 mm×15 cm-3D-Spulen, 4 mm×10 cm-2D-Spulen, drei 3 mm×10 cm-2D-Spulen, zwei 3 mm×8 cm-2D-Spulen und zwei 2 mm×8 cm-2D-Spulen gefüllt. Der Rahmen wurde mit einer 2 mm×6 cm-2D-Spule vervollständigt.

Nach der Operation

- Die postoperative Angiographie unmittelbar nach der Operation zeigte, dass das Aneurysma dicht embolisiert war, kein Kontrastmittel in der Aneurysmahöhle zurückblieb und der Blutfluss in der Hauptarterie und den Nebengefäßen nicht behindert war. Die Operation verlief problemlos.

In diesem Fall handelt es sich um eine Embolisationstherapie von mehreren Aneurysmen. Das Aneurysma an der rechten proximalen vorderen Aderhautarterie, das bei der Operation zuerst embolisiert wurde, ist ein kleines Aneurysma. Aufgrund des hohen Rupturrisikos während der Operation muss die gewählte Spirale weich sein und der Druck auf die Aneurysmawand während des Freisetzungsprozesses gering sein. Die TJWY Perdenser®-Spirale verfügt über eine 360° offene Schlaufe, die es ihr ermöglicht, ihre eigene Spannung während des Implantationsprozesses abzubauen und den Druck auf die Aneurysmenwand zu verringern. Eine vollständige Palette von Produktmodellen und superweichen Coils kann die Auswahl an klinischen kleinen und mittelgroßen Aneurysmen erfüllen. In diesem Fall war das Aneurysma im hinteren kommunizierenden Segment der linken inneren Karotisarterie vor der Operation gerissen. Die Perdenser®-Spirale weist eine bessere Anpassungsfähigkeit auf, da sie stabil an der Wand haftet und einen Korb bildet. Gleichzeitig ist die abnehmbare Methode der zweiten Ebene stabiler und bequemer und spart Operationszeit. Bei der Embolisationsbehandlung von kavernösen Karotisaneurysmen in der linken inneren Karotisarterie bildeten die Perdenser® Verstärkungscoils perfekt einen Rahmen, der eine hervorragende Stütz- und Kompressionsfestigkeit aufwies und gleichzeitig einen geeigneten Raum für die anschließende Füllung der Coils bot, und embolisierten schließlich dicht den Aneurysmenkörper und den Aneurysmenhals.

Es gibt zwei Arten von Perdenser®-Coils, die von Lepu Medical TJWY Medical unabhängig entwickelt und hergestellt werden: komplexe und spiralförmige Coils. Und die Produktmodelle sind vollständig, mit mehr halbgroßen Designs, die mehr und mehr umfassende Lösungen für klinische Bedürfnisse bieten und für den gesamten Prozess der Rahmung, Füllung und Schließung im Prozess der Embolisation von Aneurysmen geeignet sind. Perdenser®-Coils sind in drei verschiedenen Härtegraden erhältlich: Extra weich, weich und verstärkend. Mehrere Optionen stellen sicher, dass die Füllung nicht nur einen dichten Effekt erzielt, sondern auch eine Überfüllung vermieden wird, die zur Ruptur des Aneurysmas führt.

Das intrakranielle Aneurysma ist nach der zerebralen Thrombose und der hypertensiven Hirnblutung der dritthäufigste zerebrovaskuläre Unfall [1]. Die Ergebnisse [1] zeigten, dass die Inzidenz von hinteren Kommunikationsaneurysmen unter den intrakraniellen Aneurysmen am höchsten war. Die Ruptur und Blutung eines Aneurysmas der hinteren Kommunikationsarterie ist die Hauptursache für eine spontane Subarachnoidalblutung (SAB), und die Sterblichkeits- und Behinderungsrate nimmt mit der Verbesserung der Medizintechnik allmählich ab. Die Sterblichkeitsrate bei der Ruptur eines intrakraniellen Aneurysmas liegt bei 30 bis 40 %. SAH-Patienten, die das Glück haben, die erste Blutung zu überleben, sind sofort mit dem Risiko einer erneuten Blutung konfrontiert. Bei den Patienten kann es jederzeit zu einer erneuten Ruptur kommen, und die Sterblichkeitsrate bei einer erneuten Blutung wird immer höher (40 % - 75 %)[2]

Mit der Entwicklung von interventionellen Materialien und Technologien können die meisten IAs mit einer Coil-Embolisation allein oder mit einer Stent-unterstützten Coil-Embolisation behandelt werden, um zufriedenstellende Ergebnisse zu erzielen[3-5]. Als epidurale intrakranielle Aneurysmen können kavernöse Karotisaneurysmen (CCAs) nach dem Durchbruch ihres Wachstums durch die Dura trotz des geringen Risikos einer Behinderung oder eines Todes immer noch eine Subarachnoidalblutung (SAH) verursachen; darüber hinaus kann die raumfordernde Wirkung der CCAs auch Hirnnervendefekte wie eine Lähmung des Nervus oculomotorius hervorrufen. Die therapeutischen Indikationen für CCAs sind derzeit hauptsächlich[6-9]: (1) Symptomatische CCAs, die durch eine raumfordernde Wirkung (Lähmung des Nervus oculomotorius, refraktäre retroorbitale Schmerzen) oder eine akute Thrombose in der Aneurysmahöhle verursacht werden; (2) Symptomatische oder asymptomatische CCAs haben folgende Bedingungen: ruptur, Knochenzerstörung um das Aneurysma herum und bildgebende Untersuchungen, die darauf hindeuten, dass das Aneurysma in den Subarachnoidalraum eingedrungen ist, oder die darauf hindeuten, dass das Aneurysma wächst, größer wird (Durchmesser > 10 mm) oder eine Gerinnungsstörung aufweist.

Das auf dem Durchmesser der Spule basierende, differenzierte Flexibilitätsdesign kann den Anforderungen der Füllung von Aneurysmen unterschiedlicher Größe gerecht werden und unterstützt die Vorgänge der Rahmung, Füllung und Fertigstellung während des gesamten Prozesses. Die ultraweiche TJWY-Spirale verfügt über eine gute Flexibilität, die nicht nur für die Rahmung und Füllung bei der Behandlung kleiner Aneurysmen, sondern auch für die Fertigstellung bei der Behandlung mittlerer und großer Aneurysmen verwendet werden kann. Die Leistung ist in beiden Fällen sicher und zuverlässig.

Der TJWY Frepass® Mikrokatheter ist Chinas erstes Mikrokatheterprodukt für intrakranielle Blutgefäße. Er besteht aus einer dreischichtigen Verbundstruktur. Die äußere Schicht besteht aus einem thermoplastischen Kunststoff, der sich hervorragend formen lässt und auch nach der Formgebung noch gut hält. Die Zwischenschicht wird von Metall getragen, wodurch der Mikrokatheter eine dünnere Lumenstärke, einen kleineren Außendurchmesser und einen größeren Lumendurchmesser aufweisen kann. Die innere Schicht besteht aus Polytetrafluorethylen (PTFE), das die Reibung wirksam reduziert und ein reibungsloseres Schieben anderer Instrumente im Mikrokatheter gewährleistet. Als Chinas erstes in einer Sekunde abnehmbares Spulensystem zeichnet es sich durch eine stabile und schnelle Ablösemethode aus, die die Operationszeit effektiv reduzieren kann. Insbesondere bei der Behandlung von Aneurysmarupturen kann es einen Wettlauf mit der Zeit ermöglichen und das Risiko für die Patienten verringern.

Das proximale Ende der metallischen Stützschicht des Frepass®-Mikrokatheters besteht aus einer geflochtenen Struktur aus rostfreiem Stahl, die eine gute Unterstützung und Kraftübertragung gewährleistet. Das distale Ende besteht aus einer gewundenen Struktur aus einer Platin-Wolfram-Legierung, um die Flexibilität und die anti-elliptischen Eigenschaften zu verbessern, wodurch der Mikrokatheter leichter durch gewundene Blutgefäße geführt werden kann. Gleichzeitig hat die Platin-Wolfram-Legierung eine gute Entwicklungsfähigkeit, die eine klare Visualisierung unter intraoperativer Fluoroskopie gewährleistet.

Referenzen:

[1] Wang Zhongcheng. Neurochirurgie [M]. Nanjing: Jiangsu Science and Technology Press, 2005: 585.

[2] Wu Chen, Xu Bainan, Li Baomin, et al. Analysis of the efficacy of surgical treatment of intracranial aneurysms [J]. Chinese Journal of Neurosurgery, 2010, 48 (19): 1496-1499.

[3] Won YS, R ho MH, Kim BM, et al. Various techniques of stent-assisted coil embolization of wide-necked or fusiform middle cerebral artery aneurysms: initial and midterm results [J]. J Korean Neurosurg Soc, 2013, 53 (5): 274-280.

[4] R ho MH, Park HJ, Chung EC, et al. Various techniques of stent-assisted coil embolization of wide-necked or fusiform artherosclerotic and dissecting unruptured vertebrobasilar artery aneurysms for reducing recanalization: mid-term results [J] . Acta Neurochir (Wien), 2013,155 (11): 2009-2017.

[5] Spiotta AM, Wheeler AM, Smithason S, et al. Comparison of techniques for stent assisted coil embolization of aneurysms [J]. J Neurointerv Surg, 2012, 4(5): 339-344.

[6] ter Brugge KG. Cavernous sinus segment internal carotid artery aneurysms: whether and how to treat [J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2012, 33 (2): 327-328.

[7] Eddleman CS, Hurley MC, Bendok B R, et al. Cavernous carotid aneurysms: to treat or not to treat? [J]. Neurosurg Focus, 2009, 26(5): E4.

[8] Kupersmith MJ, Stiebel-Kalish H, Huna-Baron R , et al. Cavernous carotid aneurysms rarely cause subarachnoid hemorrhage or major neurologic morbidity [J] J Stroke Cerebrovasc Dis, 2002, 11 (1): 9-14.

[9] Stiebel-Kalish H, Kalish Y, Baron RH, et al. Presentation, natural history, and management of carotid cavernous aneurysms [J]. Neurosurgery, 2005, 57(5): 850-857.