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Dr. An: Überlegungen zur Distalisierung von Molaren bei der kieferorthopädischen Behandlung mit Clear Alignern

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Erforschung von Strategien zur erfolgreichen Distalisierung von Molaren bei der Behandlung mit Clear Alignern

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Im Zuge der Digitalisierung gibt es einen rasanten Fortschritt in der Zahntechnik. Im Bereich der Kieferorthopädie hat sich die Clear-Aligner-Technologie rasant entwickelt. Aufgrund ihrer Schnelligkeit, Ästhetik und ihres Komforts ist sie sehr begehrt und wird allmählich zur Standardmethode für die Korrektur von Zahnfehlstellungen. Es gibt jedoch noch viele Aspekte ihrer Entwicklung und Anwendung, die weiter diskutiert und erforscht werden müssen.

Heute haben wir den Kieferorthopäden An Boyu eingeladen, um einige Gedanken zur Distalisierung der Backenzähne mit Clear Alignern zu diskutieren.

Was ist eine Molarendistalisation?

Bei der Molarendistalisation werden die Seitenzähne nacheinander nach distal verschoben, um Platz für das Ausrichten oder Zurückziehen der Zähne im Frontzahnbereich zu schaffen. Einfach ausgedrückt: Wenn die Frontzähne überfüllt sind, wird Platz für die Ausrichtung benötigt, und dieser Platz wird geschaffen, indem die Backenzähne entfernt werden, um Platz für den Zahnbogen oder die Frontzähne zu schaffen.

In der traditionellen Kieferorthopädie gibt es ungefähr drei Methoden, um die Distalisierung der Molaren zu erreichen: Headgear, herausnehmbare kieferorthopädische Apparaturen und Mikroimplantat-Verankerung.

Kurz gesagt, funktionieren sie folgendermaßen: 1. Kopfbänder müssen über 10 Stunden am Tag getragen werden; 2. herausnehmbare Geräte müssen im Mund verklebt werden; 3. die Implantatverankerung erfordert einen chirurgischen Eingriff.

Zu den Nachteilen der traditionellen kieferorthopädischen Hilfsmittel für die Distalisierung der Backenzähne gehören der geringe Komfort, die schlechte Compliance des Patienten, die geringe Wirksamkeit und die Komplexität der Operation. Außerdem besteht die Möglichkeit, dass sich die Implantatverankerung löst, was die Akzeptanz beim Patienten verringert.

Was sind die Vorteile der Molarendistalisation bei der Clear Aligner-Behandlung?

Bequemlichkeit, Schnelligkeit, Effizienz, hoher Komfort und einfache Patientencompliance.

Lassen Sie uns zunächst über die Verankerung bei der unsichtbaren kieferorthopädischen Behandlung zur Molaren-Distalisation sprechen. Während der Behandlung mit Clear Alignern erzeugt jede Kraft, die auf die Zähne ausgeübt wird, um sie zu bewegen, unweigerlich eine gleich große und entgegengesetzte Kraft, die die Korrekturbewegung der Zähne unterstützt, was als Verankerung bezeichnet wird.

Welche Indikationen gibt es für die Distalisierung von Molaren?

Die Indikationen für eine Molarendistalisation bei einer Clear Aligner-Behandlung sind wie folgt:

1. Klasse-II-Fehlstellungen mit leichter Protrusion, insbesondere Division-2-Fehlstellungen, sind für Clear Aligner geeignet;

2. Leichte Klasse-III-Fehlstellungen;

3. Backenzähne mit distaler Wurzelneigung und mesialer Kronenneigung;

4. Der hintere Bereich der Backenzähne kann das Ausmaß der Backenzahndistalisation aufnehmen, und es ist notwendig, bei der Konsultation des Patienten zu beurteilen, ob Weisheitszähne vorhanden sind und extrahiert werden können;

4. Leichter bis mäßiger Engstand des Zahnbogens.

Wie bestimmt man die Grenzen und Kontraindikationen der Molarendistalisation?

Die Behandlung sollte auf die individuelle Situation des Patienten zugeschnitten sein, und es sollte eine vorläufige Bewertung des Raums für die Molarendistalisation vorgenommen werden, um sicherzustellen, dass die Bewegung innerhalb des Knochens erfolgt, wobei auch die Morphologie des Weichgewebes zu berücksichtigen ist, um zu vermeiden, dass eine übermäßige Bewegung Parodontitis verursacht.

Was die Kontraindikationen betrifft, so sollte sorgfältig geprüft werden, ob der Eingriff durchgeführt werden kann:

1. Offensichtlicher Platzmangel zwischen den hinteren Backenzähnen;

2. Vorhandensein von Weisheitszähnen, und der Patient lehnt die Extraktion ab;

3. Starker Engstand der Frontzähne oder ein Engstand von mehr als 6 mm, der es unmöglich macht, allein durch Distalisierung ausreichend Platz zu schaffen;

4. Backenzähne mit deutlicher Neigung der Krone nach distal;

5. Die zweiten Molaren sind nicht durchgebrochen oder haben eine unzureichende Durchbruchshöhe;

6. Assoziierte Kiefergelenkserkrankung;

7. Fälle mit hohem Winkel, um eine Rotation der Unterkieferebene im Uhrzeigersinn zu vermeiden, die zu einer Öffnung führt.

Kann die Distalisierung von Molaren in der Jugendkieferorthopädie eingesetzt werden?

In der Jugendkieferorthopädie muss die Molarendistalisation je nach den spezifischen Umständen analysiert werden, wobei Folgendes zu beachten ist:

1. Durchführung der Molarendistalisation, wenn die zweiten Molaren durchgebrochen sind;

2. Die Tragedauer der Aligner in angemessener Weise zu beschleunigen;

3. Bei jugendlichen Kieferorthopäden sollte der Platz hinter den Backenzähnen unter Berücksichtigung der Wachstums- und Entwicklungstendenzen berücksichtigt werden.

Bei der Auswahl jugendlicher kieferorthopädischer Fälle müssen die Entwicklung der Zahnwurzeln, die Gesamtbehandlungsdauer, die Notwendigkeit einer Distalisierung der Molaren und die Frage, ob dies Wachstum und Entwicklung beeinträchtigt, berücksichtigt werden. Während des Behandlungsprozesses sollte auf den Durchbruch der zweiten Molaren geachtet werden, und nach der Okklusion der zweiten Molaren kann eine erneute Abdrucknahme erforderlich sein.

Wie kann sichergestellt werden, dass die Distalisierung der Molaren in unsichtbarer Ausrichtung erfolgt?

Dazu gehören hauptsächlich die folgenden fünf Aspekte:

1. Gestaltung der Bewegungsabfolge

Eine vernünftige Bewegungsabfolge ist entscheidend. Zu den Methoden der Zahnbewegung gehören die sequentielle Bewegung, die Translationsbewegung und die individualisierte Bewegung. Es wird empfohlen, eine sequenzielle Bewegung durchzuführen, um die Verankerung der Frontzähne wirksam zu schützen.

Sequentielle Bewegung bedeutet, dass nicht mehr als zwei Zähne gleichzeitig auf einer Seite distalisiert werden können. Wenn beispielsweise der zweite Backenzahn 7 nach distal bewegt wird, wird nach dem Einsetzen von Zahn 7 der Zahn 6 bewegt, gefolgt von Zahn 5, um das Behandlungsziel der Reihe nach zu erreichen.

2. Design der Verankerung

Bei der Planung einer Molarendistalisation sollte auf das Verankerungsdesign geachtet werden, einschließlich:

a) Sequentielle Bewegung zum Schutz der Verankerung;

b) Koordinieren Sie die intermaxilläre Traktion (Traktion der Klasse 2, Traktion der Klasse 3); eine geeignete Traktion kann die Verankerung der Frontzähne wirksam schützen und eine Proklination der Frontzähne verhindern;

c) Implantatverankerung, achten Sie auf den Zeitpunkt der Implantation.

Der Zeitpunkt der Hilfstraktion ist der Beginn der Distalisierung des ersten Molaren. Wenn die Implantatverankerung immer noch unzureichend ist, die Patientencompliance schlecht ist und das Wiederholungsintervall des Patienten relativ lang ist, kann eine zusätzliche Implantatverankerung oder ein Extraktionsdesign von Beginn der Behandlung an in Betracht gezogen werden.

Die Insertionsstelle für temporäre Verankerungsvorrichtungen (TADs) befindet sich zwischen der Tuberositas maxillaris und der äußeren Schräglinie des Unterkiefers im Interdentalraum zwischen den Zähnen 56 und 67.

Zusammengefasst:

a) Distalisierung der Molaren nur mit unsichtbaren Alignern (Distalisierung der Molaren mit einem Kiefer <1,5 mm);

b) Für die Distalisierung der Molaren ist eine zusätzliche intermaxilläre Traktion erforderlich (Distalisierung der Einzelkiefermolaren <3 mm);

c) Für die Distalisierung der Molaren ist eine zusätzliche Implantatverankerung erforderlich (Distalisierung der Einzelkiefermolaren >3 mm oder Distalisierung der Doppelkiefermolaren >2,5 mm).

3. Design der Verankerung

Bei der Planung der Molarendistalisation sollte auf das Attachmentdesign geachtet werden, einschließlich:

a) Es wird empfohlen, Attachments im Bereich der Prämolaren und Eckzähne anzubringen, um die Retention zu verbessern;

b) Im Seitenzahnbereich sollten die Größe und die Art der Geschiebe auf der Grundlage der Kronengröße und der Zahnachse festgelegt werden. Es können rechteckige Geschiebe in Betracht gezogen werden, die in der Nähe der bukkalen Seite platziert werden, wobei darauf zu achten ist, dass sie nicht mit dem Kiefer interferieren;

c) Für die Platzierung von Attachments im Eckzahnbereich zur Kontrolle (Wurzel- und Zahnachsenkontrolle) wird empfohlen, eine Optimierung der Wurzelkontrollattachments in Betracht zu ziehen.

4. Gestaltung des anterioren Drehmoments

Bei der Planung der Molarendistalisation sollte auf die Gestaltung des anterioren Drehmoments geachtet werden, einschließlich:

a) In der frühen Phase der Molarendistalisation besteht aufgrund der reaktiven Kraft der Frontzahnverankerung das Risiko einer Proklination der Frontzähne, und ein geringes negatives Drehmoment kann zur Vermeidung dieses Risikos vorgesehen werden. Klasse 2 Division 2 sollte diese Konstruktion vermeiden (sagittale Richtung).

b) Nachdem Platz geschaffen wurde, beginnen die Frontzähne, sich auszurichten und zurückzuziehen. Um der durch die Retraktion verursachten Extrusion entgegenzuwirken, ist ein geringer Intrusionsausgleich erforderlich, um die Kontrolle des anterioren Überbisses (vertikale Richtung) zu erreichen.

c) Achten Sie bei den Nachkontrollen genau darauf, ob es zu einem Verlust des Drehmoments im Frontzahnbereich kommt. Vermeiden Sie während der Retraktionsphase eine Lingualneigung und Pendelwirkungen im Frontzahnbereich. In schweren Fällen kann es zu einem Knochenfenster oder einer Knochenfraktur in der Nähe der Wurzeln kommen.

Wie lassen sich die oben genannten Situationen vermeiden? Es gibt zwei Methoden: Hinzufügen einer geeigneten Überkorrektur, um linguale Neigung und Pendel-Effekte während der Retraktion der Frontzähne zu verhindern; bei einzelnen Frontzähnen, die eine Drehmomentkontrolle benötigen, können Power-Ridge-Elemente hinzugefügt werden, um die Wurzelkontrollbewegung zu unterstützen.

5. Gestaltung der Überkorrektur

Bei der Planung der Molarendistalisation sollte auch auf das Design der Überkorrektur geachtet werden, einschließlich:

a) Design für die distale Bewegung der Oberkiefermolaren: Frontzahnüberstand 1 mm, Überbiss 0 mm;

b) Eine zusätzliche Überkorrektur von 1 mm kann während der Distalisierung der Molaren hinzugefügt werden;

c) Bei der Planung der Expansion können die Seitenzähne um weitere 0,3 mm auf der Grundlage eines normalen Überbisses und Overjets erweitert werden, wobei das negative Drehmoment für die Oberkiefermolaren ausgelegt ist.

Dies sind einige Überlegungen und Methoden, um eine Distalisierung der Molaren bei der Behandlung mit Clear Alignern zu erreichen. Durch sorgfältige Planung und Umsetzung dieser Strategien können Kieferorthopäden die Herausforderungen effektiv angehen und erfolgreiche Ergebnisse bei der kieferorthopädischen Behandlung erzielen.