Erfolg mit interdisziplinärer Zahnheilkunde: Sofortig Implantats-Behandlung in der ästhetischen Zone

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Dieses ist von kritischer Bedeutung in den Fällen, die dünne gingival Biotypen in den in hohem Grade ausgebogten Papilla mit einbeziehen, deren gegen Rezession in hohem Grade empfindlilch seien Sie während, oder nach korrektem Management treatment.9 des periodontalen Komplexes eine Schlüsselkomponente der erfolgreichen Implantatsbehandlung im ästhetischen zone.10-13 ist

Die Vorwähler der Angrenzenart und -materials spielt eine kritische Rolle im Erfolg der vorhergehenden Implantatsbehandlung. Unbeschichtetes Titanangrenzen kann einen graying Effekt auf die gingival Farbe und den abschließenden Farbton einer all-keramischen Krone verursachen. Ucla-(Schraube-behalten) Angrenzen erlaubt, dass das Porzellan sehr nah zum Kopf des Implantats getragen wird und verhindert alle mögliche Komplikationen mit behaltenem subgingival Kleber, aber erfordert, dass der Schraubenzugang zum schneidenden Rand verborgenes palatales ist. Vieles spricht auch das dafür, zum vorzuschlagen, dass die Goldlegierung am Kopf des Implantats zu eine Spitzenumsetzung Einmillimeter von führen kann peri-einpflanzen Knochen, wenn sie mit Titan und zirconia14 verglichen wird (es gibt, beweisen Sie jedoch gegenteilig als well15). Nach Maß Zirconiaangrenzen lässt idealisierte Platzierung der Kronenseitenränder (das Risiko des behaltenen subgingival Klebers so, herabsetzend), 16 zu und setzt etwas von dem graying Effekt auf den Gingiva herab. Zirconiaangrenzen trägt jedoch ein kleines erhöhtes Risiko für den Bruch, der mit Titan und Goldlegierungsangrenzen verglichen wird. Als solches sollten ihr Gebrauch und Entwurf für die Behandlung sorgfältig betrachtet werden, die höher vorweggenommenes loads.17 mit einbezieht

Der Farbton, der ein natürliches Gebiss mit komplizierter Kennzeichnung zusammenbringt, ist unter normalen Umständen schwierig. Es ist eine Aufgabe, die Herausforderung gebildet wird, wann eine Wiederherstellung für eine natürliche Zahnvorbereitung und die andere für ein Implantat ist. Richtig kalibrierte Fotographie kann den Kliniker und den Ceramist unterstützen, wenn sie offenbar den Farbton und die Kennzeichnung des natürlichen auf mitteilt eine Art zusammengepaßt zu werden Gebisses, die kein Zeichnungs- oder Farbtonvorsprung can.18-20

Da sie sich der Popularität erhöht haben, hat es eine zunehmenanzahl von berichteten Problemen mit Kleber-behaltenen Implantatskronen gegeben, besonders bezogen auf peri-pflanzen Sie Entzündung, Rezession ein, und der Knochenverlust, der zu behaltenem Kleber subgingivally.21-23 ist es zweitens ist, wahrscheinlich, dass viele dieser Ausfälle mit einigen geringfügigen Änderungen verhindert worden sein konnten: peri-pflanzen Sie Gingiva, der für mindestens 3 Monate ist reifen lassen worden, ein kundenspezifisches Angrenzen, das den subgingival Raum vollständig füllt, Angrenzenseitenränder setzte nicht tiefer als 1.0 Millimeter subgingivally ein, und der Gebrauch eines halb-löslichen cement.24 viele der Peri-implantitisfälle, die durch behaltenen Kleber verursacht werden, bezieht den Gebrauch des unpassend vorgewählten auf lagerangrenzens (oder der Gewebeniveau Implantate) die ihre Seitenränder weit zu tief subgingivally haben, 25 sogar die sorgfältigsten Bemühungen am Kleberabbau folglich kompromittierend mit ein. Der Gebrauch der resin-based Kleber auf Implantatswiederherstellungen ist auch, weil sie fast unlöslich in der Mundumwelt und schwieriger zu entfernen verglichen mit Glasionomer (GI) sind - gegründetes cements.26 problematisch

Eine 69 Einjahresfrau stellte sich mit der oberen linken seitlichen Schneide zerbrach ungefähr 3.0 Millimeter unterhalb des freien gingival Seitenrandes dar. Zusätzlich stellte sich die obere rechte seitliche Schneide mit großen ausfallen zusammengesetzten Harzwiederherstellungen und endodontic Behandlung Ausfallen dar (Tabelle 1). Ihr gingival Biotypus war, mit einer in hohem Grade ausgebogten Architektur dünn. Prüfende Tiefen der angrenzenden Zähne reichten von 2.0 bis 4.0 Millimeter. Interproximal Knochenniveaus neben der vorgeschlagenen Implantatsplazierung in der oberen linken seitlichen Schneide wurden ideal in Position gebracht, um den gingival Papilla neben dem Implantat beizubehalten. Der CBCT Scan deckte 7.5 Millimeter Raum mesio-distally am Knochenkamm und an einer intakten Gesichtsknochenplatte auf. Der Patient hatte eine hohe Lächelnlinie, die 2.0 bis 3.0 Millimeter des Gingiva in beiden seitlichen Schneidepositionen aufdeckte.

Die Autoren stellten gemeinsam, dass die passendste Behandlung, die obere linke seitliche Schneide zu extrahieren und einen Standard-durchmesser sofort zu setzen sein würde, internes Anschlussimplantat unter Verwendung einer flapless, einstufigen Annäherung fest. Die obere rechte seitliche Schneide würde behalten, gestellt der Wurzelkanal zurückgezogen und mit einer Vollabdeckung Wiederherstellung wieder her (mit Cingulumbewahrung). Der Patient entschied, Haben einer provisorischen Wiederherstellung für das Implantat zu verzichten.

Die obere linke seitliche Schneide wurde atraumatically extrahiert, degranulated die Einfaßung, und die klinische Prüfung deckte auf, dass alle knöchernen Wände außer einer kleinen Fensterung in der bukkalen Platte ungefähr 6.0 bis 7.0 Millimeter unterhalb des alveolaren Kamms intakt waren. Der Aufstellungsort wurde sorgfältig vorbereitet, und ein sich verjüngendes Implantat (Nobel-Ersetzen Sie, RP 4.3 Millimeter x 13 Millimeter [Nobel Biocare]), wurde am apico-palatalen Aspekt der Einfaßung mit einer Linie des abgehobenen Betrages etwas palatal vom vorgeschlagenen schneidenden Rand gesetzt. Der geöffnete Abstand des Extraktioneinfaßungsraumes zwischen dem Implantat und dem Gesichtsknochen wurde mit gefriertrocknetem Knochen Allograft verpflanzt (AlloGraft GASCHROMATOGRAPHIE [Straumann USA] 0.25 cm, mineralisiertes Grundkortikales [Straumann USA/Lifenet Gesundheit]), der die Fensterung außerdem verschloß. Ein gerades, das 3.0 Millimeter-hohe heilende Angrenzen wurde gesetzt (Tabelle 2). Eine sichelförmige gingival Transplantation wurde vom linken Gaumen (neben Premolars) geerntet und gesetzt über den Knochen Allograft, genäht worden zum Umgeben der weichen Gewebe, um den Knochen Allograft zu enthalten, um Lippenc$weichgewebe thickness.27 zu erhöhen

Das Heilen war ereignislos und die Gewebeantwort war positiv. Wie erwartet ohne das Hilfsmittel einer provisorischen Wiederherstellung mit unterstützenden proximalen Formen, gab es ein geringfügiges Flachdrücken des Papilla an mesial und das distal zuerst, obwohl es bedeutendes Umfangswachstum des Gingiva über dem Kranzteil des Angrenzens gab. Sieben Monate nach Implantatsplazierung, wurden der Eindruck und die Farbtonvorwähler gebildet. Umfangreiche fotographische Unterlagen wurden benutzt, um die komplizierte interne und externe Anatomie des angrenzenden Gebisses zum Ceramist zu übermitteln. Die obere rechte seitliche Schneide wurde für eine Vollabdeckung Porzellanwiederherstellung mit Bewahrung des Cingulum vorbereitet, um die Schwächung des tooth.28 zu der Zeit der Vorbereitung herabzusetzen, wurde der Zahn mit Abbindenmittel geätzt und beschichtet (WÄHLEN Sie ÄTZUNG-Hochspg vor; ALL-BOND 3 [BISCO zahnmedizinische Produkte]) zum von Obligationstärke zu erhöhen.

Die Autoren stellten fest, dass Gebrauch eines kundenspezifischen Zirconiaangrenzens wegen des Patienten angebracht war? s hohe Lächelnlinie, dünner gingival Biotypus und offensichtliche niedrige Funktionslast an der seitlichen Schneide. Das Angrenzen war unter Verwendung CAD/CAM entworfen und fabriziert (Procera [Nobel Biocare]). Es wurde festgestellt, dass in seiner Anfangsform, das Angrenzen das Volumen ermangelte, das notwendig ist, den distalen Papilla zu stützen (Abbildung 3a). Dieser geöffnete subgingival Raum wurde gefüllt, indem man Porzellan fixierte (Effekt-Zwischenlage 1 [VITA Nordamerika] VITA VM-9) zum Angrenzen (Porzellan mit einem passenden Wärmeausdehnungkoeffizienten für Zirconia [25°C zu 500°C, 9.0 bis 9.210-6m/m K] wurde zu diesem Zweck benutzt) (Abbildung 3b). Die Auswertung von peri-pflanzen Raum wurde geholfen durch die Herstellung und den Gebrauch a ein? Geller-Art? Form (Tabelle 4), die das Weichgewebe konservierte, umreißt um das Implantat und die natürlichen Zähne. Die Seitenränder des Angrenzens waren entworfen, um eine Millimeter an der Gesichtsbehandlung subgingival zu sein, 0.5 Millimeter subgingival am interproximal, und das equigingival am palatalen zum Hilfsmittel im Kleberabbau. Ein Zirconiafertig werden wurde für die Implantatsprothese (Procera) fabriziert und überlagert, um mit dem passenden feldspathic Porzellan (VITA VM 9) voll zu umreißen. Die obere rechte seitliche Schneideprothese wurde unter Verwendung eines refraktären sterben Einsatz auf der Geller Form mit dem gleichen feldspathic Porzellan wie für die Implantatswiederherstellung fabriziert und so setzte die Schwierigkeiten im Farbton herab, der über 2 verschiedenen Substraten zusammenpaßt (Tabelle 5).

Sie war auf der Form entschlossen, dass ungefähr 0.5 Millimeter mehr Raum am schneidend-Gesichts der rechten seitlichen Schneide erforderlich war. Ein Verkleinerungsfertig werden wurde fabriziert, um zu helfen, wenn man die notwendige Verkleinerung auf dem Zahn kopierte. Die Initiale versuchen-in den Wiederherstellungen deckte auf, dass sie ungefähr Hälfte Farbton zu niedrig im Wert (ausgewertet unter Verwendung des einfarbigen Bildes [Abbildung 6a]) waren und die Farbe war zu blau (ausgewertet unter Verwendung des farbenreichen Bildes [Abbildung 6b]). Die Wiederherstellungen wurden neu gemacht und ließen die passenden Justagen bewerten und Farbe.

Der subgingival Teil des Zirconiaangrenzens wurde mit Erdölgelee beschichtet, um Kleberzurückhalten zu verhindern und gedreht dann, um unter Verwendung der spezifischen Schraube des Zirconia bis 35 Ncm zu setzen (Tabelle 7). Der Schraubenzugang wurde mit dem alkoholfreien 2% Chlorhexidine (RAUM-REINIGER [BISCO zahnmedizinische Produkte]) und obturated unter Verwendung eines freien Vinylpolysiloxane Materials gesäubert (TESCERA klar PVS [BISCO zahnmedizinische Produkte]). Zunächst wurde die Implantatsprothese unter Verwendung des GI-Klebers (Fuji 1 [GASCHROMATOGRAPHIE Amerika]) zementiert, dann gesäubert penibel. Der GI-Kleber stellt ausreichendes Zurückhalten für Implantatskronen zur Verfügung und ist in der Mundumwelt teilweise löslich, die Wahrscheinlichkeit von Peri-implantitis herabzusetzen, wenn jeder möglicher Kleber unbeabsichtigt subgingivally behalten wird. Die Prothese für die obere rechte seitliche Schneide wurde an der richtigen Stelle mit einem Licht-kurierten Harzkleber geätzt, silanated und verpfändet, um Pfostenzementierung Farbenverschiebung herabzusetzen (BIS-SILANE; ALL-BOND 3; WAHL 2 [BISCO zahnmedizinische Produkte]).

Auswertung bei 18 Monaten Pfostenzementierung (Tabelle 8) zeigte eine Verbesserung der Höhe des Papilla neben dem Implantat (Tabelle 9), mit kompletter Wiederinkrafttretung des mittler-Gesichtsgingiva auf der oberen rechten seitlichen Schneide (Tabelle 10). Die Höhen des interproximal Papilla neben dem Implantat würden wahrscheinlich in einer koronalerenposition waren eine provisorische Wiederherstellung gesetzt worden zu der Zeit der Chirurgie behalten worden sein. Obwohl der Patient einen dünnen gingival Biotypus hatte, zeigte die gingival Farbe über dem Implantat keine Zeichen der Entfärbung; dieses lag am Gebrauch des Zirconiaangrenzens und an einer all-keramischen Prothese mit korrekter Platzierung des Implantats in Richtung zum palatalen (Tabelle 11).

Dieser Fallreport zeigt die interdisziplinäre Behandlung eines zerbrochenen Zahnes in der ästhetischen Zone mit einem sofortigen Implantat und die Behandlung des kontralateralen Zahnes mit einer all-keramischen Prothese. Zusammenarbeit unter dem Chirurgen, dem Restaurierungs- Zahnarzt, dem Endodontist und dem zahnmedizinischen Labortechniker (Ceramist) verursachte eine Umwelt, in der mehrfache Herausforderungen (dünner und hoch-ausgebogter gingival Biotypus und komplizierte Zahnkennzeichnung) erfolgreich gehandhabt werden konnten.

Buser D, Wittneben J, Bornstein Millimeter, et al. Stabilität der Formvermehrung und ästhetische Resultate der einpflanzen-gestützten einzelnen Kronen in der ästhetischen Zone: 3-Jährige Resultate einer zukünftigen Studie mit frühem Implantatsplazierung postextraction. J Periodontol. 2011; 82: 342-349.

Belser UC, Grütter L, Vailati F, et al. Resultatsauswertung der früh gesetzten maxillaren vorhergehenden Einzelnzahn Implantate unter Verwendung der objektiven ästhetischen Kriterien: eine Querschnitts-, zurückblickende Studie bei 45 Patienten mit 2 - zum 4-Jährigen Anschluss unter Verwendung der rosafarbenen und weißen ästhetischen Kerben. J Periodontol. 2009; 80: 140-151.

Dr. Schoenbaum ist ein behilflicher klinischer Professor an der Universität von Kalifornien, Los Angeles (UCLA) Abteilung von Restaurierungs- Zahnheilkunde und ist Direktor des UCLA-fortfahrenden Bildungsministeriums. Er ist ein Gefährte im AGD und in der amerikanischen Hochschule der Zahnärzte. Er behält auch eine Privatpraxis innerhalb der zahnmedizinischen Praxis der UCLA-Fähigkeitgruppe mit Betonung auf Ästhetik und Implantat Prosthetics bei. Er hat international und erschienene zahlreiche Papiere auf Implantaten und Ästhetik konferiert. Er kann an (310) 267-3380 oder an tschoenbaum@dentistry.ucla.edu erreicht werden.

Herr Chang empfing seine BS in der zahnmedizinischen Technologie von der Staat Louisianauniversität und -seiner Hauptzahnmedizinischer Ceramist von UCLA. Er ist ein Zahntechniker mit dem Burbank-zahnmedizinischen Labor und der Universität von Südkalifornien. Er kann über eMail an chang@chang-lu.com erreicht werden.

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Abbildungen 3a und 3b. (a) Für Hervortreten des Gewohnheit-geprägten Zirconiaangrenzens wurde gehalten, den distalen Papilla unzulänglich zu stützen. (b) Die Form wurde durch den Zusatz des passend...

Tabelle 4. Gebrauch von einem Alveolar (? Geller-Art?) Form unterstützte den Techniker, wenn sie richtig den Gingiva auf eine Art stützte, die mit dem Gebrauch von den Silikon Weichgewebe Schablone...

Tabelle 5. Der Techniker errichtete die Dentinschichten der Prothesen unter Verwendung des gleichen Porzellans, um Schwierigkeiten in zusammenpassenden Farbtönen zwischen einem natürlichen Zahnangr...

Abbildungen 6a und 6b. Probebefestigung der Prothesen mit Glyzerin deckte auf, dass der erste Satz (a) zu niedrig im Wert und (b) auch Blau in der Farbe war. Wiederherstellungen wurden unter Verwen...