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#Neues aus der Industrie
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Die Zukunft der Psychiatrie: Telemedizin, Chatbots und Künstliche Intelligenz
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Könnte ein Chatbot, eine Online-Community oder eine Telepsychiatrie-Lösung sinnvolle Hilfe für Menschen bieten, die gegen psychische Erkrankungen kämpfen?
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Könnten Virtual Reality, künstliche Intelligenz oder Genetik als Elemente der Unterstützung im Instrumentarium der medizinischen Fachkräfte in den Bereichen, die sich mit der menschlichen Psyche befassen, erscheinen? Während wir uns einig sind, dass medizinische Bereiche, die das größte Einfühlungsvermögen und die größte menschliche Berührung erfordern, höchstwahrscheinlich nicht von neuen Innovationen weggefegt werden, haben wir gründlich untersucht, wie die Technologie in der Zukunft der Psychiatrie aussehen wird. Vielleicht sogar helfen, den verfluchten Prinzen von Die Schöne und das Biest zu heilen?
Die menschliche Note ist in den Bereichen, die sich mit der Psyche befassen, unerlässlich
Als wir ein Projekt starteten, um das Universum der Anwendungen für die psychische Gesundheit abzubilden, beschlossen wir, auch Woebot zu testen, einen kleinen algorithmischen Assistenten, der darauf abzielt, die Stimmung zu verbessern. Es verspricht, sich sinnvoll mit dir zu verbinden, Teile und Stücke des Mitgefühls zu zeigen und dir gleichzeitig die Möglichkeit zu geben, über deine Probleme zu sprechen und im Gegenzug eine Beratung zu erhalten. So wie es ein Humantherapeut tun würde.
Zuerst war es seltsam, ein Gespräch mit einem Chatbot nachzuahmen, der als Roboterfigur personalisiert war, da es sehr deutlich zu spüren war, dass der Benutzer mit einem programmierten Anrufbeantworter chattet. Basierend auf den Erfahrungen des Teams, manchmal war es amüsant, hatte es sogar einige erhebende Worte der Weisheit zu bieten, aber unsere Redakteurin sagte einmal, dass es eines Tages, als sie sich dachte, wie traurig es gewesen wäre, wenn sie nur mit Woebot an diesem Tag gesprochen hätte. Sie hätte denken können, dass sie so einsam und unglücklich ist, dass ihr einziger Begleiter ein Chatbot ist. An diesem Tag ist es eindeutig gescheitert. Absolut. Es konnte sie nicht glauben lassen, dass es eine brauchbare Alternative zu einem Menschen ist. Aber die Frage ist: Sollte es sie das glauben lassen?
Der menschliche Touch ist ein wichtiger Bestandteil der Medizin, und in Bezug auf den Bereich der klinischen Psychologie, der klinischen Sozialarbeit, der Ehe- und Familientherapie, der Psychotherapie, der Psychiatrie oder der psychiatrischen Krankenpflege bilden die menschliche Verbindung, das Verständnis und das Einfühlungsvermögen eine so grundlegende Grundlage, dass es sehr schwer vorstellbar ist, wie Technologie eine sinnvolle Rolle dabei spielen könnte. Unabhängig davon sind eine Vielzahl von Smartphone-Apps, Virtual Reality und telemedizinischen Lösungen, Experimente zur Schaffung von Plattformen für künstliche Intelligenz und Robotern für therapeutische Zwecke durch den Versuch, ihnen beizubringen, wie man Empathie nachahmt, im Gange, weshalb wir uns entschieden haben, uns umzusehen, wie die Technologie in der Zukunft der Psychiatrie aussehen wird.
Apps zur Unterstützung der Therapie bei der psychischen Gesundheit
Da es heutzutage für alles eine App gibt, ist in letzter Zeit ein ständig wachsender Pool von Gesundheits-Apps erschienen, die die Therapie unterstützen. Das Stichwort lautet hier "Unterstützung": Diese Lösungen sagen ausdrücklich, dass sie existieren, um Patienten auf ihrem Weg zur psychischen Gesundheit zu begleiten und Ärzte dabei zu unterstützen, ihren Patienten besser helfen zu können. Als Beispiel für letzteres hat die American Psychiatric Association ein Online-Tool entwickelt, um Psychiater durch die bourgeoning mental health app world zu navigieren.
Diese Werkzeuge reichen auf einer breiten Skala von harmlosen, wutberuhigenden, meditativen Apps über Stimmungsbeobachter bis hin zu PTBS, Stress- oder Angstmanagementinstrumenten. Diese Instrumente bieten eine vorübergehende Lösung für Menschen mit psychischen Problemen, wenn ein Therapeut nicht sofort verfügbar ist. Neben dem bereits erwähnten Woebot zielt Pacifica auch darauf ab, die Stimmung der Nutzer durch kognitive Verhaltenstherapie zu verbessern. Replika will ein "A.I. Freund" werden, dem der Nutzer alles über sein Leben erzählen kann, während der PTBS-Coach Werkzeuge und Informationen zur Verfügung stellt, wie man mit PTBS-induziertem Stress im täglichen Leben umgeht. SAM ist eine freundliche App, die eine Reihe von Selbsthilfemethoden für Menschen bietet, die es ernst meinen, ihre Angst zu bewältigen, und IntelliCare bietet eine Reihe von Apps, die zusammenarbeiten, um gemeinsame Ursachen von Depressionen und Angstzuständen wie Schlafprobleme, soziale Isolation, Bewegungsmangel und Zwangsdenken zu bekämpfen. Auch Menschen mit Selbstmordgedanken können durch Apps Hilfe erhalten: Das MY3 hilft dem Benutzer, sein Netzwerk zu definieren und andere zu erreichen, wenn er sich selbstmörderisch fühlt.
zukunft der psychiatrie
Online-Communities mit Peer-Support
Die MY3-App verbindet uns mit dem mächtigsten Helfer von Menschen mit psychischen Problemen: der Gemeinschaft. Worte des Trostes, der kompromisslosen Aufmerksamkeit und des Mitgefühls von Mitgliedern einer vertrauenswürdigen Gruppe könnten Wunder wirken. Vor allem, wenn die Community weiß, wovon sie spricht. So könnten auch Online-Communities mit Peers, die die gleichen Probleme durchlaufen, eine enorme Hilfe sein - gerade in Zeiten, in denen eine Offline-Variante nicht zur Verfügung steht.
Zum Beispiel ist 18% eine kostenlose Online-Community für psychische Gesundheit, die auf Slack basiert, wo man sofort und konstant Peer-to-Peer-Unterstützung erhalten kann. Die Community bietet kostenlosen 24/7-Support in einer moderierten Umgebung mit vielen Kanälen, die verschiedene Themen der psychischen Gesundheit abdecken, von Sucht über Depressionen, Stimmungsstörungen bis hin zu Zwangsstörungen. 18% ist offizieller Partner der US Crisis Text Line und der National Eating Disorders Association. Andere ähnliche Anwendungen, wie Big White Wall, Elefriends oder die ADAA Online-Supportgruppe bieten auch Online-Räume, in denen Menschen mit verschiedenen psychischen Problemen zusammenkommen und über ihre Probleme sprechen können, mit oder ohne Unterstützung durch ausgebildete Therapeuten.
Der größte Vorteil von Apps für die psychische Gesundheit und Online-Peer-Communities besteht darin, dass sie mitten in der Nacht oder in anderen Zeiten, in denen ein Psychiater oder Psychologe nicht in Reichweite ist, sofortige Hilfe anbieten. Zach Schleien, Mitbegründer von 18 Prozent, sagte dem Medical Futurist, dass "Kinder Bots benutzen können, da sie Angst haben könnten, ihren Eltern zu sagen, dass sie sich mit Problemen der psychischen Gesundheit beschäftigen. Menschen, die nicht über die Mittel verfügen, um für die Therapie zu bezahlen, können sich an Bots als kostengünstige Option wenden. Personen, die auf Reisen sind oder spät in der Nacht nicht schlafen können, können mit einem Bot sprechen, da der "menschliche" Therapeut wahrscheinlich nicht verfügbar sein wird".
Telemedizin verbindet Patienten und Therapeuten
Eine weitere Möglichkeit der Technologie, die die Bedürftigen verbindet, ist die Telemedizin. Da es eine Plattform für den Therapeuten bietet, auf eine zutiefst menschliche Art und Weise auf eine andere Person zu achten und sich mit ihr zu identifizieren, hilft es, Patienten mit Pflegekräften im Feld zu verbinden. Telemedizinische Lösungen könnten hier noch besser funktionieren als bei anderen Fachgebieten, denn im Gegensatz zu anderen Bereichen braucht der Patient keine körperliche Untersuchung, sondern ein sinnvolles Gespräch. Darüber hinaus könnte es auch eine Lösung für das noch immer vorherrschende Stigma "zum Therapeuten gehen" bedeuten.
Patienten können bereits über Smartphone-Apps, wie z.B. Ginger, Sitzungen mit menschlichen Trainern planen. Cloud 9, das 2015 gestartet wurde, soll die psychische Gesundheitsversorgung durch seine Plattform, die Interventions- und Präventionsunterstützung bietet, erleichtern, indem sie Patienten oder Krisenpatienten mit Fachleuten der psychiatrischen Versorgung verbindet. Talkspace verbindet Benutzer mit über 200 lizenzierten Therapeuten über Messaging. Der Service soll keine echten, persönlichen Sitzungen ersetzen, und die Therapeuten sind geschult, um den Anwendern mitzuteilen, ob sie mehr oder andere Beratungen benötigen.
Children's Hospital & Medical Center in Omaha, das Nebraska, Iowa, Kansas, Missouri und South Dakota in den Vereinigten Staaten betreut, ist ein weiteres großartiges Beispiel für die Auswirkungen der Telemedizin-Psychiatrie auf Patienten und Anbieter. Children's Omaha betreut über 250.000 Kinder, von denen die überwiegende Mehrheit in ländlichen Gebieten mit eingeschränktem oder nicht vorhandenem Zugang zur psychiatrischen Versorgung lebt. Mit Hilfe der Telepsychiatrie ist es dem Gesundheitssystem gelungen, die Follow-up-No-Show-Raten um 50 Prozent zu senken, die 26-stündige wöchentliche Windschutzscheibenzeit des Psychiaters zu eliminieren und einen Psychiater im ersten Jahr des Programms über 600 Patienten versorgen zu lassen.
Virtuelle Realität gegen Phobien
Virtual Reality bietet eine weitere brandneue Möglichkeit, Probleme der psychischen Gesundheit wie Ängste, Ängste und Phobien zu behandeln. Die immersive Umgebung schafft die angstvolle Situation für die Patienten neu - aber sie bietet ihnen auch einen sicheren Ort, um ihre Paranoia zu überwinden: Sie stehen unter der Kontrolle von Ärzten, und sie können jederzeit aus der Simulation aussteigen.
Das spanische und amerikanische Unternehmen für Verhaltensgesundheitstechnologie, Psious, bietet einzigartige VR-Behandlungen für psychische Erkrankungen wie Flugangst, Nadeln, verschiedene Tiere, öffentliches Reden, allgemeine Angst oder Agoraphobie. Virtually Better, das 1996 gegründete VR-Unternehmen, bietet unter anderem eine Expositionstherapie für Menschen mit Angststörungen, spezifischen Phobien oder posttraumatischem Stress-Syndrom. Ein Forschungsteam der University of Southern California entwickelte ein Projekt namens Bravemind, eine weitere VR-Expositionstherapie für Soldaten, um sie allmählich in eine virtuelle Umgebung einzutauchen, die derjenigen ähnlich ist, in der sie traumatisiert wurden, um ihnen zu helfen, ihre mit ihrem Trauma verbundenen Gefühle zu verarbeiten.
Virtual Reality kann auch in Form von Apps außerhalb des Büros des Therapeuten erscheinen, was zu einem besseren Selbstmanagement und einer insgesamt effizienteren Therapie führt. Beispielsweise bietet Arachnophobie eine selbstgesteuerte Expositionstherapie für Menschen mit einer irrationalen Angst vor Spinnen. Du bist einer wachsenden Anzahl von Spinnen in einem Raum ausgesetzt, und wenn das nicht genug von einem Stressor war, darfst du deine Hände oder Arme während der Sitzung nicht bewegen. Andererseits legt Richie's Plank Experience Sie auf ein Brett, 80 Stockwerke über dem Boden, um die Angst vor Höhen zu überwinden. Selbst Menschen, die Angst vor Reden in der Öffentlichkeit haben, können sich mit Limelight der gefürchteten Situation stellen, die es den Benutzern ermöglicht, in einem Geschäftsmeeting, einem kleinen Klassenzimmer oder in einem großen Saal zu erscheinen, während sie eine Rede halten.
Pharmakogenomik für die am besten geeigneten Antidepressiva
Ein bestimmter Bereich der personalisierten Medizin zielt darauf ab, unser Denken über Medikamente zu revolutionieren, die auch die Psychiatrie und die verschreibungspflichtige Medizin betreffen können, z.B. Antidepressiva oder Antipsychotika. Die Pharmakogenomik befasst sich genau mit diesem Themenbereich. Es ist definiert als die Untersuchung der Variabilität der Arzneimittelwirkung aufgrund des genetischen Codes. Es wird argumentiert, dass Medikamente trotz allgemeiner Empfindungen nicht die gleiche Wirkung auf den Menschen haben. Es gibt bereits einige, die Gentests ausdrücklich empfehlen, bevor eine Verschreibung von z.B. Warfarin, einer Art Anti-Blutgerinnungsmittel, erfolgt.
Psychiater sind sich bewusst, dass vererbte genetische Variationen (z.B. bei Cytochromenzymen) die Reaktion des Körpers auf Medikamente beeinflussen können. So können beispielsweise Menschen, die arm an Cytochrom P450 2D6 (CYP2D6) Metabolisierern sind, typischerweise einen erheblichen Anstieg verschiedener Medikamente verzeichnen, so dass pharmakogenetische Tests von CYP2D6 helfen können, festzustellen, ob die Anfangs- und Zieldosis bestimmter Antipsychotika gesenkt (z.B. halbiert) werden sollte. Auch Pharmakogenetik-Tests können eine Erklärung dafür liefern, warum einige Menschen bestimmte unerwünschte Wirkungen bei der Einnahme von trizyklischen Antidepressiva (z.B. anticholinerge Wirkungen) haben, und diese Informationen können als Leitfaden für Managemententscheidungen verwendet werden.
Wir erwarten, dass das genetische Screening in der klinischen Praxis bald zur Routine wird und es Psychiatern ermöglicht, die medikamentöse Behandlung so anzupassen, dass eine bessere Wirksamkeit und Verträglichkeit für jeden Patienten erreicht wird. Dies wird uns helfen, Therapien anzupassen, um genetische Variationen innerhalb unserer ethnisch vielfältigen Gesellschaft anzugehen.
pharmakogenomik
Künstliche Intelligenz könnte Anzeichen von Depressionen und Selbstmordgedanken aufzeigen
Und schließlich kann die künstliche Intelligenz sogar bei der Früherkennung von Depressionen helfen. Beispielsweise könnten Patienten in Zukunft mit einem gebrochenen Arm ins Krankenhaus gehen und die Einrichtung mit einem Gips und einer Notiz mit einer obligatorischen Psychiatrie wegen des festgestellten Suizidgefahr verlassen. Das ist es, was einige Wissenschaftler mit ihrem entwickelten KI-System anstreben, um depressives Verhalten frühzeitig zu erfassen und das Auftreten schwerer psychischer Erkrankungen zu reduzieren. Der am Vanderbilt University Medical Center in Nashville entwickelte maschinelle Lernalgorithmus verwendet Krankenhauseintrittsdaten, einschließlich Alter, Geschlecht, Postleitzahl, Medikamente und Diagnosegeschichte, um die Wahrscheinlichkeit vorherzusagen, dass eine bestimmte Person ihr eigenes Leben nimmt. In Studien mit Daten von mehr als 5.000 Patienten, die entweder wegen Selbstverletzung oder Selbstmordversuchen ins Krankenhaus eingeliefert wurden, war der Algorithmus 84 Prozent genau in der Vorhersage, ob jemand in der folgenden Woche Selbstmord begehen würde, und 80 Prozent in der Vorhersage, ob jemand innerhalb der nächsten zwei Jahre Selbstmord begehen würde.
In einem weiteren Experiment bewiesen die Forscher, dass ein Smartphone in Verbindung mit einem Algorithmus, der das Nutzerverhalten über einen längeren Zeitraum überwacht, eine ähnliche Diagnose stellen kann. Laut Voruntersuchungen können Veränderungen in der Tippgeschwindigkeit, dem Stimmklang, der Wortwahl und der Häufigkeit des Heimbleibens von Kindern auf Probleme hinweisen. Es könnte bis zu 1.000 Biomarker auf Smartphone-Basis für Depressionen geben, sagte Dr. Thomas Insel, ehemaliger Leiter des National Institute of Mental Health und heute führend in der Smartphone-Psychiatriebewegung. Im Moment testen Forscher experimentelle Apps, die mit künstlicher Intelligenz versuchen, Depressionen oder potenzielle Selbstschäden vorherzusagen.
Facebook erlaubt es auch, auf seinen Plattformen etwas Ähnliches zu tun. Seit Jahren erlaubt das Unternehmen den Nutzern, selbstmörderische Inhalte zu melden, aber das soziale Netzwerk hat diese Bemühungen intensiviert, nachdem mehrere Personen Anfang 2017 ihre Selbstmorde auf Facebook Live übertragen haben. Vor etwa einem Jahr fügte Facebook eine A.I.-basierte Technologie hinzu, die Beiträge automatisch mit Ausdrücken von Selbstmordgedanken markiert, die von den menschlichen Gutachtern des Unternehmens analysiert werden können. So nutzt das Unternehmen nun sowohl Algorithmen als auch Anwenderberichte, um mögliche Selbstmordgefährdungen zu erkennen.
Wie sieht die Zukunft des Managements der psychischen Gesundheit durch Technologien aus?
Wenn Sie die Technologien durchlesen, fragen Sie sich, wie der Prozess der Diagnose und Behandlung von psychischen Erkrankungen in 10-20 Jahren aussehen könnte. Nehmen wir also das Tier aus Beauty and the Beast, das ziemlich deprimiert war, verflucht und als hässliches Monster gefangen war. Sein Smartphone hätte die gewalttätigen Ausbrüche, die Momente der Schlaflosigkeit und das nächtliche Nachschlagen von Internetseiten über Selbstbeschädigung aufzeichnen können. Zuerst hätte das digitale Tool einige Vorschläge gemacht, wie man den Schlaf verbessern und die Wut bewältigen kann. Später, als seine Social Media Beiträge negativer geworden waren und der Algorithmus weniger Gespräche und Verbindungen mit Freunden beobachtet hatte, hätte die Smartphone App ihn für einen Psychologen und einen Psychiater gebucht.
Der Therapeut hätte alle Daten, die der Algorithmus und das Telefon protokolliert hatten, beobachten können, und basierend auf seinen pharmakogenomischen Informationen hätte der Arzt eine Therapie und Antidepressiva vorschlagen können. Wenn er nicht bereit gewesen wäre, die Burg zu verlassen, da er nicht wollte, dass die Leute ihn als Tier sehen, hätte er die Sitzungen über telemedizinische Plattformen planen können. Außerdem hätte die Smartphone-App ihn durch die schwierigsten Zeiten führen können, und es hätte ihn für Belle weniger beängstigend gemacht, als sie sich zum ersten Mal trafen. Der Fluch hätte viel früher aufgehoben werden können.
Andererseits werden die Psychiatrie, die klinische Psychologie und alle anderen medizinischen Bereiche, die sich mit Fragen der psychischen Gesundheit befassen, immer ein sehr persönlicher Beruf bleiben. Eine intime Arzt-Patienten-Beziehung kann in diesen Bereichen vorerst nicht durch Chatbots, Smartphones oder telemedizinische Bildschirme aufgebaut werden, obwohl diese Lösungen den unmittelbaren Bedarf an einem Therapeuten verringern könnten. Einer der Hauptgründe ist die Frage der Privatsphäre - wenn eine Technologie als Übertragungsmedium fungiert, das in der Lage ist, die Szene aufzuzeichnen, müssen die Teilnehmer sicher sein, dass die gemeinsamen, sehr intimen Informationen respektiert und geschützt werden, ohne dass sie unbefugt darauf zugreifen können. Auf der anderen Seite mangelt es weltweit an Ärzten, so dass sie vielleicht lernen müssen, wie man Technologien immer mehr einsetzt, neben der Fähigkeit, Worte der Weisheit und des Mitgefühls über Bildschirme anzubieten, und wie man Sicherheit in Bezug auf die Datensicherheit bietet.